Outline

2. Outline Presentazione della struttura Clinical competence Organizzazione delle attività - interfacce Attività didattica, formativa e scientifica Ricerca clinica Dati di attività Azioni correttive e di miglioramento Indicatori di produttività e performance / PDTA Centro Tumori Familiari (CTF-MO) mammella e ovaio

3. Outline Presentazione della struttura Clinical competence Organizzazione delle attività - interfacce Attività didattica, formativa e scientifica Ricerca clinica Dati di attività Azioni correttive e di miglioramento Indicatori di produttività e performance / PDTA Centro Tumori Familiari (CTF-MO) mammella e ovaio

4. SSD DH ONCOLOGICO Istituita con deliberaN. 13/0000097/DG dal 1/5/2013 Scheda di budget e attribuzione del personale fine 2013 Dal 1° gennaio 2014 ulteriore riorganizzazione del personale medico del DH

5. DH ONCOLOGICO La SSD DH Oncologico è situata al primo piano del Padiglione “PierCamillo Beccaria” – COM (nell’ambito del DH Dipartimentale cui afferiscono anche le Strutture di Ematologia, Medicina Oncologica, Malattie dell’Apparato Respiratorio per la parte oncologica e il Programma di Terapie Onco-ematologiche Innovative).

6. DH ONCOLOGICO Attività assistenziali e dotazione strutturale • Le principali attività assistenziali sono rappresentate da: • Prime visite • Visite in corso di terapia antineoplastica orale o parenterale o terapie palliative • Visite di follow-up • Visite attività di prevenzione del centro CTF • Infusioni di chemioterapie, immunoterapie e terapie di supporto • Manovre invasive (paracentesi, toracentesi, biopsie osteomidollari, impianto CVC (Picc), manutenzione CVC, medicazioni, ecc. • Prelievi ematici Il DH dipartimentale è strutturalmente dotato di: front-office, spazio segreteria, 8 stanze con 32 letti e poltrone, 2 guardiole per lavoro infermieri, studio caposala, 10 ambulatori, punto prelievi, Unità preparazione farmaci antiblastici, 3 sale d’attesa

7. DH ONCOLOGICO casistica Presso il DH Dipartimentale si svolge prevalentemente l’attività assistenziale a bassa intensità di cura secondo percorsi ambulatoriali o di DH. Lacasistica clinica è rappresentata soprattutto da neoplasie dell’apparato gastroenterico, della mammella, dell’apparato respiratorio, dell’apparato genitourinario, del distretto cervico-facciale e da linfomi Un’attenzione crescente viene rivolta anche alle patologie neoplastiche meno frequenti, quali melanomi, sarcomi, neoplasie cerebrali e tumori neuroendocrini.

8. ATTIVITA’ DEL DH ONCOLOGICO PUNTI DI FORZA • Ricerca continua di miglioramenti organizzativi • Continuità assistenziale (stesso medico di riferimento nell’iter terapeutico) • Efficienza “ad ogni costo” con un’offerta assistenziale costantemente modulata sulla domanda dell’utenza (senza rigidi calendari di prenotazioni) • Implementazione dei PDTA

9. ATTIVITA’ DEL DH ONCOLOGICO PUNTI DI FORZA • Ricerca clinica • Attiva presenza del Volontariato • Coesione e collaborazione tra le U.O. del dipartimento • Positiva collaborazione con gli altri reparti e servizi • Integrazione nella rete oncologica provinciale con funzione HUB per le patologie più complesse o rare (es. melanoma, testa e collo, tumori eredo-familiari della mammella e dell’ovaio)

