1 / 35

Cancerul mamar

Cancerul mamar. Anatomie. Anatomie. Epidemiologie. cel mai frecvent cancer la femei a doua cau ză de mortalitate prin cancer 1 din 8 femei (12.2%) o treime din femeile diagnosticate cu cancer de sân mor de această boală. Factori de risc. Fem eie (1% apar la bărbat! )

landen
Télécharger la présentation

Cancerul mamar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cancerul mamar

  2. Anatomie

  3. Anatomie

  4. Epidemiologie • cel mai frecvent cancer la femei • a doua cauză de mortalitate prin cancer • 1 din 8 femei (12.2%) • o treime din femeile diagnosticate cu cancer de sân mor de această boală

  5. Factori de risc • Femeie (1% aparla bărbat!) • Vârstă înaintată • Rude (mamă sau soră) • APF - ciclul menstrual • debut precoce • menopauză tardivă • APF - naşteri • nulipare • naşteri după 30 ani • Terapii hormonale • 30% creştere de risc după utilizare îndelungată • Contraceptive orale • creştere mică a riscului • riscul revine la normal după întrerupere

  6. Factori de risc • Expunere la radiaţii • Afecţiuni mamare • hiperplazie atipică • carcinomintraductal in situ • carcinomintralobular in situ • Obezitate • Dietă • grasă • alcool

  7. Genetică • BRCA-1 • BRCA-2 • P53 • Her-2/neu

  8. Patologie Formaţiuni tumorale benigne • chist • fibroadenom • hamartom/ adenom • abces • papilom • cicatrice radială • necroză grăsoasă Papilom

  9. Patologie Formaţiuni tumorale maligne • carcinom ductal (aprox. 80%) • in situ • invaziv • boala Paget • medular • mucinos • carcinom lobular (aprox. 10%) • in situ • invaziv • limfom • sarcom

  10. Carcinomul ductal

  11. Carcinomul lobular

  12. Semne şi simptome • masă tumorală cu caracter dominant • scurgeri mamelonare • tegument • îngroşat • încreţit • adâncit • retractat • “coaja de portocală”! • mamelon • retractat • escoriaţii perimamelonare • modificarea poziţiei mamelonului • modificarea dimensiunii mamare • durere / sensibilitate • eritem • leziune mamară persistentă

  13. Detecţie • Autoexaminarea mamară • autoexaminarea lunară a sânilor şi axilelor • poate depista modificări precoce • ar trebui începută la 20 ani şi efectuată lunar • premenopauzal – la 5 - 7 zile după debutul menstruaţiei • postmenopauzal, în sarcină – în aceeaşi zi a fiecărei luni • se examinează tot ţesutul mamar şi axila • de ce evită femeile autoexaminarea? – teamă, ruşine, lipsă de informaţie

  14. Detecţie • Examinarea clinică • efectuată de doctor sau o asistentă specializată • anual pentru femeile peste 40 ani • cel puţin o dată la 3 ani la femeile între 20 şi 40 ani • mai frecvent la femeile cu risc • Mamografia • femeile asimptomatice > 40 ani ar trebui să efectueze anual mamografie • mamografia normalănu exclude total posibilitatea existenţei cancerului

  15. Poziţionarea filmelor de mamografie

  16. Formaţiuni tumorale – imagini mamografice

  17. Calcificări

  18. Investigaţii • Examen obiectiv • Biopsie • Examen histopatologic • tip de celulă malignă • grading • invazie (vasculară, perineurală) • număr de ggl. excizaţi / invadaţi malign • IHC – receptori de estrogen, receptori de progesteron, Ki67, Her2/neu • hemoleucogramă • teste funcţionale hepatice, renale • CA15-3 • Mamografie • RMN mamar • CT cap, torace, abdomen şi pelvis • Scintigrafie osoasă

  19. Stadializare • Tumora • T1: < 2cm • T2: 2 - 5cm • T3: > 5cm • T4: peretelui toracic(a), invazia pielii (b), ambele (c), mastită carcinomatoasă (d) • Nodulii limfatici • N1: 1-3 ggl. axilari, mobili • N2: 4-9 ggl. axilari, bloc adenopatic axilar şi/sau ggl. mamari interni • N3: >10 ggl. axilari, ggl. supra- sau infraclaviculari • Metastazele • M0: fără metastaze • M1: cu metastaze

  20. Stadializare Stadiul I T1N0M0 Stadiul IIA T0-1N1M0 T2N0M0 Stadiul IIB T2N1M0 T3N0M0 Stadiul IIIA T0-2N2M0 T3N1-2M0 Stadiul IIIB T4oriceNM0 Stadiul IIIC oriceTN3M0 Stadiul IV oriceTorice NM1

  21. Prognostic Supravieţuirea la 10 ani • Stadiul 0 > 95% • Stadiul I 75 - 95% • Stadiul IIA 45 - 85% • Stadiul IIB 40 - 80% • Stadiul IIIA 10 - 60% • Stadiul IIIB 0 - 35% • Stadiul IIIC 0 - 30% • Stadiul IV < 5%

  22. Tehnici de biopsie • Biopsia prin aspiraţie cu ac fin (fine needle aspiration - FNA) • confirmă doar existenţa celulelor maligne • Biopsia cu ac gros (Core needle biopsy) • ghidată ecografic, stereotactică • eficienţă de peste 90% în stabilirea diagnosticului • existenţa atipiilor indică necesitatea exciziei • Biopsia incizională • în tumori mari, inoperabile • Biopsia excizională • în tumori mici

