1 / 36

FÁRMACOS BRONCODILATADORES

FÁRMACOS BRONCODILATADORES. EUTM Departamento de Farmacología Dra. Sandra Vieira de Freitas 2011. DEFINICIÓN DE ASMA.

lesa
Télécharger la présentation

FÁRMACOS BRONCODILATADORES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES EUTM Departamento de Farmacología Dra. Sandra Vieira de Freitas 2011

  2. DEFINICIÓN DE ASMA • Sindrome caracterizado por la obstruccióngeneralizada reversible de las vías aéreas, que se instaura de forma recurrente, provocada por estímulos que por sí mismos no son nocivos y que no afectan a individuos que no son asmáticos. • FACTOR SUBYACENTE: hiperreactividad bronquial broncoespasmo inflamación de la submucosa de las vías aéreas.

  3. ESTÍMULOS DESENCADENANTES DE BRONCOCONSTRICCIÓN • ALERGENOS (individuos atópicos) • EJERCICIO • FRÍO • INFECCIONES RESPIRATORIAS • TABACO • CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS • ESTADOS EMOCIONALES

  4. BRONCOESPASMO

  5. BRONCOESPASMO

  6. 2 fases • RESPUESTA INICIAL: • Broncoespasmo +inflamación(respuesta precoz) • RESPUESTA TARDÍA: • Broncoespasmo + inflamación (que lleva a más inflamación por hiperreactividad)

  7. VÍA INHALATORIA OBJETIVOS • Concentración efectiva en los pulmones • Mínima absorción sistémica • Minimizar los efectos adversos VENTAJAS • Gran superficie de absorción • Efecto rápido EFICACIA • Depende de la descarga del fármaco en la vía respiratoria • Tamaño de partículas (1 – 5 μm) • Flujo inspiratorio • Frecuencia respiratoria COORDINACIÓN! • Detención del aliento post inhalación • 10% de la dosis llega a las vías respiratorias • 90% se deglute

  8. Inhaladores de dosis medida: • 50% de los pacientes no realizan una buena coordinación ENTRENAMIENTO! Con espaciador de volumen: menor importancia la coordinación del paciente. • Limita la cantidad de partículas de mayor tamaño, mejorando la proporción del fármaco inhalado. • Partículas: grandes >10 μm – se depositan pequeñas < 1 μm – entran y salen

  9. Nebulizadores • no requieren coordinación • Agregan aire fresco u O2 (mascarilla) niños, ancianos, graves.

  10. Inhaladores de polvo seco • No requieren coordinación • Necesitan flujos importantes • Se activan con la inspiración

  11. FARMACOS ÚTILES • Β2-agonistas • Anticolinérgicos • Metilxantinas • Glucocorticoides • Antileucotrienos

  12. AGONISTAS SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES β2 ADRENÉRGICOS

  13. Receptores β2: • Músculo liso del árbol bronquial • Epitelio traqueobronquial • Glándulas submucosas • Músculo liso vascular • Paredes alveolares • Broncodilatación • Vasodilatación • Inhibición de la liberación de mediadores • Aumento del aclaramiento mucociliar

  14. Fármacos β2-adrenérgicos • Más rápidos y eficaces que otros grupos. • Relajación de todas las vías aéreas • Independiente de la causa del espasmo bronquial • La acción aumenta con la dosis • Existe una dosis máxima, por encima de la cual no hay aumento de la intensidad pero sí de la duración del efecto.

  15. ACCIONES DEβ2-ADRENÉRGICOS • Vía oral: metabolismo de primer paso Absorción del 10% de la dosis Tmax. 2 a 4 hs Vida media: 3 a 8 hs Muchos efectos secundarios Intervalo: 3 a 4 dosis diarias Vía inhalatoria:

  16. MECANISMO DE ACCIÓN • Activación Rβ2 – MÚSCULO LISO BRONQUIAL Activación de proteína G (+) Adenilatociclasa Aumenta el AMPc Proteínquinasa A (Fosforila la miosina y estimula intercambio Na-Ca) Menor formación de puentes actina-miosina Disminución del Ca intracelular Relajación del músculo liso

  17. Fármacos β2 de acción cortausados como fármacos de rescate • Salbutamol, Fenoterol.(R-C) • Muy buena selectividad β2 • Respuesta terapéutica rápida: minutos • Mayor resistencia a la COMT • Mayor seguridad de la acción • Mayor duración del efecto (4 a 8 hs)

  18. Fármacos β2 de acción largausados como fármacos de mantenimiento • Salmeterol, (LL) Formoterol. (RL) • Inicio de la acción: lenta o rápida. • Efecto durante 12 hs. • En el mecanismo de acción se plantea que se disocia más lentamente del R. Uso: • asma nocturna • cuadros: intermedio - severo

