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Der substanzbeeintr chtigte Patient

E. Dunzinger 7.7.11. Leitsymptome ZNS. psychomotorische Erregungpltzliche BewusstseinsstrungBewusstseinstrbung bzw. Schlfrigkeit ohne plausible Erklrungunvollstndige Orientierungeingeschrnkte AufmerksamkeitKomacerebrale Krampfanflle. E. Dunzinger 7.7.11. Leitsymptome ZNS. Hyper-, Hypo-

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Der substanzbeeintr chtigte Patient

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Presentation Transcript

    1. Der substanzbeeintrchtigte Patient Dr. Eduard Dunzinger Psychiatrische Abteilung KH Schwarzach

    2. E. Dunzinger 7.7.11 Leitsymptome ZNS psychomotorische Erregung pltzliche Bewusstseinsstrung Bewusstseinstrbung bzw. Schlfrigkeit ohne plausible Erklrung unvollstndige Orientierung eingeschrnkte Aufmerksamkeit Koma cerebrale Krampfanflle

    3. E. Dunzinger 7.7.11 Leitsymptome ZNS Hyper-, Hypo-, Areflexie Atemlhmung Hyper-, Hypothermie Muskelschwche Polyneuropathie anticholinerges Syndrom Mydriasis, Miosis, Sehstrung bei Kindern: pltzlich auftretende Ataxie

    4. E. Dunzinger 7.7.11 Leitsymptome GI-Trakt belkeit, Erbrechen, Durchfall Mundtrockenheit, Speichelflu Abdominalschmerz Ikterus

    5. E. Dunzinger 7.7.11 Leitsymptome cardiopulmonal Hypo-, Hypertonie Brady-, Tachycardie VES AV Block Dyspnoe Bronchokonstriktion Lungendem

    6. Narkotisches Syndrom Symptome: Koma, Hypoventilation, Hypotonie Noxe: Opioide, Narkotika, thylalkohol, Benzodiazepine u.a. Narkotika CAVE: Aspiration (RGs?) DD: Lungendem als allergische Reaktion auf Zusatzstoffe von Drogen

    7. Sympathomimetisches Syndrom Symptome: Hypertonie, Tachycardie, Fieber Krmpfe, Mydriasis Noxe: Kokain, Amphetamine, Theophyllin, Koffein

    8. Cholinerges Syndrom Symptome: Miosis, Bradycardie, Erbrechen, Harnabgang, Defkation, Muskelfaszikulationen, Paresen Noxen: Pilze, Cholinesterasehemmer, Alkylphosphate

    9. Anticholinerges Syndrom trockene und gertete Haut, Fieber, Mydriasis, Tachycardie, Delir, Dehydratation, Krmpfe (feuerrot glhendhei strohtrocken total verrckt) Noxen: Trizyklika, Fliegenpilze, Tollkirsche (Atropin), Stechapfel bzw. Engelstrompeten (Scopolamin) Antidot: Physostigmin

    10. Hypokinetisch-dyskinetisches Syndrom Symptome: Mimische Starre, Blickkrampf, Sprech- und Schluckstrungen, Tremor, Opisthotonus, Rigor Noxen: typische Neuroleptika

    11. Hypokinetisch-dyskinetisches Syndrom Symptome: Mimische Starre, Blickkrampf, Sprech- und Schluckstrungen, Tremor, Opisthotonus, Rigor Noxen: typische Neuroleptika CAVE: auch Atypika

    12. Hypokinetisch-dyskinetisches Syndrom Symptome: Mimische Starre, Blickkrampf, Sprech- und Schluckstrungen, Tremor, Opisthotonus, Rigor Noxen: typische Neuroleptika CAVE: auch Atypika, auch Metoclopramid (Paspertin) Antidot: Akineton 5mg i.v. fraktioniert

    13. Serotonin-Syndrom Symptome: neuromuskulr: Tremor, Hyperreflexie, Myoklonien, Rigor psychisch: Agitation, Desorientierung, Halluzinationen, Krampfanflle autonom: Fieber, Transpiration, Mydriasis, Erbrechen, Tachycardie, Diarrhoe Noxen: mehrere serotoninerge Medikamente (SSRI, SNRI, TCA, MAO-Hemmer,

    14. Serotonin-Syndrom Symptome: neuromuskulr: Tremor, Hyperreflexie, Myoklonien, Rigor, Akathisie psychisch: Angst, Agitation, Desorientierung, Halluzinationen, Krampfanflle autonom: Fieber, Transpiration, Mydriasis, Erbrechen, Tachycardie, Diarrhoe Noxen: gleichzeitig mehrere serotoninerge Medikamente (SSRI, SNRI, TCA, MAO-Hemmer, Triptane, Tramadol)

    15. E. Dunzinger 7.7.11 Anamnese WER ist der Patient? WAS genommen (Stoffart)? WIEVIEL genommen? WIE, auf welchem Weg? WARUM (SMV, Unfall, Fremdverschulden)? mit WESSEN Hilfe?

