Hombre de 41 años Motivo de consulta : Fiebre y astenia de una semana evolución.

1. SÍNDROME TÓXICO Y PANCITOPENIA Andrei Stefanescu, Susann Gotthardt, Cecilia Carvajal, Victoria Jiménez, M. Elena Blanco, Marta Sanavia CAP Bartomeu Fabrés i Anglada, Gavá, Barcelona XX Congreso nacional de medicina general y de familia INTRODUCCIÓN DISCUSIÓN La Anemia Perniciosa (AP) es una anemia megaloblástica (AM) por gastritis atrófica con pérdida de células parietales del estómago, que secretan el factor intrínseco (FI), necesario para la absorción de vitamina B12 (vB12) . La clínica es: glositis atrófica, pancitopenia, neuropatía y demencia. Se diagnostica AP con anticuerpos anticélula parietal positivos (90% de los casos autoimmunidad) y siempre se debe realizar una endoscopia y biopsias a nivel de fundus gástrico, zona de secreción del FI. El tratamiento es vB12 parenteral de por vida . Es aconsejable la administración de ácido fólico, ya que la deficiencia de vB12 ocasiona un déficit de folato. Es imprescindible seguir la eventual transformación de la gastritis crónica en carcinoma gástrico y estudiar la autoinmunidad; la afectación tiroidea es el proceso más frecuentemente relacionado. Se debe descartar siempre la deficiencia de cobalamina en personas con demencia, ya que tratadas precozmente pueden mejorar. CASO CLÍNICO • Hombre de 41 años • Motivo de consulta: • Fiebre y astenia de una semana evolución. • Pérdida de 15 Kg de peso en la últimas 3 semanas. • No antecedentes familiares. • Antecedentes de exenolismo, hipotioridismo autoinmune y macrocitosis por déficit de vB12. • Exploración Física: • Fiebre 38,9ºC • Bradipsiquia • Ictericia • Resto normal • Exploraciones Complementarias: • Analítica: Hemoglobina 40 g/L, Hematocrito 11%, Leucocitos 1.400x10e9/, Plaquetas 64.000 10e9/L. Bilirrubina Indirecta 58 µmoles /L, vB12 32 pmoles/L, Folatos normal • Frotis sangre: Esquistocitos sin células jóvenes • Test de Coombs: negativo. Serologías VIH 1+2, VHB, VHC , CMV negativas . Sedimento orina : leucocituria . Anticuerpos anticélula parietal positivos . Gastroscopia : gastritis crónica sin atrofia ni celularidad maligna. • Anemia Megaloblástica por Anemia Perniciosa. • - Antibioticoterapia • - Reposición vB12 • - Transfusión Anemia Megalo- blástica Factor Intrínseco Anemia Perniciosa SAP Delta del Llobregat PALABRAS CLAVE BIBLIOGRAFÍA Diagnóstico 1.Lahner E, Annibale B. Pernicious anemia: new insights from a gastroenterogical point of view. World J Gastroenterol. 2009 November 7; 15(41): 5121–5128. 2.Joyce,MD, Cheryl E.Strzoda,MD, University of Michigan, Ann Arbor Michigan. Evaluation of macrocytosis. Am Fam Physician. 2009 Feb 1;79(3):203-208. 3.Dali-Youcef N, Andrès E. Service de Médecine Interne, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. An update an cobalamindeficiency in adults. QJM. 2009 Jan;102(1):17-28. Tratamiento