1 / 43

Otit Komplikasyonları

Otit Komplikasyonları. Ar.Gör.Dr. Arzu Öz. Otitis media. Otitis media orta kulak ve mastoid hücrelerin enfeksiyonu ve inflamasyonu olarak tanımlanabilir. Otitis media Akut (< 3 hafta) Subakut (3 hafta- 3 ay) Kronik (> 3 ay). Otit komplikasyonları.

lexi
Télécharger la présentation

Otit Komplikasyonları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Otit Komplikasyonları Ar.Gör.Dr. Arzu Öz

  2. Otitis media • Otitis media orta kulak ve mastoid hücrelerin enfeksiyonu ve inflamasyonu olarak tanımlanabilir. • Otitis media • Akut (< 3 hafta) • Subakut (3 hafta- 3 ay) • Kronik (> 3 ay)

  3. Otit komplikasyonları • Antibiyotik öncesi dönemde otit komplikasyonlarını görülme oranı %6.4, mortalite %76.4 iken; antibiyotik sonrasında mortalite oranı %0-6 olarak bildirilmiş. Gelişmekte olan ülkelerde mortalite oranı %18.4. • Komplikasyon oluşumunu etkileyen faktörler • Etken mikroorganizmanın virulansı,antibiyotik direnci • Konak direnci • Antibiyoterapinin yeterliliği • Enfeksiyon yayılımını etkileyen anatomik bariyerler • Havalı boşlukların drenajı

  4. Akut enfeksiyonda • S. Pneumonia • H. İnfluenza • M. Catarrhalis • Kronik enfeksiyonda • P. Aureginosa • İmmunsupresyon (DM, AİDS, antineoplastik ilaçlar…) • Kötü pnömotize kulaklar

  5. Yayılım yolları • Preforme yollar doğuştan olan anatomik açıklık veya dehissans • Kemik erozyonu ile yayılım KOM kolesteatom,granulasyon AOM a. koalesan mastoidit • Venöz trombofilebit yoluyla purulan menenjit, otitik hidrosefalus • Hematojen yayılım purulan menenjit, temporal lob absesi yaygın septisemi

  6. İntratemporal Komplikasyonlar • Mastoidit • Fasiyal sinir paralizisi • Labirentit • Seröz labirentit • Süpüratif labirentit • Labirent fistülü • Akut petrozit

  7. Mastoidit • Akut mastoidit AOM’da orta kulak mukozasını etkileyen enfeksiyon mastoid boşluğa yayılımı, koalesan mastoidit, periost inflamasyonu postaurikuler bölgede ağrı, kızarıklık, hassasiyet • Subakut mastoidit DKY da koyu, yapışkan akıntı, sessiz ‘’masked mastoiditis’’ 6-8 hafta • Kronik mastoidit Akut, intermittant ve inaktif evre

  8. Fasiyal sinir paralizisi • Hem AOM hem de KOM da görülebilir. Timpanik segmentte en sık tutulum • AOM; nöropraksi, fallop kanalında sıkışma • >2 haftada görülmesi kemik erozyonunu gösterir. • Parasentez/tüp, antibiyotik, kortizon uygulaması, cerrahi (NET sabit, ENoG da amplitütde düşüş, EMG volanteer aksiyon potansiyelinde düşüş >>> CERRAHİ) • KOM; kolesteatom, osteit, kemik harabiyeti • Cerrahi; geniş mastoidektomi, fasiyal sinir dekompresyonu

  9. Labirentit • Otite bağlı en sık görülen intratemporal komplikasyon • Yayılım • Komşuluk yoluyla (timpanojen yol) Orta kulaktan oval, yuvarlak pencere yoluyla/kemik erozyonuyla labirente yayılım • Meningojen yol Menejitli hastalarda internal akustik kanal veya aquaduktus kohlea aracılığıyla labirente yayılım • Hematojen yol

  10. Labirentit • Seröz labirentit • Süpüratif labirentit

  11. Seröz (sınırlı, lokalize) labirintit • Enfeksiyonun veya enfeksiyona bağlı toksinlerin komşuluk yoluyla anatomik açıklıklar, fissürler, kemik erozyonuna bağlı labirent fistülleri kanalıyla labirente geçişi • Nadiren hematojen veya meningojen yolla geçiş • AOM da geçiş yolu yarı geçirgen yuvarlak pencere membranı ‘’irritatif labirintit’’ • Vestibüler semptomlar: ani başdönmesi, bulantı; • Kohlear semptomlar: uğultu, işitme kaybı (yüksek fre. SNİK) • Fistül testi

