1 / 18

Laparoskopik Retropubik Colposuspension (BURCH) Operasyonları Dr.SalihSADIK

Laparoskopik Retropubik Colposuspension (BURCH) Operasyonları Dr.SalihSADIK Ege Doğumevi-İZMİR .

linh
Télécharger la présentation

Laparoskopik Retropubik Colposuspension (BURCH) Operasyonları Dr.SalihSADIK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LaparoskopikRetropubik Colposuspension (BURCH) Operasyonları Dr.SalihSADIK Ege Doğumevi-İZMİR

  2. Urinerinkontinensi olan ve retropubikkolposusupansiyon operasyonu endikasyonu almış olan hastalara laparoskopik yaklaşım güvenli bir yöntem olup, minimal invaziv cerrahi konforunu hastalara sunar. • Laparoskopik BURCH 1991 de ilk defa Vancaillie ve Schuessler tarafından tarafından uygulanmış ve geçen süredeki çalışmalar, başarısını kanıtlamıştır.

  3. Uygulaması ileri derece laparoskopik beceri ister. • Laparoskopik uygulama abdominalinsizyonun dezavantajlarını ve komplikasyonlarını ortadan kaldırır. • Retzius boşluğunun anatomisini gözlemlemede ve oluşumları ortaya çıkarmada son derece başarılıdır. • Görüntünün netliği daha uygun bir disseksiyonu,hemostazı,periuretral daha az travmayı,daha az uriner sistem ve noromuskuler yaralanmayı sağlar. • Suturlerin daha yeterli konulmasını sağlarken,postop enfeksiyon,retropubikhematom ve detrusorinstabilitesi olasılığını azaltır.

  4. Paravaginal dokular ,Cooper ligamentine : Suturle Staplerle anchorla tackerlatutturulabillir. • Mech kullanılarak ta bu işlem yapılabilir. • Hangi yöntem uygulanacaksa uygulansın preoperatif incelemeler yeterince yapılmalı ve endikasyon doğru olarak konmalıdır.

  5. Hastaların hazırlanması • Hastalara • retropubik cerrahinin, • uriner sistem cerrahisinin • karına girerek yapılacak cerrahinin komplikasyonları • başarısızlıkları anlatılmalıdır. • Genel anestezi veya rejional anestezi uygulanır. • Hasta litotomi pozisyonunda yatırılır. • Vagina antisepsisi yapıldıktan sonra mesaneye 24 French sonda uygulanır ve balonu 20 cc şişirilir.

  6. Trokarlar • Umblikustan girilen 10 mm.lik trokar teleskop için standarttır. • Umblikusekstraperitonealbaloondissektor kullanılacaksa da uygun yerdir. • Yardımcı 5 mm liktrokarlar da cerrahın tercihine göre işlem yapaılabilecek ve Retziusa hakimiyeti sağlıyacak yerlerden 2 veya 3 adet konur.

  7. İki türlü yaklaşım uygulanmaktadır : 1.Transperitoneal yaklaşım 2.Ekstraperitoneal yaklaşım 1.Transperitoneal yaklaşımın avantajları: • Karın içi diğer patolojileri tanımak ve tedavi edebilmek Dezavantajları: • Supravesikal peritonu açarken mesane yaralanması riski • Genel anestezi gerekmesi • İntraabdominal organ yaralanması riski

  8. TEKNİK Trasperitoneal • Umblikustan karına girilir. • Hasta 20 derece Trendelenburg yapılır. • Anterior periton açılmadan mesane 200 ccsalin veya metilen mavisi veya co2 ile şişirilir. • Orta hat urachus olarak işaretlenip anteriorabdominal peritonu simfizpubisten en az 2 cm üstünden transvers olarak monopolar,bipolar,laser veya makasla kesilir ve heriki yan taraftaki oblitereumblikalligamente kadar açılır. • İnferiormesenterik damarların kesilmemesine dikkat edilir. • Retzius boşluğu nazikçe hemoztaz yapılarak disseke edilir. • Disseksiyonpubis kemiğine yakın yapılırsa mesane ,uretra ve vagen duvarı kolayca aşağıya düşer.

  9. Vagene sokulan iki parmak uretranın( sondanın) iki yanından vagen mukozasını kaldırarak hem disseksiyona hem de uretrovesikal bileşkeyi belirleyerek suturlerin yerlerini saptamakta yardımcı olur. • Mesane lateralden ortaya doğru vagendeki parmakların da yardımıyla disseke edilip parauretral duvar net olarak ortaya konur. • Norovaskulerpleksusu yaralamamak için uretranı 2 cm yakında disseksiyona son verilir. • Bölgedeki damar pleksuslara dikkat edilmelidir. • Hemostaz enerji kullanarak veya tamponadla sağlanır. • Bilateral Cooper ligamantları çıplak olarak ortaya konur. • Boşluk yıkanarak hemostaz sağlanır.

