PRAVILNIK NMP Ali so spremembe potrebne ?

1. PRAVILNIK NMPAli so spremembe potrebne? Posvet vodij NMP Brdo pri Kranju, 07.05.2014 Alenka Antolinc Košat, dr.med., spec.druž.med. ZD Slovenska Bistrica

2. Pravilnik NMP je dokument, ki je postavil temelje delovanja NMP v Sloveniji • Nakazal je smeri razvoja • Žal se ni spreminjal z razvojem oz. se v celoti ni izvajal

3. 1. člen • Zagotavljanje in financiranje NMP na športnih in drugih prireditvah se ureja s posebnim dogovorom med organizatorjem in zdravstvenimi zavodi • Zagotavljanje in financiranje NMP v turističnih območjih • Vsaka enota ima po svoje urejeno zagotavljanje NMP na prireditvah, pogosto močan vpliv lokalne skupnosti ali direktorja – potrebno je določiti natančna merila, kdaj in kje je potrebna ekipa NMP

4. 3. člen • 3. dispečerska služba zdravstva – dispečerski sistem v Sloveniji ni vpeljan in financiran (izjema PHE obala) • 8. NMP je izvajanje nujnih ukrepov ekip … neposredno življenjsko ogrožena… - odločanje o nujnosti na strani zdravnika, večinoma se ZZZS v primeru plačila storitve postavi v bran pacientu • 14. urgentni center – do sedaj še ne deluje, v pravilniku je omenjen že leta 2008

5. 4. člen • V službo NMP se lahko vključijo tudi zdravniki, ki delujejo na sekundarni ravni zdravstvene dejavnosti in so usposobljeni za izvajanje NMP - kdo preverja usposobljenost in kakšna so predpisana znanja?

6. 7. člen • Mreža enot NMP se oblikuje na podlagi strokovno utemeljenih meril in razvoja dejavnosti NMP tako, da je v običajnih razmerah omogočena dosegljivost večine prebivalcev v čim krajšem oziroma vsaj še sprejemljivem odzivnem času. • (2) Mreža službe NMP se glede na kompleksnost medicinske oskrbe organizira za območje države, pri čemer se za predbolnišnični del upošteva število prebivalcev, delež oseb, starejših od 65 let, geografske razmere in teritorialna oddaljenost, stopnja ogroženosti zaradi nesreč, prometa in podobno, razvitost prometnih povezav, oddaljenost od bolnišnic, odzivnost ekip za izvajanje NMP, pogostnost dogodkov na posameznem območju in drugi pogoji, ki jih na podlagi okoliščin in razvoja dejavnosti nujne medicinske pomoči določi stroka na podlagi mesečnega zbiranja podatkov iz 22. člena tega pravilnika. • Mreža se vse od vzpostavitve praktično ni spremenila, mesečno zbiranje podatkov se ne analizira, nekateri jih niti ne pošiljajo, ni napisanih kriterijev za spremembe v obstoječi mreži in ne kazalnikov kakovosti

7. 10. člen • Zdravstveni reševalec - le-ta je definiran kot zdravstveni tehnik z nacionalno poklicno kvalifikacijo – kdo preverja, če jo dejansko imajo? • Diplomirani zdravstvenik – ali jih imajo vse enote in v vseh izmenah? Potrebno je natančno opredeliti, koliko dipl.zdravstvenikov mora posamezna enota imeti