  12. Süpüratif (yaygın, pürülan) labirintit • Kalıcı, total işitme kaybı • Sıklıkla seröz labirenti takip eder • Akut, kronik (latent), iyileşme evresi • Akut evre:perilenfatik aralığa bakteri geçişi, lökosit infiltrasyonu; bakteri, lökosit yıkım ürümleri membranöz labirentte nekroz; irritatif- paralitik evre, şiddetli bulantı, kusma • Kronik evre:Perilenfatik alanda granulasyon ve fibroz, >2hft 4-6 hafta, vertigo, nistagmus kaybolur, total vestibuler, kohlear fonksiyon kaybı • İyileşme evresi:perilenf endolenfatik alanda yeni kemik oluşumu

  13. Labirent fistülü • Travmatik, iatrojenik, enfeksiyöz veya neoplastik • Ani hareketle veya DKY müdahaleyle başdönmesi ve nistagmus ‘’ fistül testi’’ • LSSC >> horizontal, hasta kulağa doğru (irritatif) • PSSC >> vertikal nistagmus • LSSC ve SSSC ampullalarını etkileyen rotatuar nistagmus • Ölü labirentte fistül testi negatif • Büyük fistüllerde işitme kaybı riskinden kol. matriksi yerinde bırakılır. • <2mm fistüllerde matriks kaldırılır, fasya, perikondriumla onarım yapılır.

  14. Labirent fistülü Lateral semisürküler kanal fistülü ve tegmen erozyonuna neden olan dev kolesteatom

  15. Labirent fistülü Superior semisürküler kanalda fistül

  16. Akut petrozit • Temporal kemiğin petröz parçasının (petröz apeksin) iltahabıdır. • Şiddetli nevraltik başağrısı • Gradenigo sendromu • Retroorbital nevraljik başağrısı (V. Sinir ganglionuna bası) • Abdusens paralizisi (çift görme) • Israrlı kulak akıntısı

  17. Akut petrozit • Mastoidektomili, meatoplastili kulakta ısrarlı kulak akıntısında pertozitten şüphelenilmeli • Tedavide yüksek doz antibiyotik • Cerrahi işitme fonksiyonuna göre değerlenidirilir: • İç kulak yapıları ve işitme normal >> fasiyal sinir, labirent korunarak ekstradural subtemporal yaklaşım • İşitmenin olmadığı durumlarda >> translabirentin ve transkoklear girişimler

  18. Ekstratemporal Komplikasyonlar • Subperiostal apse • Postaurikular apse • Bezold apsesi • Yalancı bezold apsesi • Temporozigomatik apse (Luc absesi) • Jugulodigastik apse • Zigomatik apse

  19. Subperiostal apse • Koalesan mastoidit sonucu oluşan mastoid içindeki enfeksiyonun, kemik korteksi erozyona uğratarak mastoid dışındaki periostun altına ulaşmasıdır. • Direk yayılım veya vasküler kanallar yoluyla ulaşabilir. • Subperiostal abse mastoiddeki enfeksiyonun kemik erozyonu yaparak periost altına fistülize olduğu bölgeye göre klinik belirti verir ve farklı isimlerle adlandırılır:

  20. Subperiostal apse • Postaurikular apse • Macewen üçgeninden oluşan fistül sonucu periosta drenaj • Ateş, DKY ödem, arka üst duvarda çökme (sagging); akıntı kesilir, postaurikular sulkus silinir. • Tedavi: • Drenaj, antibiyoterapi • Cerrahi: basit mastoidektomi-radikal mastoidektomi

  21. Subperiostal apse • Bezold apsesi • Erozyon mastoid apeks bölgesinde SKM yapışma yerindedir, abse SKM boyunca yayılır. • Ağrılı boyun hareketleri • Yalancı Bezold apsesi • Erozyon SKM yapışma yeri lateralindedir, apse SKM fasyası ile yüzeyel boyun fasyası arasındadır

  22. Subperiostal apse • Temporazigomatik apse (Luc apsesi) • Zigoma kökü hücrelerinin lateralindeki kemik erozyonu sonucu zigomatik bölgedeki periosta yayılım • Kulak sayvanının üst yapışma yerinde laterale itilme,şişlik,zigomatik ark boyunca şişlik, üst göz kapağında ödem

  23. Subperiostal apse • Jugulodigastik apse • Mastoid apeksin medialinden derin apreks hücrelerinden fistül, lateral sinüs-digastrik rij • Apse stiloid adele grubundan jugulodigastrik bölgeye farenks lateral duvarına ulaşır. • Ateş, boyun ağrısı, yutmada güçlük • Citelli apsesi • Digastrik adele arka karnı boyunca uzanır.

