C'est un départ dans la région de la Mauricie– Centre-du-Québec

1. C'est un départ dans la région de la Mauricie–Centre-du-Québec Description de l'intervention et de l'évaluation Sylvie Chevalier Sara La Tour Nathalie Ratté Octobre 2001

2. Projet de recherche • Financé par : MSSS, INSPQ, FMC, Santé Canada • Partenaires : INSPQ, Association des CLSC-CHSLD du Québec, Directions de santé publique • Coordonné par : l'équipe de recherche de l'INSPQ

3. Chercheurs principaux • Lise Renaud • Gilles Paradis

4. Projet québécois 4 régions : • Montréal • Québec • Mauricie • Outaouais

5. Expérimentaux Vallée de la Batiscan Centre de la Mauricie Maskinongé Témoins Les blés d'or Cloutier-du Rivage Nicolet-Yamaska CLSC participants dans la Mauricie–Centre-du-Québec

6. Expérimentaux Charlevoix Haute-Ville-des-Rivières Hautes Marées Témoins Portneuf Orléans Jacques-Cartier CLSC participants à Québec

7. Expérimentaux Ahuntsic Plateau Mont–Royal St-Michel Témoins Hochelaga-Maisonneuve St-Louis du Parc Villeray CLSC participants à Montréal

8. Expérimental CLSC-CHSLD-CH du Pontiac Témoin CLSC-CHSLD de la Petite Nation CLSC participants dans l'Outaouais

9. Contexte Initiative fédérale-provinciale en santé du cœur • Projets de démonstration pancanadiens • Au Québec • 1990 : Enquêtes sur la santé cardiovasculaire • 1991-1998 : Projets de démonstration (PQDSC I) • 2000-2005 : Projets de dissémination (PQDSC II) « Au cœur de la vie »

10. PQDSC-II = suite du PQDSC-I PQDSC-I • Trois sites : Rivière-du-Loup, Laval, Montréal • Constats : meilleure chance de succès et de maintien si • cible la population à risque et la population en général • collaboration entre DSP et CLSC

11. Dissémination ? Processus planifié de transmission de connaissances, d'innovations ou d'objets concrets

12. Modèle théorique Modèle de transfert des connaissances basé sur l'interaction et la communication : les concepteurset les utilisateurs sont impliqués de la conception à l'implantation

13. « Au cœur de la vie » L'objet de dissémination : • Intégrer des activités de promotion/ prévention à la pratique quotidienne des intervenants des services courants • Soutenir le travail interdisciplinaire au sein des services courants et du CLSC • Renforcer les échanges et les liens avec les ressources en santé cardiovasculaire de la communauté

14. Orientations provinciales Commission Clair Prévention : élément central d'une politique québécoise de la santé et du bien-être • Rôle des DSP « faire connaître aux professionnels de la santé et des services sociaux les pratiques efficaces de prévention afin qu'elles s'intègrent dans leur pratique clinique »

15. Orientations provinciales Proposition de la Commission Clair en interventions préventives auprès des adultes « un programme intégré de prévention des principales maladies chroniques (maladies cardiovasculaires, maladies de l'appareil respiratoire, diabète), incluant le développement d'habitudes de vie saines »

16. Orientations régionales • Plan de consolidation 1999-2002 • Cadre de référence en santé publique • Programme régional de lutte au cancer

17. Orientations régionales Plan de consolidation 1999-2002 • Orientation 1 : agir sur les causes des problèmes en accentuant la promotion et la prévention • Soutenir les changements de pratique des ressources humaines sur lesquelles repose le virage promotion/prévention

18. Qu'est-ce que les MCV ? 9 pathologies, dont 3 principales : • maladies hypertensives • angine, infarctus • paralysie (AVC)

19. Agir sur quoi ? 3 facteurs non modifiables : • âge • sexe • hérédité 6 facteurs modifiables : • tabac • hypertension artérielle • cholestérol • diabète • sédentarité • obésité

20. Facteurs modifiables vs habitudes de vie Facteurs : • tabac • hypertension • cholestérol • diabète • sédentarité • obésité Habitudes de vie : • alimentation • activité physique • tabagisme

21. Pourquoi agir en MCV ? • Problème grave : plusieurs personnes touchées et conséquences sérieuses • 1 homme sur 2 et 1 femme sur 3 vont développer un problème cardiaque au cours de leur vie • 4 personnes sur 10 meurent de MCV • première cause d'hospitalisation et de décès