  10. Ekstraperitoneal yaklaşım Avantajları: • Rejyonal anestezi kullanılabilir • Karın içi yaralanmalardan kaçınılmış olur • Postop komplikasyonlar ve ağrı daha azdır Dezavantajları: • İlave enstruman gerektirmesi

  11. Teknik • Retzius aralığı küntdisseksiyon veya balon dissksiyonla oluşturulur. • Mesane,üretra ve parauretral doku aynı şekilde serbestleştirirlir. • Umblikus derisi insize edilerek rectusfasyası tutularak insize edilir. • Hassonkanulu veya parmakla orta hattan rectus altından pubise kadar disseke edilir. • Teleskop kullanılarak görerek Retziusunareolar dokusuna ulaşılır ve co2 basıncı 15 mm Hg ve daha yükseğe ayarlanarak space oluşturulur. • Retropubik alana görerek ulaşılınca teleskop sağa sola hareket ettirilerek disseksiyon yapılır. • Bu amaçla parmak veya enstruman kullanılabilir. • Trokar aralıkları Retzius aralığına sınırlı olup daha dardır. • Oluşturulan aralığa yardımcı trokarlaryerleştirirlir. • Burada kısa trokar kullanmak kolaylık sağlar.

  12. PreperitonealDistentionBalloonSystem ,SpacemakerBalloonDissectorgibi aletler atravmatikdisseksiyon için son derece basit ve güvenlidir. • İnfraumblikal bir insizyondan sonra rectus altından preperitoneal parmakla bir tünel oluşturduktan sonra balonlu trokarretropubik alana sokulur ve burada teleskopu soktuktan sonra şişirilerek (750 cc) space oluşturulur. • Bu balon 2-5 dakika tutularak hemostaz sağlandıktan sonra çıkarılır ve co2 le şişirilerek işleme devam edilir. • Oluşturulan bu space yardımcı trokarlar yerleştirilir.

  13. Colposuspensionmetodları Sutur yöntemi: • Uretra ve masaneyi yeterince serbestleştirdikten sonra açık cerrahide olduğu gibi kalıcı sutur materyali kullanılarak(Gortex,Vicryl,..) işlem yapılır. • Düz veya eğri iğne kullanılabilir.Eğer iğne büyük curvlü ise Reich yöntemiyle Retziusa sokulur. • Vaginal doku vagendeki parmak tarafından aşağı yukarı hareket ettirilerek yeterli mobilite ve alan sağlanınca sutur konur. • Vagentam kat çift veya sekiz suturdediğimiz şekilde mukoza altından alınır ,Cooper ligamanından geçilerek ekstrakorporal bağlanır. • Vagendeki parmakların kontrolundesutur ,uretranın 1-2 cm yan tarafına ve uretra ve mesane uzaklaştırılarak konur.

  14. Cooper ligamanında iğneyi geçirirken çok dikkatli olmalı ve iğnenin şekline uygun güç uygulanmalıdır. • Bu sırada oluşan kanamalar suturu bağlayınca durur. • Dokunun aşırı gerginlikle asılmasından oluşabilecek nekroz ve uretranın bükülmesini engellemek için kaçınılmalıdır. • Uretrasimfize 1 cm den daha yakına getirilmemelidir. • İkinci sutururetrovaginal bileşkenin 2 cm lateraline ve birinci suturunlateraline konur. Burada obturator damarlara dikkat edilmelidir.

  15. Suture ve stapler kullanılması Cooper ligamentinesutur koymak bir çok cerraha zor gelebilir. • Daha basit bir uygulama ile vagenden geçilen suturlerCooper”e EMS Endostaplerle 2-3 adet staplerlefixe edilebilir. • Extrakorporal olarak düğüm bağlanır.

  16. Prolen meshle colposuspansion • Prolene mesh ten hazırlanan 1,5x5-6 cm lik iki parça boşluğa sokulur. • Özel(Origin Med Systems ) titaniumtackerssabitleyicilerle paravaginal doku ve Cooper ligamentine uygun gerginlikte sabitlenir. Bu olayı basitleştirir.

  17. Retrobubik alan eğer transperitoneal işlem uygulandıysa kaptılmalıdır. • Postoperatifenteroseli(%3-17) engellemek için culdoplasty uygulanabilir. • Eğer lateralherniasyon saptanırsa PARAVAGİNAL ONARIM uygulanır.

More Related