10. INTERFACCE

12. Dipartimento A.I. Oncologia, Ematologia e Patologie dell’Apparato RespiratorioS.S.D. DAY HOSPITAL ONCOLOGICOORGANIGRAMMA FUNZIONALE RESPONSABILE Dr. Gabriele Luppi DIREZIONE INFERMIERISTICA CS Oriana Pisani CONTROLLO DI GESTIONE Budget - DRG - Cartelle Dr Fausto Barbieri Dr.ssa Federica Bertolini CS Oriana Pisani RAQ Dr Fausto Barbieri CS Oriana Pisani FORMAZIONE & ADDESTRAMENTO Dr Roberta Depenni - Dr ssa Sandra Zironi CS Oriana Pisani INFORMATIZZAZIONE & DATABASE Dr Fausto Barbieri – CS Oriana Pisani GESTIONE DEL RISCHIO Dr Gabriele Luppi Cs Oriana Pisani RECLAMI & ELOGI Dr ssa Sandra Zironi CS Oriana Pisani GESTIONE DEL DOLORE Dr Gabriele Luppi – Dr ssa Sandra Zironi Cs Oriana Pisani VRQ Dr. G. Luppi PDTA RICERCA CLINICA Dr.ssa Michela Maur Dr Pasquale Mighali Dr.ssa Elisa Pettorelli CS Oriana Pisani GESTIONE FARMACI AD ALTO COSTO Dr Gabriele Luppi Dr ssa Benedetta Petocchi PDTA PuntoTorace Dr. Fausto Barbieri Dr.ssa Consuelo D’Ambrosio PDTA Melanoma Dr.ssa Roberta Depenni Dr. Gabriele Luppi CVC Dr Fausto Barbieri CS O.Pisani IP F. Pietta PDTA Punto Senologico Dr.ssa Laura Cortesi Dr. Federico Piacentini Dr.ssa Michela Maur PDTA Testa-Collo Dr.ssa Roberta Depenni Dr.ssa Federica Bertolini Dr.ssa Consuelo D’Ambrosio FOLLOW-UP AMBULATORIALE Dr.ssa Sandra Zironi Dr. Federico Piacentini CENTRO TUMORI EREDO-FAMILIARI Dr.ssa Laura Cortesi PDTA Pancreas Dr. Gabriele Luppi Dr.ssa Sandra Zironi Dr.ssa Federica Bertolini GESTIONE PERCORSI OSPEDALE-TERRITORIO Dr Gabriele Luppi CS Oriana Pisani Firma Responsabile Data 13/03/2014

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15. Ssddh oncologico PERSONALE MEDICO Dr. Gabriele Luppi (responsabile) Dr. Fausto Barbieri (RAQ) Dr.ssa Federica Bertolini Dr.ssa Vera Clò Dr.ssa Laura Cortesi Dr.ssa Consuelo D’Ambrosio Dr.ssa Roberta Depenni Dr.ssa Katia Di Emidio (contrattista) Dr.ssa Annalisa Fontana (contrattista) Dr. Stefano Luminari (ricercatore universitario) Dr.ssa Michela Maur Dr. Federico Piacentini (ricercatore universitario) Dr. Roberto Sabbatini Dr.ssa Federica Spaggiari (contrattista) Dr.ssa Sandra Zironi CAPO SALA Oriana Pisani • MEDICI DEDICATI AI PDTA • PDTA Punto torace: • F. Barbieri, C. D’Ambrosio • PDTA Punto Senologico: • L. Cortesi, M. Maur, F. • Piacentini, F. Spaggiari • PDTA testa-collo: • R. Depenni, F. Bertolini, C. • D’Ambrosio

16. ALTRI PDTA IN IMPLEMENTAZIONE • Pancreas e colon-retto : G. Luppi, S. Zironi, R. Depenni, F. Bertolini, K. Di Emidio, A. Fontana • Neuro-oncologia: R. Depenni, F. Bertolini • Oncologia uro-ginecologica: R. Sabbatini, V. Clo’ • Melanoma: R. Depenni, G. Luppi • Tumori Neuroendocrini, sarcomi: G. Luppi, A. Fontana, F. Bertolini

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20. Riunioni settimanali d’équipe (accreditate come formazione sul campo) *Condivisione delle scelte diagnostico-terapeutiche e dell’impiego dei farmaci ad alto costo ^Aggiornamenti da congressi o altri eventi formativi, aggiornamenti su linee guida, analisi di problematiche organizzative, RDD, verifica dei dati di attività e di spesa per farmaci, monitoraggio PDTA

