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12 Abril Madrid. Paciente Crónico y Sostenibilidad del SNS. Dr. Julio Zarco Rodríguez Director Cátedra de AP de la UEM Presidente del Consejo GM www.juliozarco.es. Algunas cuestiones a debatir.
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12 Abril Madrid Paciente Crónico y Sostenibilidad del SNS Dr. Julio Zarco Rodríguez Director Cátedra de AP de la UEM Presidente del Consejo GM www.juliozarco.es
Algunas cuestiones a debatir • ¿El paciente crónico (PC) está bien atendido en el SNS? • ¿El PC genera importantes costes al SNS?, ¿existen ineficiencias en su gestión? • Gestión del PC y sostenibilidad del SNS, ¿son compatibles? • ¿Podemos generar una mayor sostenibilidad del SNS? ¿qué podemos hacer?
El Paciente crónico en cifras • Definición de PC • Todo aquél individuo que padece una enfermedad a lo largo del tiempo, cuya resolución o curación no es definitiva y que conlleva unos cuidados continuados, además de atención sociosanitaria constante y permanente. • Número de PC en España: 3,1 millones pacientes(2010). (ENSE 2007) • Coste del PC en España : 63.803 millones € • El 80% de los costes sociosanitarios totales del SNS son para la atención a PC. • (*)Coste medio de un PC: 3400€/año • (*)Coste medio de un PC Complejo (más de 3 enf crónicas): 7000 €/año • Gasto sociosanitario del PC • 30% en el tratamiento • 40% en atención sociosanitaria • 20% en otro tipo de asistencias (*) Fuente: Bodenheimer, 2009
El Paciente crónico en cifras (2) Epidemiología: % de PC en España Fuente: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010 (Encuesta Nacional de Salud 2007)
El Paciente crónico en cifras (3) Coste Sanitario Gasto Sanitario en PC en España: Evolución (en millones de euros) Para el cálculo del gasto por PC se ha tenido en cuenta el escenario más conservador en el que el 70% del gasto es motivado por enfermedades crónicas. Para estimar el gasto sanitario de 2010 se ha usado el Presupuesto de gasto público en ese año y se ha estimado el gasto privado en función de la proporción del gasto del 2009
El Paciente crónico en el SNS • Cronificación de patologías antes mortales • Diagnóstico precoz • Avances en la investigación fisiopatológica y clínica • Avances farmaco-terapéuticos • Mejoras asistenciales en los pacientes • Envejecimiento de la población • Avance del Estado de Bienestar • Avances en la investigación bio-médica • Coordinación socio-sanitaria de los dispositivos asistenciales Aumento exponencial del PC en los últimos 20 años
Mejoras en la Atención al PC ¿Cuáles son las necesidades? • Mejorar/Mantener el Estado de Bienestar • Aumento del PIB en Sanidad • Incremento de las Prestaciones Sociales y Sanitarias • Desarrollo de Economías sostenibles • Implantación de Políticas de “cultura de la salud”: prevención, promoción, educación para la salud… • Incremento del I+D+I en Ciencias de la Salud • Mayor presupuesto en I+D+I • Nuevas políticas creativas de I+D+I • Incremento de políticas de investigación traslacional • Reorientar el SNS a la atención al PC • Coordinación sociosanitaria
Deterioro del Estado de Bienestar • Disminución del I+D+I • Falta de coordinación sociosanitaria • Peligro en la sostenibilidad del SNS conlleva Situación actual relacionada con la asistencia al PC • Crisis económico-financiera a nivel mundial: quiebra de los mercados. • Crisis de valores éticos y morales: relativismo moral • Cambio de paradigma del individuo y el Estado • Mundo tecnificado: redes sociales • Materialismo vs idealismo • Rige el “tener” frente al “ser” • Carencia de creatividad e imaginación, a favor de la “producción”
Orientación de la Asistencia al PC:cambio de paradigma • Las situaciones de crisis son situaciones de cambio: “no se produce desaparición de lo antiguo y surge lo nuevo” • El verdadero cambio está en el individuo, no en el Estado • Vertebrar una sociedad civil sólida: democrática-educada-tolerante-dinamizadora. • Incrementar la participación del ciudadano en la sociedad, en la toma de decisiones políticas, sanitarias, educativas…, a través de asociaciones. • Reorientar la educación de los niños hacia una educación de los afectos, centrada en el “ser” no en el “tener” • Incremento de los procesos de “cultura de la salud”: prevención-promoción-educación.
Orientación de la Asistencia al PC:algunas ideas prácticas • Reorientar la asistencia sanitaria al PC • Coordinación socio-sanitaria • Potenciación de la AP • Adherencia terapéutica • Redefinición de los roles profesionales • Enfermería • Trabajador social • Farmacéutico • Integración de AP y At. Hospitalaria • Vías clínicas: definición y coordinación en procesos crónicos • Participación activa y real del PC en la toma de decisiones sociosanitarias • Cambio cualitativo, conceptual y reorganización de la AP • Orientación actual a la patología aguda
“La investigación de las enfermedades ha avanzado tanto, que cada vez es másdifícil encontrar a alguien que esté completamente sano”