22. Pourquoi agir en MCV ? • On peut intervenir : • les lésions se développent en bas âge, les symptômes apparaissent après de nombreuses années, donc plusieurs occasions d'intervenir • interventions efficaces pour prévenir ou traiter • les lésions sont réversibles

23. Prévalence des facteurs de risque dans la population des 18-74 ans du district sociosanitaire du Centre-de-la-Mauricie

24. Conséquences des MCV Population du district du Centre-de-la-Mauricie • ??? décès en 1998 (??? % des décès) • ??? hospitalisations (??? % des hospitalisations) Sources : Fichier des décès, Fichier des hospitalisations. MSSS, 1998.

25. Prévalence des facteurs de risque dans la population des 18-74 ans du district sociosanitaire de Maskinongé

26. Conséquences des MCV Population du district de Maskinongé • ??? décès en 1998 (??? % des décès) • ??? hospitalisations (??? % des hospitalisations) Sources : Fichier des décès, Fichier des hospitalisations. MSSS, 1998.

27. Prévalence des facteurs de risque dans la population des 18-74 ans du district sociosanitaire des Chenaux

28. Conséquences des MCV Population du district des Chenaux • ??? décès en 1998 (??? % des décès) • ??? hospitalisations (??? % des hospitalisations) Sources : Fichier des décès, Fichier des hospitalisations. MSSS, 1998.

29. Que peut faire le CLSC... • Continuer ce que le CLSC fait déjà • Y ajouter « Au cœur de la vie »

30. Au cœur de la vie en développement • But : • Améliorer la SCV des usagers de 18-75 ans • fumeurs • hypertendus • hypercholestérolémiques • diabétiques • sédentaires • surplus de poids • Diminuer les décès de poids • Diminuer les hospitalisations dues aux MCV • Objectifs : • Intégrer des activités de • 30 sec. à 3 min. de prévention/promotion à la pratique quotidienne des intervenants des services courants • Soutenir le travail interdisciplinaire dans les services courants • Renforcer les échanges et les liens avec les ressources en SCV de la communauté

31. Au cœur de la vie en développement Ce qui signifie : Pratique quotidienne • Dépister les individus avec FR et HV non favorables • Diagnostiquer • Traiter (pharmacologique et non pharmacologique) • Référer dans le CLSC et dans la communauté • Suivi • Compliance Environnement • Accès à : • documentation • groupes de soutien • ressources communautaires • protocoles • réseau santé du cœur

32. Pourquoi des interventions de30 secondes à 3 minutes ? • L'intervention brève est efficace • La durée de la consultation est de plus en plus réduite, surtout au sans rendez-vous • Un homme consulte en moyenne 75 fois dans sa vie • Une femme consulte en moyenne 125 fois dans sa vie • Un comportement est rarement modifié après une seule intervention, il faudra donc intervenir souvent • Les rechutes sont nombreuses, même si le comportement a été adopté à plusieurs reprises

33. Au cœur de la vie en développement Pour agir efficacement il faut : • intervenir souvent • partager les mêmes approches • tenir le même discours

34. Au cœur de la vie • 3 ans d'intervention : • septembre 2001 à septembre 2004 • 4 ans d'évaluation : • septembre 2001 à septembre 2005 • Auprès du personnel des services courants

35. Rôle des CLSC Expérimentaux • Intervention active avec l'aide d'un promoteur • Collaboration à l'évaluation Témoins • Intervention sans support actif • Accès au site Internet • Collaboration à l'évaluation

36. Budget 1re année : 15 000 $ 2e année : 10 000 $ 3e année : 5 000 $

37. Développer l'autonomie du programme Implantation d'un PISC • Créer un réseau d'intervenants MCV • Coordonner • les activités • des PISC de • chacun des • territoires • Réseauter avec d'autres ressources du CLSC et de la communauté = Intervenants = Administrateurs et cadres intermédiaires • Instaurer un • système de • soutien (ex. : • rencontres • provinciales,…) • Réaliser des • activités de : • lobbying • marketing • communication • négociation • formation aux gestionnaires • Établir les modalités du retrait du promoteur • Soutenir l'élaboration • d'un plan • d'action • Faire connaître les ressources MCV (bottin des ressources) • Former les intervenants sur différentes thématiques MCV et sur les concepts de promotion de la santé Outiller les intervenants du service courant de santé physique en promotion/prévention MCV Que fera la DSP ?