21. Organizzazione attività assistenziale settimanalemattino 8-14; pom 14,30-18

22. Attività collegiali e interdisciplinari settimanali (1) (*accreditate come formazione sul campo)

23. Attività collegiali e interdisciplinari settimanali (2) (*accreditate come formazione sul campo)

24. Attività collegiali e interdisciplinari settimanali (3) (*accreditate come formazione sul campo)

25. Outline Presentazione della struttura Clinical competence Organizzazione delle attività - interfacce Attività didattica, formativa e scientifica Ricerca clinica Dati di attività Azioni correttive e di miglioramento Indicatori di produttività e performance / PDTA Centro Tumori Familiari (CTF-MO) mammella e ovaio

26. Attività Didattica e Formativa 1) Corso di laurea in Medicina e Chirurgia (Dr. S. Luminari e Dr. F. Piacentini) 2) Esercitazioni per studenti di Medicina (medici ospedalieri ed universitari) 3) Attività di tutor per corso triennale medici di medicina generale (Dr. G. Luppi) 4) Attività di tutor per il tirocinio obbligatorio per l’esame di stato di medico-chirurgo (Dr. G. Luppi) 5) Aggiornamento professionale e scientifico del personale medico mediante organizzazione journal club 6) Incontri periodici (biimestrali) nell’ambito della rete oncologica provinciale (medici ospedalieri ed universitari) 7) Organizzazione di convegni e seminari (Coordinatrici: R Depenni, S Zironi)

27. Attività Didattica e Formativaincontri di aggiornamento da maggio 2013 02/05/13 Ruolo di HPV nel carcinoma orofaringeo (Dr. Spallanzani) 09/05/13 Histology-driven therapy nei sarcomi dei tessuti molli metastatici dell’adulto (Dr. Madrigali) 16/05/13 Caratterizzazione molecolare nei carcinomi polmonari non a piccole cellule (Dr.ssa Lucarini) 30/05/13 Linee guida sul follow up delle pazienti con carcinoma mammario (Dr.ssa Grizzi) 06/06/13 Special series overview: Non–Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol 31: 981-1121, 2013 (Dr.ssa Tomasello) 20/09/13 Web conference: focus point in mCRC 08/10/13 ore 17 Virtual University GIST meeting 17/10/13 ore 15:30 Linee guida sulla gestione della terapia antiemetica in oncologia (Dr.ssa Tamma) 31/10/13 ore 15:30 Optimal Management of Clinical Stage I Testis Cancer: One Size Does Not Fit All (Dr.ssa Iattoni) 07/11/13 ore 15:30 Mesoteliomi: stato dell’arte (Dr. Cerioli) 14/11/13 ore 15.30 Treatment of mCRC: what’s new? (Dir Medica Merck) 21/11/13 ore 15:30 Glioblastoma multiforme: stato dell’arte (Dr.ssa Noventa) 28/11/13 ore 15:30 Linee guida sulla gestione della neutropenia febbrile e sull’uso dei fattori di crescita granulocitari (Dr.ssa Guida) 05/12/13 ore 15:30 Carcinoma del pancreas localmente avanzato (Dr. Meduri) 12/12/13 ore 13:30 Evoluzione del trattamento del mRCC: giovani oncologi a confronto (Dr.ssa Masini-GSK) 09/01/14 ore 15.30 Linee guida sul trattamento del dolore oncologico (Dr.ssa Madaro) 28/01/14: stage in web: highlights from 2014 Gastrointestinale Cancer Symposium 06/02/14: Completezza della prescrizione farmacologica  della terapia domiciliare del paziente dopo l’accesso al DH onco-ematologico in riferimento alle procedure aziendali (Dr.ssa Bertolini) 13/03/14: Webconference “Ottimizzazione delle terapie orali nel trattamento di pazienti mBC HER2+” (Dir Medica GSK) 20/03/14: incontri della rete oncologica provinciale, “tumore localmente avanzato del pancreas” 03/04/14: ruolo di bevacizumab nl GBM: presentazione degli studi RTOG0825 e AvaGLIO --> (Dr. Santini - Roche) 10/04/14: Palonosetron e safety cardiovascolare --> Dr.ssa Perrone (Italfarmaco) 17/04/14: incontri della rete oncologica provinciale, “ tumore della prostata”

