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Cas clinique 4 module infectieux

Cas clinique 4 module infectieux.

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Cas clinique 4 module infectieux

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Presentation Transcript

  1. Cas clinique 4 module infectieux

  2. Un homme de 24 ans consulte pour des brûlures mictionnelles. Ces brûlures sont présentent depuis plusieurs jours et sont apparues 4 jours après un rapport sexuel non protégé datant de 10 jours. Elles s’accompagnent d’un écoulement urétral purulent et d’une méatite inflammatoire. • Il présente également depuis quelques jours un prurit anal sans écoulement visible. • Il s’agit d’un patient homosexuel avec des partenaires multiples et une utilisation du préservatif inconstante. • Il a présenté deux ans auparavant un épisode « d’ulcération du gland » traitée par l’injection d’un antibiotique dont il ne se souvient plus du nom.

  3. Quel est le diagnostic le plus probable ?

  4. Urétrite gonococcique et possible anite gonococcique.

  5. Devant ces symptômes urétraux et anaux, quels examens complémentaires prescrivez vous ?

  6. Prélèvement de l’écoulement, le matin, avant la toilette, avant la première miction : examen direct pour coloration de Gram et culture gonocoque • Recherche de Trichomonas Vaginalis sur prélèvement à l’état frais (se discute) • Prélèvement anal et oro-pharyngé à la recherche de gonocoque (car patient homosexuel) • 1er jet d’urine, au mois 2 heures après la dernière miction : PCR Chlamydia trachomatis • Dépistage des autres MST : sérologie VIH avec antigénémie p24, VHB, VHC, sérologies TPHA VDRL et FTA-abs .

  7. L’examen direct sur écoulement avec la coloration de gram retrouve des diplocoques Gram négatif « en grain de café ». • Quel traitement prescrivez-vous ?

  8. Traitement anti gonocoque : • Cefriaxone 500 mg en IM dose unique Traitement anti Chlamydia : • Azithromycine 1 g per os en prise unique • Message de prévention de l’infection et des risques de contamination pour le ou les partenaires. • Rapports sexuels protégés • Examen et prélèvements chez les partenaires si possible

  9. En l’absence de traitement, quelles sont les deux complications locorégionales les plus fréquentes à redouter chez l’homme au cours de cette affection ?

  10. Prostatite • épididymite

  11. Huit jours plus tard, vous revoyez le patient en consultation. Les symptômes urétraux et anaux ont disparu. • La culture a confirmé la présence d’un gonocoque au niveau urétral et anal. • La recherche de Chlamydia est négative • Les sérologies VIH et VHC sont négatives. • La sérologie VHB est en faveur d’une vaccination ancienne. • La sérologie TPHA VRDL et FTA-abs montre les résultats suivants : *FTA-abs négatif *TPHA + *VDRL -

  12. Comment interprétez-vous les résultats de la sérologie syphilitique ?

  13. Pas d’argument pour une infection récente (FTA-abs négatif et VDRL négatif) mais nécessité d’un nouveau contrôle des sérologies à distance (3 mois) ou plus tôt en cas d’apparition d’un chancre car contact < 6 semaines. • Sérologie actuelle en faveur d’une infection ancienne traitée.

  14. Urétrite avec écoulement(Rappels) Consultation 1 • Prélèvement de l’écoulement • Examen direct : Gram pour gonocoque et culture gonocoque (+ prélèvement oro pharyngé, anal chez homosexuel, VIH) • État frais pour Trichomonas Vaginalis • 1er jet d’urine pour PCR C. Trachomatis (dernière miction > 2 heures) • Dépistage des autres MST : VIH, VHB, VHC, Syphilis • Conseil pour le, la, les partenaires

  15. Urétrite avec écoulement • Coloration de Gram + : traitement anti gonocoque et antichlamydia • Coloration de Gram - : traitement antichlamydia

  16. Urétrite avec écoulement Consultation 2 (entre J7 et J14) • Adapter le traitement en fonction des résultats (culture gonocoque, PCR C. Trachomatis) • Contrôle clinique

  17. Urétrite sans écoulement Consultation 1 • 1er jet d’urine : cytologie, PCR C Trachomatis • 2ème jet d’urine : bandelette urinaire, ECBU si présence de PN

  18. Urétrite sans écoulement • Si infection urinaire : traiter • 1er jet d’urine > 10 PN (x 400) : • en fonction du contexte (partenaire avec gono ou écoulement intermittent) : culture pour gono (prélèvement endo urétral) et traitement anti gono et anti C. Trachomatis • Traitement anti C. Trachomatis si non • 1er jet d’urine < 10 PN (x 400) : traitement antichlamydia

  19. Consultation 2 (entre J7 et J14) • Contrôle clinique • Résultats des autres tests

  20. Gonococcie non compliquéeRecommandations thérapeutiques • Une culture est indispensable (+ pharynx et anus chez la femme et l’homosexuel masculin) • Cefriaxone : 250 à 500 mg IM dose unique • Ou cefixime : 400 mg per os dose unique • Contrôle clinique à J7 • Contrôle bactériologique si échec clinique • En cas d’allergie aux bétalactamines : • spectinomycine : 2g IM dose unique • Ou ciprofloxacine : 500 mg per os dose unique

  21. Recommandations thérapeutiques infections non compliquées à Chlamydia trachomatis • Azithromycine : 1g per os dose unique • Ou doxycicline per os : 100 mg x 2 /j pendant 7 jours.

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