LA GESTIÓN CLÍNICA

1. LA GESTIÓN CLÍNICA MBE-Evaluación de la práctica clínica RMGA/Enero/08

2. GESTIÓN ES: • Gestión: acción y efecto de gestionar, gestionar, hacer diligencias para la consecución de algo o la tramitación de un asunto. (LAROUSSE) • Gestión; 1.-Acción y efecto de gestionar. 2. f. Acción y efecto de administrar, y que gestionar es, Hacer diligencias conducentes al logro de un negocio o de un deseo cualquiera, • Administrar; Dirigir una institución RMGA/Enero/08

3. …..gestión es • Actividades coordinadas para dirigir y controlar una organización • Iso 9000:2000 RMGA/Enero/08

4. Sistema de gestión • El sistema de gestión es el conjunto de elementos interrelacionados de una empresa u organización por los cuales se administra de forma planificada la satisfacción de sus clientes. Entre dichos elementos, los principales son: • La estructura de la organización. • La estructura de responsabilidades. • Procedimentos. (pautas detalladas) • Procesos. (sucesión completa de operaciones) • Recursos. RMGA/Enero/08

5. Qué es la Gestión Clínica • Significa: gestionar unidades asistenciales mediante el compromiso responsable de los profesionales, en la consecución de los objetivos. • El uso de recursos humanos tecnológicos estructurales e intelectuales para el cuidado del enfermo/usuario/sociedad RMGA/Enero/08

6. Gestión clínica • Cualquier acción consciente de mejora, que se emprende en un equipo sanitario, sobre el conjunto de procesos implicados en las decisiones que se producen al realizarse con sus pacientes RMGA/Enero/08

7. ….Característica que requiere • Proceso de rediseño organizativo que incorpora a los profesionales sanitarios en la gestión de los recursos utilizados en la propia práctica clínica RMGA/Enero/08

8. Histórico de la Gestión Clínica € • La Salud no tiene precio, (expansión) • Por el control del gasto sanitario, introduciendo el concepto de “eficiencia”. • Gestión Clínica, (Sanitarios implicados) RMGA/Enero/08

9. Hitos que marcan el crecimiento del gasto sanitario € • Aumento de la población, básicamente emigrante. • Aumento de las tecnologías • Envejecimiento de la población • Grandes cambios Sociales RMGA/Enero/08

10. La gestión clínica, como nuevo estilo de dirección…… • Nace, en un marco histórico de grandes transformaciones en las estructuras sanitarias. • Como tentativa para mejorar los patrones de gestión anteriores. • En un intento de responder a las presiones del sector. • Por la propia evolución de la sociedad RMGA/Enero/08

11. … La gestión Clínica, como nuevo estilo de dirección • En las últimas dos décadas grandes procesos de cambio. • Se trata de dar respuesta a desajustes entre: la organización sanitaria y las necesidades y demandas de la población • Estrategias: contención de costes racionalismo planificador. RMGA/Enero/08

12. … La gestión Clínica, nuevo estilo de dirección • Tres orígenes del patrón de gestión clínica • el profesional, • el gestor (basado en la eficiencia productiva) y • el estratégico (basado en la eficiencia asignativa). RMGA/Enero/08

13. Ugc…Otras formas de trabajo • Unidades de Gestión Clínica, descentralización de una unidad básica • Institutos (áreas funcionales o áreas clínicas) agrupación de servicios o especialidades, en área de gestión autónoma RMGA/Enero/08

14. Qué Implica la Gestión Clínica € • Descentralización de la organización • Gestionar los recursos asignados aumentando su eficiencia. • Mejorar la calidad de la asistencia mediante el trabajo por procesos. • Promover la actualización continuada • Aumento del posicionamiento competitivo de la especialidad correspondiente • Fomento del trabajo en equipo RMGA/Enero/08