8. 11. člen Obseg dela ekip za izvajanje NMP je naslednji: • 1. Enota A2 – Vsak dan v času od 7. do 20. ure se poleg redne ambulantne dejavnosti za potrebe NMP prizna 30% vrednosti enote v pripravljenosti (zdravnik in zdravstveni tehnik). • 2. Enota A – Vsak delavnik v času od 7. do 20. ure se poleg redne ambulantne dejavnosti za potrebe NMP prizna 30% vrednosti enote v pripravljenosti (zdravnik in zdravstveni tehnik). • – Vsak dan od 20. do 7. ure in ob sobotah, nedeljah in praznikih od 7. do 20. ure se prizna 100% ekipe za izvajanje NMP enote A kot dežurna služba (zdravnik in diplomirani zdravstvenik). • 3. Enota B – Vsak delavnik v času od 7. do 20. ure se poleg redne ambulantne dejavnosti za potrebe NMP prizna 30% vrednosti enote v pripravljenosti (zdravnik in diplomirani zdravstvenik). • – Vsak dan od 20. do 7. ure in ob sobotah, nedeljah in praznikih od 7. do 20. ure se prizna 100% ekipe za izvajanje NMP kot dežurna služba (zdravnik in diplomirani zdravstvenik). • – Vse dni v letu 24 ur na dan se prizna zdravstveni tehnik – voznik nujnega reševalnega vozila kot redno delo. • 4. Enota B-ok – Vsak delavnik v času od 7. do 20. ure se poleg redne ambulantne dejavnosti za potrebe NMP prizna 30% vrednosti enote v pripravljenosti (zdravnik in diplomirani zdravstvenik). Vsak dan od 20. do 7. ure in ob sobotah, nedeljah in praznikih od 7. do 20. ure se prizna 100% ekipe za izvajanje NMP (zdravnik in diplomirani zdravstvenik) kot dežurna služba. Poleg tega se prizna vsak dan 24 ur ekipa zdravnika in zdravstvenega tehnika kot stalna pripravljenost ter vsak dan 24 ur zdravstveni tehnik – voznik nujnega reševalnega vozila kot redno delo. • 5. Enota C – Vsak dan v času od 7. do 20. ure se prizna 100% ekipe PHE za izvajanje NMP. Vsak dan od 20. do 7. ure se prizna 100% ekipe za izvajanje NMP enote B kot dežurna služba. V okviru obeh ekip za izvajanje NMP se prizna zdravstveni tehnik – voznik reanimobila kot redno delo. • 6. PHE – Vse dni v letu 24 ur dnevno se prizna 100% ekipe za izvajanje NMP(zdravnik, diplomirani zdravstvenik in medicinski tehnik – voznik reanimobila). V času od 20. do 7. ure in ob sobotah, nedeljah in praznikih 24 ur se prizna dodatno ekipa zdravnik in diplomirani zdravstvenik za izvajanje dežurne službe. Načelo NMP je nemudoma zagotoviti pomoč pomoči potrebnemu – kako lahko to zagotovimo ob rednem delu v ambulanti ( odprava naročenega pacienta iz redne ambulante, odslovitev vseh pacientov iz čakalnice, zaklepanje zdravstvenega doma )

9. 12. člen • Direktor zdravstvenega doma ali druga oseba, določena s statutom ali drugim internim aktom zavoda je dolžna zagotoviti neprekinjeno delovanje službe NMP v skladu z zakonom in s tem pravilnikom. Odgovoren je za zagotavljanje primerne organiziranosti in zagotavljanje materialnih sredstev za delovanje službe NMP. • Zakon določa 170 nadur letno na zaposlenega

10. 13. člen • Enote A, B, B-ok in C zagotavljajo v času dežurne službe poleg NMP tudi neprekinjeno zdravstveno varstvo. V času redne ambulantne dejavnosti mora biti delo v enotah A, B in B-ok organizirano tako, da se lahko ekipa za izvajanje NMP ob klicu nemudoma odzove in nudi pomoč pacientu. • KAKO???

11. 15. člen • Za smotrno vključevanje posameznih enot službe NMP in njihovo usklajeno delovanje z drugimi reševalnimi službami skrbi dispečerska služba zdravstva.

12. 21. člen • (1) Zdravniki, ki vodijo enote A2, A, B in B-ok so praviloma specialisti, zaposleni v zavodu na primarni ravni zdravstvene dejavnosti, dodatno usposobljeni za NMP. • (2) Enote C in PHE vodi zdravnik specialist z opravljenim predpisanim usposabljanjem iz urgentne medicine ali 5 let samostojnega dela v urgentni službi PHE. • Dodatno usposobljen? Kdo preverja vodje PHE ?

13. 23. člen • (1) Program usposabljanja za izvajanje službe NMP določi minister na predlog RSK za urgentno medicino. • (2) Bolnišnice in PHE so dolžne izvajati usposabljanje iz NMP za zdravnike, zdravstvene tehnike, zdravstvene reševalce in diplomirane zdravstvenike, vključene v ekipe, v skladu s programom iz prejšnjega odstavka. • Minister tega še ni določil

14. 24. člen, 25. člen • (1) Dispečersko službo zdravstva opravljajo zdravstveni delavci s poklicno kvalifikacijo iz NMP in z dodatnim znanjem na področju dispečerstva, NMP in delovanja sistema zvez ter dobrim poznavanjem območja, ki ga zajema dispečersko mesto. • (2) Dispečerska služba zdravstva deluje neprekinjeno 24 ur. • Je ni

15. 38. člen • Zavodi, pri katerih je organizirana dejavnost NMP, vodijo ločeno knjigovodstvo za pridobivanje in porabo sredstev za potrebe službe NMP. Ločeno knjigovodstvo se vodi za vsa javna sredstva, ki jih zavodi pridobi v ta namen. • Tudi če se vodi, večina vodij NMP nima vpogleda v te podatke