28. CONTRIBUTI LINEE GUIDA AIOM 2013 • Trattamento delle metastasi ossee (R Sabbatini) • Tumori del rene (C Masini) • Tumori dell’ovaio (R Sabbatini, PF Conte) • Neoplasie cerebrali (F Bertolini) • Neoplasie della mammella (PF Conte) • Neoplasie neuroendocrine gastroenteropancreatiche (G Luppi) • Linfomi (M Federico, S Luminari)

29. Outline Presentazione della struttura Clinical competence Organizzazione delle attività - interfacce Attività didattica, formativa e scientifica Ricerca clinica Dati di attività Azioni correttive e di miglioramento Indicatori di produttività e performance / PDTA Centro Tumori Familiari (CTF-MO) mammella e ovaio

30. RICERCA CLINICA Attualmente attivi 30 studi Fase I/II 8 Fase II 5 Fase III 13 Fase IV 4

31. Outline Presentazione della struttura Clinical competence Organizzazione delle attività - interfacce Attività didattica, formativa e scientifica Ricerca clinica Dati di attività Azioni correttive e di miglioramento Indicatori di produttività e performance / PDTA Centro Tumori Familiari (CTF-MO) mammella e ovaio

32. Tabella riassuntiva delle attività DH e ambulatorio anni 2008-2013 (dati CdG)* *Dal 2010 al 2013 l’attività di DH Oncologico è stata ripartita anche nel Programma di “Epidemiologia, prevenzione oncologica e trials clinici con particolare riferimento ai linfomi ai tumori ereditari della mammella e dell’ovaio”

33. Ricoveri in DH anni 2008-2013 (dati CdG : DH Oncologia + DH Programma Epid. Linfomi e T. ereditari.....)

34. REPORTISTICA DH ONCOLOGICO Confronto primo trimestre 2013 / 2014 Dati da CDG

35. TERAPIE PRATICATE IN DH Tutte le U.O. - Dati UMACA LE TERAPIE DEL DH ONCOLOGICO (comprendenti Programma Epid. Linfomi e T. ereditari.....) *Negli ultimi anni incremento delle terapie orali e semplificazione di determinati schemi di chemioterapia molto comuni (es FOLFOX, FOLFIRI, schemi settimanali...) per ridurre l’occupazione dei posti letto/poltrona

36. GOVERNO CLINICO Monitoraggio e previsioni di spesa per farmaci antineoplasici ad alto costo (attività in ambito CoOP) previsioni per 2014: verbale non ancora disponibile

37. GOVERNO CLINICO Dati Oncologia + Programma Epid. Linfomi e T. ereditari.....

38. RDD del 20/12/2013 • Riesame della reportistica relativa al DH Oncologico e della proposta di budget 2014: dati in linea con gli obiettivi, tranne che per le prestazioni ambulatoriali (difetto di rilevazione riguardante i prelievi?) • Esame proposta di riorganizzazione dell’attività ambulatoriale della senologia per ridurre i tempi di attesa • Impiego dei farmaci ad alto costo: costante azione di monitoraggio dell’appropriatezza prescrittiva e della riduzione degli scarti nella preparazione • Proposta di modifica della lettera di dimissione DH per rendere più costante la rilevazione del dolore