15. La gestión Clínica, nuevo estilo de dirección • Se trata, de un estilo de dirección que involucra mucho más a los profesionales sanitarios. • Además de a los gestores y los responsables institucionales. • Se cambia la idea de gestionar los hospitales como cualquier empresa industrial por otra que parte de la consideración de los hospitales como organizaciones basadas en el conocimiento RMGA/Enero/08

16. … Gestión clínica • Incrementa la autonomía del profesional • Diagnósticos basados en la evidencia científica, (disminución de la variabilidad) • Participación de los pacientes en su proceso asistencial • Mejora de resultados y disminución de costes RMGA/Enero/08

17. … La gestión Clínica, nuevo estilo de dirección • Es un proceso de rediseño organizativo • Es un proceso de reingeniería de procesos • Rediseño de los mapas de procesos. RMGA/Enero/08

18. .. La gestión Clínica, nuevo estilo de dirección, se basa entre otras cosas • En la MBE, • En análisis de estudios • En meta análisis • En la mejora continua • En evaluaciones sistemáticas y programadas • A nivel global de toda el área, y a nivel de centro /unidad RMGA/Enero/08

19. Como se puede desarrollar la Gestión Clínica € • Información actualizada de Indicadores de gestión hospitalarios. (estado de listas de espera, satisfacción de pacientes, demoras en consultas, resultados clínicos, consumo de recursos, etc.,) • Sistema de información hospitalaria, CMBD • Sistema de información específico de la unidad clínica GRD RMGA/Enero/08

20. Para una gestión clínica eficiente • Dirección estratégica • Auditoría del estado de situación • Políticas de información claras y continuadas. • Definición de mapa de procesos • Desarrollo teórico de los procesos definidos RMGA/Enero/08

21. … Gestión clínica • Hacer mejor las cosas • Hacerlas a menor coste • Hacer las cosas correctas • Hacer las cosas correctamente • “Hacer correctamente las cosas correctas” RMGA/Enero/08

22. …para una gestión clínica eficiente • Desarrollo y seguimiento del proceso de implantación • Despliegue de las políticas en toda la organización, centro, unidad etc • Desarrollo de políticas de formación continuada como base del mantenimiento del conocimiento • Desarrollo de políticas del cliente interno RMGA/Enero/08

23. …para una gestión clínica eficiente • Desarrollo de políticas sociales internas • Gestión de políticas de PRL • Desarrollo de políticas de auditorías internas (y entre pares) • Desarrollo de políticas medioambientales • Desarrollo de procesos integrados de manera progresiva RMGA/Enero/08

24. Resumiendo la Gestión Clínica • La definimos • Histórico de la GC • Hitos que marcan el inicio de la GC • Liderazgo • Sistemas de información, generales y específicos (imprescindibles) • Implica autonomía • Imprescindibles Indicadores de Gestión (mínimo estructura, proceso, resultado, y centinelas) • Monitorización de los indicadores • Rediseño de procesos • Formación RMGA/Enero/08

25. Facilitando la gestión clínica • Para una buena gestión lo mas fácil y efectivo seguir un modelo de calidad dónde quedan reflejadas todas las áreas a tener en consideración para su desarrollo, incluso con recomendaciones en su aplicación RMGA/Enero/08

26. …mbe • El término se acuñó en Canadá en los años 80 para describir la estrategia de aprendizaje utilizada en la Mc Master Medical School. RMGA/Enero/08

27. ¿Qué es la MBE? • . El concepto de “Evidence based medicine”, • Fue traducido como medicina basada en la “evidencia” (MBE) (evidence = pruebas) • Fue presentado en el año 1991 a través de un editorial en la revista ACP Journal Club. RMGA/Enero/08

28. …mbe • Es un nuevo enfoque en la docencia • Es un nuevo enfoque de la práctica de la medicina, • Donde se resalta la importancia del examen de las pruebas o “evidencias” procedentes de la investigación, RMGA/Enero/08