16. 41. člen • Iz državnega proračuna se zagotovijo sredstva za izdelavo programov vsebin usposabljanja ekip. Predloge programov pripravi delovna skupina, ki je ustanovljena s sklepom ministra v sodelovanju s strokovnimi združenji in drugimi organizacijami za urgentno medicino, ki delujejo v javnem oziroma splošnem interesu. Programe obravnava RSK za urgentno medicino in Ministrstvu za zdravje predlaga njihovo izvedbo. • Ali so bila sredstva porabljena in kje je program vsebin usposabljanja

17. 42. člen • Iz državnega proračuna se zagotovijo sredstva, s katerimi se v okviru ministrstva financira izdelava in izvedba vsebinskih in aplikacijskih programov ter nakup opreme za zagotavljanje razvoja in sistemskih rešitev na področju informacijske tehnologije, potrebne za nadaljnje delovanje na področju NMP. • Kaj se je spremenilo in dopolnilo v zadnjih letih?

18. UC IN EKIPE NMP • Eden izmed končnih ciljev EMOUC je popolna ločitev družinske medicine in urgentne medicine • Družinski zdravniki naj bi v končni fazi zagotavljali le dežurno ambulanto za zeleno/modri sektor in to izven UC in le v dnevnem času – izven sistema NMP

19. MINIMALNE SPREMEMBE • 2.člen, 3.točka: Služba NMP se na primarni ravni zdravstvene dejavnosti organizira tako, da je zagotovljeno neprekinjeno delovanje, in sicer v času dežurne službe, ali ob okrepljeni redni ambulantni dejavnosti ali kot posebna enota v skladu z merili in mrežo, določeno s tem pravilnikom

20. 10.člen, 6.točka: • v vseh enotah se za zagotavljanje NZV v času izvajanja rednega programa ambulantna dejavnost okrepi z dodatnim zdravnikom, ki je lahko: • Zdravnik, ki ima opravljen strokovni izpit • Specializant DM ali UM • zdravnik specialist, ki ne dosega 1500 glavarinskih količnikov • Dodatni zdravnik mora biti pred začetkom dejanskega izvajanja NMP na terenu usposobljen v skladu s Prilogo in mora delati pod nadzorom specialista DM ali UM. • Vse točke: zdravstveni reševalec in diplomirani zdravstvenik/DMS

21. 11. člen • Nujno je 100% plačilo tako voznika-reševalca kot tudi dipl.zdravstvenika/DMS 24 ur/7dni • 15.člen 2.točka • Sprotne odločitve o posredovanju in vsakokratni sestavi ekipe za izvedbo posredovanja sprejme na podlagi prejetih informacij in pravil stroke zdravnik iz prvega odstavka 4.člena

22. 38.člen: • Zavodi, pri katerih je organizirana dejavnost NMP, vodijo ločeno knjigovodstvo za pridobivanje in porabo sredstev za potrebe službe NMP ter o porabi sredstev letno poročajo MZ in ZZZS in sicer do 31.03. za preteklo leto.

23. 43. člen, 2. točka: • Iz državnega proračuna se financirajo ali sofinancirajo izobraževanje, usposabljanje, raziskovalne in druge naloge, ki so potrebne za razvijanje sistema NMP in za katere se izkaže, da so v javnem interesu.

24. Priloga 9: Usposobljenost za izvajanje NMP Seznam dokazil o ustrezni usposobljenosti zdravnikov za delo v NMP: 1. Opravljen tečaj ALS 2. Opravljen tečaj APLS ali EPLS 3. Opravljen tečaj ITLS ali ATLS ali ETC 4. Opravljen tečaj MRMI Seznam dokazil o ustrezni usposobljenosti zdravstvenih reševalcev in dipl.zdravstvenikov/DMS v NMP: 1. Opravljen tečaj ILS 2. Opravljen tečaj ITLS 3. Opravljen tečaj MRMI 4. Opravljen tečaj varne vožnje

25. DODATNE SPREMEMBE • Rajapakse in Mohor sta pripravila še dodatne spremembe, ki vključujejo triažno sestro, vključevanje laikov v sistem NMP ( AED, prvi posredovalci), nove obrazce PNI… • Spremembe so sprejete na ZZS • Potrebno je usklajevanje z drugimi resorji • Minimalne spremembe pa bi potrebovali že včeraj

26. ZAKLJUČEK • “NMP je edina veja medicine, kjer ti debela denarnica prav nič ne koristi” (Košir) • Vemo, da denarja ni, ampak predlagane spremembe ne predstavljajo velikega finančnega bremena • Nihče ne ve, kdo in predvsem kako se izvaja NMP ( vrtičkarstvo) • Ekipa NMP je lahko samo v eni obliki: takšna, ki se lahko nemudoma odzove na klic in strokovno pomaga nenadno obolelemu ali poškodovanemu