38. Hypertension Hyperlipidémie • Références à des organismes communautaires • Diagnostics • Dépistage • Counselling • Information sur les ressources présentes • de la com- • munauté Diabète • Information • - individuelle • - de groupe Stress Usagers • Activités de liaison Communauté Plan d'action • Soutenir, • créer de • nouvelles • ressources • MCV au • besoin Obésité Équipe du CLSC Tabac • Activités d'arrimage entre : • - les intervenants des services courants • - les autres services du CLSC • Références de l'usager aux autres professionnels du CLSC = Cibles d'intervention Nutrition Sédentarité = Interventions Hyper-cholestérolémie = Facteurs de risque MCV Que fera le CLSC ?

39. Avec l'aide de qui ? • Un porteur de projet du CLSC • Les intervenants des services courants • Les administrateurs des CLSC • Toutes les ressources du CLSC qui, de près ou de loin, peuvent améliorer la santé cardiovasculaire de leur clientèle • Un promoteur régional de la DSP • Une coordonnatrice provinciale

40. Les rôles de chacun • Le porteur de projet élabore et implante un plan d'action dont les actions viseront à intégrer des pratiques en promotion de la SCV et en prévention primaire et secondaire des MCV

41. Les rôles de chacun • Le promoteur soutient et accompagne le porteur de projet dans l'identification des besoins de la population, la conception et l'implantation des plans d'action

42. Les rôles de chacun • La coordonnatrice provinciale : • soutient les promoteurs • fournit un cadre d'intervention et les outils nécessaires pour la conception des plans d'action • fait le pont entre l'évaluation et l'intervention • fait des liens et diffuse les informations pertinentes entre les régions dans le but de créer un réseau provincial d'intervenants en SCV

43. Proposition de soutien par la DSP Pour les volets suivants : • portrait de la population desservie par le CLSC • portrait des ressources communautaires existantes en santé cardiovasculaire dans la communauté • «analyse organisationnelle» du CLSC (obstacles et facilitateurs à l'implantation du programme) • plan d'action annuel (gestion de projet, animation des rencontres, outils de planification, interventions efficaces…)

44. Proposition de soutien par la DSP Pour les volets suivants (suite): • présentation des travaux aux instances décisionnelles • formations régionales ou locales • liens avec d'autres professionnels de la Régie régionale ou d'autres porteurs de projets de la région ou du Québec • évaluation du projet • autres… (selon les besoins et les possibilités)

45. Plan d'action : proposition des premières étapes Appropriation du projet par les milieux : • présentation du projet au personnel et aux gestionnaires du CLSC en collaboration avec le porteur de projet • camper la problématique dans chacun des districts sociosanitaires Entente sur les modalités de travail avec les CLSC • clarifier les fonctions et les attentes des porteurs de dossier et du promoteur • se doter d'une structure de fonctionnement efficace et bien définie

46. Plan d'actionPremières étapes Analyse du milieu : • identifier les éléments qui facilitent ou font obstacle au projet • préciser le mode de fonctionnement de l'équipe • documenter les activités de formation et autres activités en santé cardiovasculaire • documenter les raisons de consultation de la clientèle aux services courants

47. Plan d'actionPremières étapes... Analyse du milieu... • documenter ce qui se fait de façon quotidienne dans les interventions auprès des usagers : • est-ce qu'on utilise les mêmes guides de pratique ? • est-ce qu'on fait les mêmes recommandations ? • est-ce qu'on remet des documents aux patients ? • identifier les ressources disponibles en MCV dans la communauté

48. À venir • Signature des contrats • Nomination des porteurs de projet • Rencontre des porteurs de projet de chaque milieu

49. Volet communication • Rédaction d'articles : • dans les journaux locaux • dans l'Expresso • bulletin d'information prévu à cet effet • rapport annuel des CLSC • bulletin d'information de l'INSPQ • Les actualités du cœur • Passerelle et Diapason • Journal de santé publique

50. Nos souhaits • Avoir du plaisir à travailler ensemble • Créer un réseau d'intervenants en santé cardiovasculaire • Intégrer dans la pratique des intervenants des services courants 30 secondes à 3 minutes de promotion de la santé cardiovasculaire et de prévention des MCV