  23. Tratament • Depindede stadiul şi tipul bolii • Chirurgie • conservatoare (lumpectomie) • radicală (mastectomie uni / bilaterală) • reconstrucţie • Radioterapie • Chimioterapie • Hormonoterapie

  24. Lumpectomia • înlăturarea chirurgicală a tumorii • limita de siguranţă trebuie dovedită HP! • poate include evidarea axilară • se însoţeşte întotdeauna de RT • tehnica e cunoscută şi ca • biopsie excizională lărgită • chirurgie mamară conservatoare • cadrantectomie

  25. Biopsia ganglionului santinelă • procedură chirurgicală conservatoare • înlătură un număr redus de ggl., de obicei unul singur (ggl. santinelă) • dacă ggl. santinelă nu e invadat, se lasă axila neatinsă şi se înlătură tumora • dacă ggl. santinelă e invadat, se evidează de obicei axila

  26. Tipuri de mastectomie cu prezervarea tegumentului (skin sparing) radicală modificată radicală

  27. Mastectomia radicală modificată • înlăturarea întregului sân • înlăturarea regiunii areolare • înlăturarea nodulilor axilari • o singură incizie • muşchii peretelui toracic rămân neatinşi

  28. Reconstrucţia mamară • mastectomie cu prezervarea tegumentului • refacerea masei mamare • implantsalin (cel mai frecvent) • ţesut “împrumutat” • reconstrucţia areolei şi mamelonului • poate fi efectuată la momentul mastectomiei sau mai târziu • limitări • duplicatul sânului contralateral nu va fi perfect • capacitate redusă de a imita consistenţa iniţială a sânului • capacitate redusă de a imita lăsarea naturală a sânului • nu se pot elimina total cicatricile de la biopsie / mastectomie • nu pot fi restaurate senzaţiile areolare / mamelonare

  29. Pre şi Post combinare de ţesut şi implant expander şi implant

  30. Radioterapia • reduce riscul recidivei locale • indicaţii: • >3 ganglioni pozitivi • invazie extraganglionară • tumoră > 5 cm • lumpectomie

  31. Terapia sistemică • Tipuri de terapie sistemică • chimioterapia • terapia ţintită moleculară • hormonoterapia • Indicaţii • reduce risculrecidivei sistemice (metastaze) • reduce masa tumorală şi creşte timpul de progresie spre boala metastatică • Poate fi neoadjuvant / adjuvant sau paliativ (în boala metastatică) • Tipul de terapie şi evoluţia sub tratament depind de: • mărimea tumorii • histologie • invazia perineurală / vasculară • atingerea ganglionară • prezenţa receptorilor de estrogen sau progesteron

  32. Chimioterapia • regimul chimioterapeutic utilizat depinde de • stadiul bolii • indicele de performanţă • alţi factori de risc • combinaţii de 1, 2 sau 3 citostatice • EC (epirubicinăşi ciclofosfamidă) • FEC (5 FU, epirubicinăşi ciclofosfamidă) • taxani (paclitaxel, docetaxel) +/- antracicline • (doxorubicină, epirubicină) • capecitabină • doxorubicină lipozomală • vinorelbină

  33. Terapia ţintită • Herceptin • trastuzumab – anticorp monoclonal anti-EGF receptor (Her2/neu) • doar 25 – 30% din paciente supraexprimă Her2/neu şi pot beneficia de tratament • adjuvant sau paliativ • tratament unic sau în combinaţie cu chimioterapia (paclitaxel) • Avastin • bevacizumab - anticorp monoclonal anti-VEGF • în combinaţiecu chimioterapia • Tyverb • lapatinib – inhibitor de tirozin-kinază • a doua linie de tratament la pacientele ce supraexprimă Her2/neu • după eşecul Herceptin

  34. Hormonoterapia • Supresia producţiei glandelor endocrine • Agonişti GnRH • blocarea axului hipotalamo-hipofizo-gonadalopreşte sinteza de hormoni sexuali • analogi GnRH (Goserelin, Leuprolid, Triptorelin) • Inhibitori ai enzimelor producătoare de steroizi • scad dramatic producţia de estrogeni • inhibitori de aromatază steroidali (Exemestan, Formestan) • inhibitori de aromatază non-steroidali (Anastrozol, Letrozol) • Blocada receptorilor steroizi cu antiestrogeni • blochează efectul hormonal la nivel periferic, în celula ţintă • Tamoxifen • Fulvestrant • blochează complet activitatea transcripţională a receptorului de estrogen • produce răspuns clinic după eşecul la tamoxifen

  35. Urmărirea postterapeutică (follow-up) În primii 3 ani Anamneză, ex. clinic – la 3 luni Analize uzuale – la 3 luni CA15-3 – la 3 luni Rx torace – la 6 luni Echo abdominal – la 6 luni Ex. ginecologic – la 6 luni Mamografie – la 6 luni Scintigrafie osoasă – la nevoie Osteodensitometrie În anii 4 - 5 Anamneză, ex. clinic – la 6 luni Analize uzuale – la 3 luni CA15-3 – la 6 luni Rx torace – la 12 luni Echo abdominal – la 12 luni Ex. ginecologic – la 12 luni Mamografie – la 12 luni Din al 6-lea an Ex. clinic, investigaţii paraclinice - anual

More Related