29. …MBE • La interpretación de la información clínica derivada de observaciones no sistemáticas, y bajo cuyo prisma se considera que la sola comprensión de la fisiopatología de una enfermedad es insuficiente para la práctica clínica de calidad. RMGA/Enero/08

30. …mbe • Los teóricos sugieren que las decisiones clínicas serían más fiables si se asientan en las conclusiones de revisiones sistemáticas de la investigación clínica • ----que con las predicciones de efectividad de las intervenciones realizadas por los clínicos a nivel individual RMGA/Enero/08

31. …mbe • La MBE es un intento de dar respuesta a nuevas situaciones, fundamentalmente a través de tres estrategias: • el aprendizaje de su metodología, • la búsqueda y aplicación de los resúmenes y de la información científica recopilada por otros • y la aceptación de protocolos y guías desarrollados por terceros. RMGA/Enero/08

32. …mbe • La MBE no es una metodología invariable y rígida, • Está en constante evolución y sometida a los cambios que la investigación sobre su propio rendimiento y beneficios vaya aportando, y a la credibilidad conseguida. RMGA/Enero/08

33. Habilidades para la MBE • Realizar búsquedas bibliográficas • Aplicar reglas formales para evaluar la literatura • Integrar la experiencia clínica personal con la mejor “evidence” (o pruebas) externas obtenidas a través de una investigación sistemática. RMGA/Enero/08

34. La mbe consiste e integra • consiste en el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas actuales en la toma de decisiones sobre la atención de cada paciente individual, no sólo sobre su enfermedad o proceso. • -desde la realización de diagnósticos efectivos y eficientes, a la identificación y consideración de los principios, las preferencias y los derechos de los pacientes RMGA/Enero/08

35. La MBE implica un proceso de autoaprendizaje y una actitud vital, de búsqueda y actualización permanente. Actualmente se extiende el término “Atención basada en la evidencia” englobando la enfermería y las distintas especialidades que prestan atención en cuidados sanitarios RMGA/Enero/08

36. Para algunos autores el mensaje de la MBE y de sus defensores es discutible, cuando no inaceptable. Surgen interrogantes inmediatamente, la medicina ¿no ha estado siempre basada en pruebas? ¿Por qué?, ¿Qué hacer cuando existen conflictos entre los resultados de la investigación y la experiencia o la situación clínica individual?. RMGA/Enero/08

37. Algunas personas contraponen la práctica de la MBE al concepto de medicina centrada en el paciente, Son en realidad conceptos perfectamente compatibles. En este sentido, la MBE ha contribuido a que muchos profesionales revisen qué se considera una práctica ética. RMGA/Enero/08

38. Oportunidades de desarrollo de la mbe • La organización y sistematización de la formación continuada de los profesionales • la preocupación por la mejora de la calidad asistencial y • la puesta en marcha de iniciativas en ésta línea, • la introducción de objetivos relacionados con los mecanismos de gestión, RMGA/Enero/08

39. Las razones de la MBE, retos y posibilidades • Importantes cambios sociales en la 2ª mitad del siglo pasado • Con un gran crecimiento y desarrollo metodológico de la investigación y una disponibilidad de medios sin precedentes. • Los avances en diseño y metodología de investigación, los instrumentos de recogida, manejo y explotación de datos, han dado lugar a una generación de conocimiento  inmensurable RMGA/Enero/08

40. … las razones de la MBE, retos y posibilidades • Como consecuencia, el volumen y velocidad de aparición  de la información cada vez es mayor • Se publica una cantidad enorme de estudios. • La validez temporal de los conocimientos disminuye, • Al mismo tiempo crece su obsolescencia. RMGA/Enero/08

41. …las razones de la MBE, retos y posibilidades • La vigencia de la información contenida en los libros de texto decrece, • El número y periodicidad de las publicaciones se multiplica, y el tiempo, conocimientos y medios que se requieren para localizar, leer, interpretar y asimilar lo publicado no está al alcance de los profesionales RMGA/Enero/08