  24. Intrakranial Komplikasyonlar • Menenjit • Lateral sinüs tromboflebiti • Ekstradural (epidural) apse • Subdural ampiyem (apse) • Beyin Apsesi • Otitik hidrosefalus

  25. Menenjit • En sık görülen intrakranial komplikasyon • Orta kulaktaki enfeksiyonun BOS a geçerek menengial zarları enfekte etmesiyle oluşur. • AOM: anatomik açıklık/ venöz tromboflebit • Etkenler: • H. İnfluenza • S. Pneumonia • Stap. Pyogenes • Protus • Pseudomonas

  26. Menenjit • Belirtiler: • Baş ağrısı • Ense sertliği • Bilinç bozuklukları (delirium, stupor, koma) • Kranial sinir paralizisi • Kernig ve Brudzinski belirtisi

  27. Menenjit • BOS basıncında artış • BOS ta bulanıklaşma • Polimorf lökositlerde artış • BOS protein miktarında artma (150-400mg/l >> 2-3g/l) • Glukoz ve klor miktarında azalma

  28. Menenjit • Seröz safha: Meningismus, BOS basıncında artış • Selüler safha: Klinik belirtiler, Glu.azalması, polimorf lökositler • Bakteriyel safha Bilinç bozuklukları, kranial sinir paralizileri

  29. Lateral sinüs trombozu • En sık etkilenen sigmoid sinüs • Mastoid emisser venlerle bağlantılı • Griesinger belirtisi: emisser venlerdeki enfeksiyona bağlı mastoid bölgede ödem • Bacaklı ateş, mastoidde ağrı, pulsatil kulak akıntısı

  30. Lateral sinüs trombozu • Mortalite %10-36

  31. Lateral sinüs trombozu • Tober ayer testi (Queckenstedt testi)

  32. Lateral sinüs trombozu • Tedavi • Yüksek doz antibiyoterapi • Cerrahi: geniş mastoidektomi, trombus varsa çıkarılır. Septisemi riski taşıyan antibiyotiğe cevapsız yaygın tromboflebit >> ligasyon

  33. Ekstradural (epidural) apse • Otojen intrakranial abselerin en sık görüleni • Koalesan mastoidit, petrozit, kol. nedeniyle oluşan kemik harabiyetinin yayılım yeri • Tegmen antri, timpani >> orta kafa çukuru • Sigmoid sinüs üzerindeki kemik erozyonu, petroz kemiğin arka tarafının erozyonu >> arka kafa çukuru • Dural irritasyona bağlı başağrısı, pulsatil kulak akıntısı mevcut. Ateş yok. • Tedavi: antibiyotik, mastoidektomi, drenaj.

  34. Subdural ampiyem (apse) • Dura ile araknoid arasındaki yapısal aralığa yayılan enfeksiyon • Mortalite >%50. • Çoğuna epidural apse eşlik etmekte. • Etken: • Streptokoklar -en sık- • Anaerob bakteriler • Nadiren S. Aureus ve Gr (-) basiller

  35. Subdural ampiyem (apse) • Toksik tablo: ateş, başağrısı, konfüzyon, konvülziyon, somnolans, stupor, hemipleji, nörolojik bulgular… • Lökositoz, BOS basıncın da ve hücre miktarında artış. • BOS glukozu normal, kültürde üreme yok. • Cerrahi: Kraniyotomi

  36. Beyin Apsesi • Temporal lob –en sık- (20-30 yaş) • Serebellar abse (10-20 yaş) • Pariyatal lob • İntraparankimal • %80 KOM, %20 AOM • Çocuklarda beyin apsesinin %25’i otojen iken, yetişkinlerde oran >%50.

  37. Temporal lob apsesi

  38. Serebellar abse

  39. Beyin Apsesi • Başlangıç evresi • Lokalize beyin ödemi, ensefalit dönemi • Ateş, başağrısı, bulantı, kusma, titreme, halsizlik • Latent evre • Halsizlik, iştahsızlık, huzursuzluk • Manifest evresi • Ciddi başağrısı,yüksek ateş, fokal nörolojik bulgular, şuur bulanıklığı, kusma, bradikardi, solunum düzensizliği • Terminal evre • Konvulziyon, status epileptikus, hemipleji, bradikardi, solunum düzensizliği, ölüm

  40. Otitik hidrosefalus • Otitis media ile birlikte kafa içi abse, enfeksiyon olmaksızın BOS basıncında artış. • BOS basıncı hariç BOS bulguları normal. • Lateral sinüs trombosuyla birlikte olabilir. BOS emiliminde blokaj/ BOS salınımında artış/ kafa içi venöz dolaşım bozukluğu • Başağrısı, bilinç bulanıklığı, kusma, görme netliğinde bozulma… • Papilödem, diplopi (abdusens paralizisi) • Tedavi • Aralıklı LP • Primer hastalığın tedavisi

  41. Kaynaklar • Koç C. Kulak Burun Boğaz Hastalıkları ve Baş Boyun Cerrahisi. 2004. • www.drtbalu.co.in

  42. Teşekkürler …

More Related