39. RDD del 20/03/2014 • Riesame del cruscotto relativo alla scheda di budget 2013 relativamente al DH: azione di miglioramento per rispettare la tempistica del rientro delle SDO; richiamo alla prescrizione dei farmaci a brevetto scaduto • Valutazione delle reportistiche per i farmaci ad alto costo 2013 e inizio 2014 • Riorganizzazione dell’attività ambulatoriale della senologia c/o spazi ambulatoriali della Pneumologia: positivo avvio da gennaio 2014 • Esame di nuove proposte per migliorare la tenuta della cartella clinica, semplificando il lavoro dei medici: proposta la costituzione di un gruppo di lavoro con la DS PROSSIMO RDD (medici e infermieri) 19/6/2014

40. Outline • Presentazione della struttura • Clinical competence • Organizzazione delle attività - interfacce • Attività didattica, formativa e scientifica • Ricerca clinica • Dati di attività • Azioni correttive e di miglioramento • Indicatori di produttività e performance / PDTA • Centro Tumori Familiari (CTF-MO) mammella e ovaio

41. SSD DH ONCOLOGICO: PROGETTI IN CORSO 80%

42. SSD DH ONCOLOGICO: AC / AM (Elenco completo in Pianoweb - progetti)

43. Outline • Presentazione della struttura • Clinical competence • Organizzazione delle attività - interfacce • Attività didattica, formativa e scientifica • Ricerca clinica • Dati di attività • Azioni correttive e di miglioramento • Indicatori di produttività e performance / PDTA • Centro Tumori Familiari (CTF-MO) mammella e ovaio

44. Indicatori in SDP > G3

45. Infezioni CVC correlate* *Maki D G et al: The Risk of Bloodstream Infection in Adults With Different Intravascular Devices:A Systematic Review of 200 Published Prospective Studies. Mayo Clin Proc. 2006;81(9):1159-1171

46. Stravasi Dato ricavato dall’invio IR *dati da sistema informatico COMNET

47. PDTA Polmone – Indicatori (2013- 2014) Indicatore Ris. atteso Ris. Effett. Referente N. primevisite (2013) >150 182* Barbieri % pazienti inseriti nel PDTA >80% ND Barbieri % pazienti discussi collegialmente > 80% ND Barbieri N e frequenza degli incontri interdisciplinari > 40/anno (sett) 44 (2013) Barbieri Tempo tra diagnosi ed inizio terapia medica< 21 gg 90% casi 91% (2012) Barbieri %RO terapia medicaDati medi letter. ND Barbieri *dati da sistema informatico COMNET

48. PDTA Mammella – Indicatori (2013-2014) Indicatore Ris. Atteso /Ris.effett. Referente N. prime visite ~ 200 (2009) / >212* Piacentini N. totale pazienti nel PDTA ~ 300 (2009) / ND Piacentini Paz. con RE+ in OT adiuv per 5 aa> 80% / >90* Piacentini Paz. non ormono-responsive a cui viene offerta CT > 80% / >90* Piacentini Intervallo diagnosi-terapia medica Ia < 14 gg 90% casi / 2 Piacentini Intervallo CH e ter. medica adiuvante< 6 sett 80% / 74Piacentini Impiego di schemi con antracicline in chemioterapia adiuvante >70% / ND Piacentini Pazienti con tumori >2,5 cm che ricevono terapia medica pre-CH >70% / 80,5 Piacentini DFS e OS per stadio LG ER 2009 / ND Piacentini *dati da sistema informatico COMNET

49. Numero di SCHEDE PDTA mammella per anno e per provincia di provenienza

50. PDTA Testa-collo – Indicatori (dal 2011) Indicatore Ris.Atteso Ris. Effett. Referente N. prime visite ------ 255 (2012) Castagnoli N. totale pazienti inseriti nel PDTA ------ 951 (2011->) Depenni, Bertolini % lettere I visita complete100% 100 Depenni, Bertolini Intervallo tra diagnosi definitiva ed inizio terapia induzione< 21 gg in 80% 100 Depenni, Bertolini % complicanze CT > G3< 15% 0 Depenni, Bertolini Controllo locoregion 3 aa>47% 76,2 Depenni, Bertolini OS a 3 aa >70% 87,7 Depenni, Bertolini *dati da sistema informatico COMNET