42. … las razones de la MBE, retos y posibilidades • El sector sanitario y de cuidados de salud es uno de los más ricos en lo que a fundamentos científicos se refiere. • Existe una enorme cantidad de conocimientos que no se aplican o utilizan. • Existen numerosas innovaciones contrastadas con rigor, que cuando son aplicadas en un lugar o contexto, se diseminan muy lentamente RMGA/Enero/08

43. … las razones de la MBE, retos y posibilidades • El desarrollo no está limitado por el ritmo de los descubrimientos, sino por el de su implantación. • En los años 80, Los avances en la tecnología de la información y la aplicación de técnicas de gestión en el ámbito sanitario, aparecen dos preocupaciones nuevas, los costes y la variabilidad en la práctica clínica. El interés por la evaluación se extiende a los resultados, trascendiendo la estructura y el proceso. RMGA/Enero/08

44. … las razones de la MBE, retos y posibilidades • Todo este fenómeno tiene sus raíces en un desarrollo metodológico caracterizado por el uso generalizado de • ……los ensayos clínicos, • ……la implantación de técnicas de síntesis cuantitativa, especialmente el meta análisis, • …….la revisión sistemática de la literatura. RMGA/Enero/08

45. … las razones de la MBE, retos y posibilidades Esto es posible gracias a • … las tecnologías de la información e Internet, y ……..al trabajo de organizaciones como la Colaboración Cochrane, que elabora y difunde revisiones sistemáticas. • El proceso de fundamentar las decisiones clínicas en pruebas científicas requiere un método que articule un sistema para su jerarquización, • destaca el trabajo pionero de la Canadian Task Force on The periodic Health Examination, que inició un conjunto de medidas para recomendar su uso, estableciendo una gradación de la calidad de la evidencia basada en el tipo de diseño de los estudios y una clasificación de las recomendaciones. RMGA/Enero/08

46. Puede ayudar la MBE? • Se puede aplicar en el trabajo diario con cualquier tipo de intervención clínica, sea diagnóstica, terapéutica o preventiva. • Puede ser un buen instrumento para valorar los resultados de dichas intervenciones • Optimiza el tiempo del profesional, • Contribuye a disminuir la incertidumbre • Las decisiones finales serán mas contrastadas • Las sugerencias serán más sólidas si somos conscientes del grado y la fuerza de las recomendaciones respecto de una intervención determinada. RMGA/Enero/08

47. Pasos a seguir para la práctica de la MBE • Se articula en torno a una serie sucesiva de pasos que enumeramos a continuación. • 1---Convertir las necesidades de información en preguntas susceptibles de respuesta • Formular la pregunta de la manera más adecuada posible a partir del problema presentado RMGA/Enero/08

48. … Pasos a seguir para la práctica de la MBE • 2.---Localizar las mejores evidencias con las que responder, a través de: • A) Bases de datos bibliográfica. • B) Revistas científicas. • C) Literatura secundaria o terciaria, como, Colaboración Cochrane y Cochrane Library con revisiones de efectividad y ensayos controlados. y metodología de revisiones • Guías de práctica clínica basadas en pruebas RMGA/Enero/08

49. … Pasos a seguir para la práctica de la MBE • 3--Valoración y evaluación crítica de la evidencia. Determinar su validez y utilidad para nuestra necesidad • 4-- Aplicación de las conclusiones a nuestra práctica, teniendo en consideración los riesgos y beneficios, y preferencias de los pacientes. • 5--Evaluación del rendimiento de esta aplicación. RMGA/Enero/08

50. Papel de la MBE en la formación continuada • los pioneros en MBE la definieron como una nueva forma de docencia y práctica de la medicina. • La vigencia y validez de la información es limitada, y el principal mecanismo formal para mantenerse al día es precisamente la MBE. • La tradicional clase teórica magistral o las conferencias han demostrado una utilidad limitada en la actualización e innovación profesional. RMGA/Enero/08