  19. Efectos adversos • Dependientes de los receptores β-adrenérgicos • Temblor • Taquicardia (β1) (la selectividad nunca es completa) • Arritmias

  20. ANTICOLINÉRGICOS

  21. Bromuro de Ipratropio • Disponible en IDM, nebulizaciones • Menor intensidad del efecto que los β2 MECANISMO DE ACCIÓN: • Bloqueo de Receptores muscarínicos M1, M2 y M3, a nivel de las vías respiratorias • Bloqueo de M3 BRONCODILATACIÓN POR DISMINUCIÓN DEL TONO COLINÉRGICO A NIVEL BRONQUIAL • Comienzo de acción: 30 minutos • Duración de acción. 4 a 6 hs • Dosis: 40 a 80 mcg cada 6 hs • Importante: variabilidad interindividual

  22. Bromuro de Tiotropio • Relativa selectividad M1, M3 • Se disocia con lentitud del R por lo que su efecto se prolonga a 24 hs y permite una administración cada 24 hs. • Efectos adversos: boca seca, sabor amargo • (se está estudiando la posibilidad de aumento de mortalidad cardiovascular) • Indicaciones: EPOC • Mejora sensación de disnea, tolerancia al ejercicio, e intercambio gaseoso. • Potencia el efecto de los Agonistas β2: sinergismo (1 + 1 =4)

  23. RECEPTORES MUSCARÍNICOS

  24. Combinación: ipratropio – β2 agonistas • Broncodilatación mayor y más duradera • Anticolinérgicos vía aérea central preferentemente • Β2-agonistas vía aérea distal preferentemente • Producen broncodilatación por mecanismos diferentes.

  25. TIOTROPIO • EN EL EPOC: • Seguro • Una dosis diaria • Aumenta el VEF1 • Mejora la disnea • Reduce exacerbaciones • Mejora calidad de vida

  26. METILXANTINASTeofilina - Aminofilina

  27. TEOFILINA • Sólo en exacerbaciones graves • Administración: v/o • Relaja el músculo liso bronquial • Efecto antiinflamatorio (inhibe síntesis y secreción de mediadores de la inflamación) • Efectos extrabronquiales: ↑ contractilidad diafragmática y músculos respiratorios • Estimula el SNC, centros respiratorios bulbares (emesis) • Aumenta FC, la contractilidad.

  28. Farmacocinética • A: con facilidad por v/o • Cmax: 1 h • D: en todos los compartimentos corporales. Placenta, leche materna, UPP=60%. • M: hepático con amplia variabilidad interindividual • E: renal (10% sin cambios) • Vida media de eliminación: 8 hs • Rango terapéutico estrecho: medir las concentraciones plasmáticas. (CMT <DOBLE que la CME) • Ef. Adversos: náuseas, vómitos, nerviosismo, insomnio.

  29. AMINOFILINA • Administración: i/v • Ef. Adversos: arritmias graves, convulsiones, hipotensión • Administración lenta: 20 – 40 m diluido en SF.

  30. GLUCOCORTICOIDES

  31. Compuestos naturales o sintéticos, relacionados estructuralmente con el cortisol, hormona de la corteza suprarrenal, con mútiples acciones fisiológicas. • Mecanismo de acción: regulan la transcripción génica de proteínas (acciones no inmediatas) • R: proteínas citoplasmáticas presentes en todo el organismo que al activarse se trasladan al núcleo celular y modifican la síntesis proteica.

  32. GCC INHALADOS • Muy efectivos en tratamiento del asma persistente • BUDESONIDA, BECLOMETASONA, FLUTICASONA • Fluticasona y Budesonida: son las más potentes, con mayor afinidad por los R • Uso: antiinflamatorios, disminuyen la hiperreactividad bronquial, disminuyen el engrosamiento de la membrana basal, normalizando el epitelio respiratorio, sensibilizan y potencia Rβ2

  33. Farmacocinética • Vía inhalatoria: 10% en los pulmones, 90% se deglute y se absorbe a nivel intestinal, luego sufre un metabolismo de primer paso hepático importante. • Efectos adversos locales: candidiasis orofaríngea, (disminuye con lavado bucal) • Disfonía, miositis del múculo de las cuerdas vocales. • Efectos adversos sistémicos: con altas dosis mantenidas mucho tiempo: supresión adrenal (inhibición de la secreción de cortisol, con insuficiencia suprarrenal si se abandona bruscamente el tratamiento) • Adelgazamiento de la piel • Desmineralización ósea • Cataratas

  34. Indicaciones • Asma persistente: • Reduce frecuencia y severidad de crisis • Disminuye uso de β2 agonistas de acción corta • Mejora calidad de vida • Mejora función pulmonar • Mejora el VEF1 en las 6 a 8 semanas de tratamiento • Disminuye hiperreactividad bronquial

More Related