1. PERAWATAN TERMINAL Oleh : Tony Setiabudhi MD;PhD.

2. PENDAHULUAN • Kehidupan manusia  Kelahiran & Kematian • Kematian pada LANSIAPenyakit Senilitas • Perawatan Lansia menjelang kematian  tidak boleh dipandang ‘rendah’

3. PERAWATAN HOSPITIUM • Hospice movement  Perintis • Hospice care • Dibagi 2: - Inpatient Hospice - Outpatient Hospice • Perawatan Paliatif • Tujuan akhir  mencapai kualitas hidup yang terbaik

4. IDENTIFIKASI PASIEN TERMINAL • Identifikasi  PENTING • Problema  Lansia yang tidak memiliki penyakit ganas • Pengidentifikasian: evaluasi medis, Pemeriksaan rutin & berkala,gejala klinis, keluhan, pemeriksaan penunjang • Kerja sama, perawatan & pengamatan cermat  Tim medis

5. PEMBERIAN INFORMASI PADA PASIEN • Dapat menbimbulkan macam2 ekspresi • Perlu/ tidaknya Lansia tahu • Informasi pada keluarga

6. PENERIMAAN TERHADAP KEMATIAN • Beberapa tahapan : - Penolakan atau ketidak-percayaan - Marah - Tawar-menawar - Depresi - Penerimaaan

7. MENINGGAL SECARA TERHORMAT • MAKNA seseorang diperlakukan secara manusiawi bahkan saat telah meninggal sekalipun. • RESPECT/ Rasa hormat  prinsip, individu harus dihargai & perawatan yang dilakukan dilandasi dengan prinsip tersebut.

8. ASPEK PSIKOSOSIAL ASPEK RELIGI DAN ETIKA • Merupakan Kontribusi kritis bagi pasien • Pertimbangan financial • Antisipasi  wali pasien perlu ditunjuk. • Di negara barat  tim geriatri dimasukkan anggota perwakilan dari badan keagamaan. • ‘Bidang Keagamaan’ dapat membantu menentukan keputusan dalam hidup dan kesehatannya.

9. PENTINGNYA KERJA-SAMA TIM • “team work” dokter, psikolog, ulama, perawat, terapi rehabilitasi, ahli gizi, pekerja social, relawan, dll • Kualitas interaksi  direfleksikan dalam kemampuan tim  menyediakan layanan yang optimal

10. ASUHAN KEPERAWATANMENJELANG KEMATIAN • Aspek perawatan : - Mengontrol nyeri dan gejala lain - Memelihara kemandirian - Mengurangi kecemasan & ketakutan - Memberi kenyamanan & kehormatan - Memberikan sokongan psikologis

11. MEDIKASI PADA PASIEN • Obat-obatan yang esensial harus senantiasa tersedia • NUTRISI PADA PASIEN • MERANCANG PERAWATAN DEMI KENYAMANAN • PENGATURAN DOSIS REGULAR

12. MEDIKASI PADA PASIEN • PENATALAKSANAAN RASA SAKIT : PENGGUNAAN ANALGETIK - ANALGETIK NON NARKOTIK - ANALGETIK NARKOTIK - OBAT ANALGESIK ADJUVANT

13. GEJALA DAN MASALAH YANG SERING DIJUMPAI PADA BERBAGAI SISTEM ORGAN • SISTEM PULMONAL : • SESAK NAFAS • BATUK • DEPRESI RESPIRASI DARI NARKOTIK

14. GEJALA DAN MASALAH YANG SERING DIJUMPAI PADA BERBAGAI SISTEM ORGAN • SISTEM GASTROINTESTINAL : • ANOREXIA • MUAL MUNTAH • OBSTRUKSI INTESTINAL • KONSTIPASI • MULUT KERING • KANDIDIASIS DAN SARIAWAN MULUT

15. GEJALA DAN MASALAH YANG SERING DIJUMPAI PADA BERBAGAI SISTEM ORGAN • SISTEM GENITOURINARIA : • INFEKSI TRAKTUS GENITOURINARIA • INKONTINENSIA URIN • SISTEM INTEGUMENTUM • KULIT PECAH-PECAH DAN DEKUBITUS • TUMOR GANAS • PRURITUS

16. GEJALA DAN MASALAH YANG SERING DIJUMPAI PADA BERBAGAI SISTEM ORGAN • SISTEM NEUROLOGIS : • KEJANG • DEFISIT NEUROLOGIK • PERUBAHAN STATUS MENTAL : • KECEMASAN/ GELISAH • HALUSINASI • DEPRESI

17. PENGELOLAAN KEMATIAN • MASA BERKABUNG • PERTIMBANGAN ESTETIKA • KEMATIAN DI RUMAH

18. PERSOALAN KONTROVERSIAL • PEMBERIAN PERALATAN PERPANJANGAN HIDUP contoh : ventilator, resusitasi kardiopulmoner, pemberian nutrisi enteral atau parenteral • EUTANASIA  DNR ( Do Not Resusitate) Namun tetap ada upaya  memberikan rasa nyaman, mengurangi rasa nyeri & rasa sesak tetap dilakukan sampai saat terakhir hidup penderita.

19. KESIMPULAN • Perawatan paliatif bagi lansia menjelang kematian  bagian penting dalam pelayanan geriatri. • Puncak perawatan paliatif  terjadinya kematian. • Pengelolaan kematian harus dikerjakan dengan sebaik-baiknya

20. Thank Youfor your Attention Dr. Tony Setiabudhi Ph.D. National Centre for Ageing Studies FK Universitas Tarumanegara 2004