TRAUMA ORTPÉDICO

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

TRAUMA ORTPÉDICO Juan A. González Sánchez, MD, FACEP Director Departamento y Programa de Residencia Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

Objetivos • Discutir evaluación y tratamiento paciente con trauma ortopédico • Enumerar condiciones que ponen en peligro la vida o una extremidad @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Objetivos • Discutir complicaciones del trauma ortopédico • Discutir evaluación y tratamiento de fracturas más comunes @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Trauma Ortopédico • Precaución • Puede desviar atención de condiciones que pueden poner en peligro la vida • Prioridad - ABC’s @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Prioridades de Tratamiento • Sondeo primario • Control hemorragia • Sondeo secundario • Radiografías • Evaluar perfusión, heridas, estabilidad @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Metas Evaluación y Tratamiento • Establecer Prioridades • Identificar condiciones que pone en peligro la vida o una extremidad • Ofrecer tratamiento temprano @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Manejo General • Apegarse al ABC’s • Reconocer las prioridades • Inmobilización • Control del dolor • fxs. AbiertasAnti-Tetánica y antibióticos @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Evaluación • Observación @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Evaluación • Palpación @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Evaluación • Arco de movimiento activo • Arco de movimiento pasivo @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Condiciones Ponen en Peligro la Vida • Fractura de pelvis • Trauma por aplastamiento • Amputaciones proximales • Fxs. múltiples @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Condiciones ponen en peligro extremidad • Daño vascular • Síndrome de compartimiento • Fracturas abiertas • Dislocaciones @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Complicaciones • Pérdida de extremidad o función • Hemorragia • Fxs. Abiertas • Fxs. cerradas, sangrado oculto • Hasta 1litro en fx. fémur • Hasta 6 litros en fx. pelvis @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Complicaciones • Síndrome de Compartimiento • Aumento en presión de compartimientos facia • Isquemia progresiva y necrosis del tejido • Signos neurológicos ocurren tarde @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Síndrome Compartimiento • Hinchazón tensa • Dolor fuera de proporción • Estiramiento pasivo aumenta dolor • Palidez, ausencia o disminución del pulso → signos tardíos • Tx. - Fasciotomía de emergencia @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Complicaciones • Embolia grasa • Fracturas huesos largos > riesgo • Infección • Fracturas abiertas > riesgo • Daño a Nervios @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Fractura de Clavícula • Fx. > común de la niñez • Hinchazón y dolor a la palpación • 85% tercio medio, 15% distal, 5% proximal • Tx. Cabestrillo con faja @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Separación del Hombro • Daño ligamentoso articulación acromioclavicular (AC) • Hinchazón en articulación AC • Tx. Cabestrillo con faja @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Clasificación de Allman / Rockwood @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Dislocación de Hombro • Dislocación anterior más común • Dislocación posterior • Choque eléctrico o convulsiones • Daño nervioso es posible • Tx. Reducción temprana @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Manipulación Escapular @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Tracción contra tracción @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Fractura de Húmero • Tipos: • Tuberosidad • Cuello • Tercio medio • Supracondilares @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Fractura de Húmero • Supracondilares • Pueden causar daño arteria braquial, nervio mediano • Fxs .desplazadas Emergencia Ortopédica @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Dislocaciones de Codo • Puede poner en peligro la extremidad • Evaluar para daño neurovascular • Posterior es más común • Debe ser reducida lo más rápido posible @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Fracturas de Antebrazo y Muñeca • Ulna • Trauma directo • No desplazadas, inmobilización • “Monteggia” • 1/3 proximal ulna y dislocación cabeza radio • Reducción y fijación interna @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Fracturas de Antebrazo y Muñeca • Radio • 1/3 proximal y medio • Usualmente ulna se rompe • Galeazzi’s • 1/3 distal y dislocación radio-ulnar @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

Fracturas de Antebrazo y Muñeca • Radio Colle’s • 1/3 distal desplazamianto dorsal • Smith’s • Reverso de Colle’s • Tx. Mayoría reducción cerrada @ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP 2006

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