Les Masses Pelviennes

1. Les Masses Pelviennes Dre Nathalie Gamache UMF Le 23 mars 2011

2. Objectifs 1- Énumérer le diagnostic différentiel des masses pelviennes • D’origine gynécologique • D’origine non-gynécologique 2- Élaborer une stratégie pour diagnostiquer une masse pelvienne 3- Décrire l’approche clinique du contrôle et traitement des masses pelviennes

3. Définitions • Masse Pelvienne • Une masse que l’on retrouve dans la région pelvienne, qui peut inclure ou impliquer l’ utérus, les annexes, les intestins, la vessie, les reins et l’espace retro-péritonéale, etc.

4. Definitions • Annexes • Inclut les ovaires, les trompes de Fallope, les ligaments ronds et les structures associées avec les mêmes tissus embryologiques.

7. Classification Masse pelvienne Gynécologique Non-gynécologique GI Bénin Néoplasme Fonctionel Uro folliculaire ETC. Utérus Corpus jaune Annexe Kyste “thèque” Ovaires

8. Diagnostique différentielORIGINE GYNÉCOLOGIQUE BÉNIN A) OVARIEN 1. Kyste fonctionel (physiologique) A) folliculaire B) corps jaune C) kyste « thèque » 2. Lutéome de grossesse 3. Ovaires polykystiques (OPK) 4. Endométriome 5. Abscès tubo‑ovarien

9. Diagnostique DifférentielORIGINE GYNÉCOLOGIQUE BÉNIN 6. Grossesse • extra‑utérine • utérine 7. Tubaire a) pyosalpinx b) hydrosalpinx • Utérine a) fibrôme b) polype

10. Diagnostique DifférentielORIGINE GYNÉCOLOGIQUE NÉOPLASIQUE 1. Ovaire 2. Sarcome 3. Endomètre • Tubaire • Péritoine

11. NON NÉOPLASIQUE Hématome Abcès appendiculaire Diverticulose Adhérences Kystes d’inclusion peritonéal Matière fécale dans le recto‑sigmoïde Distension vésicale Rein pelvien Kyste de l’ouraque DIAGNOStique DifférentielNON-GYNÉCOLOGIQUE

12. NÉOPLASIQUE Carcinome du sigmoïde Carcinome du caecum Carcinome de l’appendice Carcinome de la vessie Carcinome rétro-péritonéal Lymphome Tumeurs neurologiques Etc DIAGNOSTIQUE DIFFÉRENTIELNON-GYNÉCOLOGIQUE

15. DIAGNOSTIC • Le diagnostic d’une masse pelvienne commence avec une excellente histoire et examen. Malheureusement, ceux-ci ne sont pas assez pour obtenir un diagnostic précis. • La majorité du temps, nous avons besoin de tests additionels, tel échographie et investigations sanguines.

16. DIAGNOSTIC • Où est la masse et quelle est l’origine probable ? • Quels sont les symptômes associés avec cette masse ? • Quel est le potentiel malin de cette masse ?

17. APPROCHE DIAGNOSTIC • Anamnèse • Examen physique • Investigations • Impression • Intervention

18. ANAMNÈSE Caractéristiques de la douleur, si présente • Mi-cycle • Post-coït • Douleur chronique avec pénétration 4. Douleur soudaine avec nausée et vomissement

19. ANAMNÈSE Caractéristiques de la douleur… • Dysménorrhée et ménorragie • Douleur accompagnée de fièvre • Douleur abdominale chronique avec gonflement • La manifestation progressive de la douleur pelvienne évoque un processus néoplasique.

20. ANAMNÈSE Changement menstruel • Aménorrhée • Ménorragie • Saignement post-ménopausique

21. ANAMNÈSE Symptômes gastro-intestinale 1. Douleur abdominale non-spécifique spécialement chez la femme post-ménopausique 2. Changement dans la nature ou la fréquence des selles 3. Baisse d’appétit, nausée, vomissement

22. ANAMNÈSE Autre information pertinente • Grossesse/infertilité/contraception • Histoire menstruelle • Histoire sexuelle • Histoire contraceptive • Masculinisation (tumeur Sertoli‑Leydig)

23. ANAMNÈSE • Histoire familiale de cancer • Puberté précoce, augmentation de la féminization • Antécédents médicaux et chirurgicaux

24. Masse pelvienne par fréquence et groupe d’âge

25. Néonatal Découverte lors d’un examen, secondaire à la stimulation des ovaires néonatales par les hormones maternelles. Kystes folliculaires Masse pelvienne

26. Masses pelviennes Quelques mois après la naissance • Kystes fonctionels sont rares et leur découverte devrait évoquer la possibilité d’un processus néoplasique.

27. Masses pelviennes Quelques mois après la naissance • Tumeur de Wilms • Neuroblastome • Anomalies gastro‑intestinal • La majorité des tumeurs gynécologiques sont d’origine germinale.

28. Masses pelviennes • ADOLESCENCE • Anomalies du développement Mullérien peuvent causer des obstructions de l’appareil reproducteur. • Hématocolpos/hématomètre

32. Masses pelvienne ADOLESCENCE Grossesse Intra‑utérine Extra-utérine (ectopique) Dans ce groupe d’âge, la majorité des masses seront des kystes fonctionels. • Tumeurs : plus commun sera le kyste dermoïde ou tératome bénin. • Dysgerminome et les tératomes néoplasiques sont moins commun.

33. TÉRATOME BÉNIN • 5 à 10 cm de diamètre • 15 % seront bilatérals • Prend naissance dans la lignée des cellules souches multipotentes. • Peut contenir plusieurs types de cellules et tissus incluant des dents, du cartilage, des cheveux, du fluide sébacé, etc…

37. MASSE PELVIENNE Age de procréation Grossesse INTRA‑UTÉRINE EXTRA‑UTÉRINE Facteurs de risques Salpingite infectueuse Histoire de grossesse ectopique Chirurgie tubaire Techniques de reproduction assisté Endométriose, cigarette, progestérone, stérilet

38. LÉIOMYOME (FIBRÔME) • 30 % de toutes les masses – 99.9 % sont bénignes • Risque trois fois plus élevé chez les Afro-Américains et les Asiatiques • Léiomyosarcome (<0,1 %) - rare.

42. MASSES ANNEXIALE Les plus communes sont d’origine ovarienne et sont des kystes ovariens fonctionels.

45. CYSTADÉNOME Le type le plus commun, suivi par les dermoïdes.

47. MASSES PELVIENNES • Endométriome, kyste hémorragique • Torsion ovarienne • Hydrosalpynx • Infectious process Salpingite Abcès tubo-ovarien

49. CANCER OVARIEN Très rare avant 40, mais le diagnostic devrait être considéré

50. MASSES PELVIENNES PÉRIMENOPAUSIQUE ET POSTMÉNOPAUSIQUE • Considérez les masses prenant naissance dans l’utérus, le col, les annexes et les tissus non-gynécologiques • La possibilité d’une tumeur maligne augmente avec l’âge • Dans ce groupe, les masses annexiales sont encore plus fréquemment bénignes, mais le risque de néoplasie augmente