    16. E. Dunzinger 7.7.11 Anamnese Was ist bisher passiert (Erbrechen)? Hergang? Umgebung (Abschiedsbrief, Medikamenten-Schachtel, Drogenreste?) Vorerkrankungen? (als Ursachen fr einige Symptome) Auenanamnese kritisch bewerten: Schuldgefhle, Vorsatz nicht im Beisein des Patienten

    17. E. Dunzinger 7.7.11 Beurteilung der Bewusstseinslage Somnolenz: Pat. benommen, Anamnese mglich, ggf. Ataxie; Reflexe+Atmung+Kreislauf ungestrt Sopor: schlafender Patient, kann geweckt werden, antwortet auf Fragen, kann nicht stehen, Reflexe+Atmung+Kreislauf ungestrt motorisch reaktive, mittelschwere Vergiftung: bewusstloser Patient, nicht weckbar, reagiert auf Schmerzreize, Reflexe normal, Zunge rutscht in Rckenlage zurck

    18. E. Dunzinger 7.7.11 Beurteilung der Bewusstseinslage areaktive, schwere Vergiftung: bewusstloser Patient, keine Schmerzreaktion, fehlender Hustenreflex, trge Pupillenreaktion, oberflchliche Atmung, reduziertes Atemminutenvolumen, Verlegung der Atemwege mglich, art. Hypotonie, Tachycardie areaktive, lebensbedrohliche Vergiftung: fehlende Pupillenreaktion, Anisokorie, Mydriasis, keine Spontanatmung, RR <80 mm Hg

    19. E. Dunzinger 7.7.11 Intoxikation: Rechtliches Arzt zu Hilfeleistung verpflichtet, muss Pat. nach allen Regeln medizinischer Kunst behandeln darf sich auf Angaben Dritter nicht blind verlassen Suizidversuch entbindet den Arzt nicht von der Hilfeleistung (Patiententestament gilt nicht!) ggf. Patiententransport gegen den Willen des Patienten gem. 8 Ubg., z.B. bei Drogenpsychosen

    20. E. Dunzinger 7.7.11 Vorgehen bei schwerer Intoxikation: Vitalzeichen, stab. Seitenlage, Atemwege freimachen Herz, BZ, Pulsoxymetrie, RR-Manschette Leitsymptome, Inspektion, Prellmarken, evtl. sofortige Blutabnahme + Asservation von Erbrochenem bzw. Stuhl Orientierung: Trauma? Fieber? Meningismus, fokale neurolog. Zeichen? Komatiefe

    21. E. Dunzinger 7.7.11 Vorgehen bei schwerer Intoxikation: Anfall durchbrechen Schocktherapie Intensivstation informieren Inspektion der huslichen Umgebung Medikamente und -schachteln, Blister Speisereste, Flaschen, Glser, Papierkbel Auenanamnese (Umstehende, Angehrige)

    22. E. Dunzinger 7.7.11 Alkoholintoxikation: Symptome: zuerst Rausch mit Ataxie, verwaschene Sprache, Logorrhoe, belkeit, Erbrechen dann Bewusstlosigkeit bis Atemdepression DD: diab. Ketoazidose, Hypoglykmie, Mischintoxikation (Benzo, Medikamente, Opiate), SDH, cerebellre Lsion

    23. E. Dunzinger 7.7.11 Alkoholintoxikation: CAVE: bersehen von Arrhythmien, Blutdruckschwankungen, gastrointestinalen Blutungen, Pneumonie, Pankreatitis, SHT, Frakturen erhhte Krampfbereitschaft Therapie: berwachung der Vitalfunktionen, Intensivstation

    24. E. Dunzinger 7.7.11 Alkoholintoxikation: pathologischer Rausch (Raptus): Symptome: schwere Erregung, Enthemmung, gestrte Impulskontrolle Exekutive holen! Nur kurzer Blickkontakt, nicht beleidigen lassen! Pat. mit Namen ansprechen und siezen, ruhig u. langsam sprechen, nicht widersprechen, Vermeiden abrupter Bewegungen

    25. Alkoholintoxikation: pathologischer Rausch (Raptus): wenn bei tobendem Pat. Sedierung ntig: entschlossenes Vorgehen: Fixierung durch mind. 5 Hilfspersonen, Zugang legen, Haloperidol (5-)10 mg i.v. (CAVE: Senkung der Krampfschwelle) Versuch, ohne Benzodiazepin auszukommen (CAVE: Verstrkte Benzo-Wirkung, paradoxe Enthemmung)

    26. E. Dunzinger 7.7.11 Benzodiazepinintoxikation: oft Mischintoxikationen, Suizidversuch Symptome: Sedierung bis Koma, reagiert noch auf Schmerzreize, Muskelrelaxation aber auch: paradoxe Reaktion mit Unruhe, Kritiklosigkeit, Enthemmung Umgang mit Patienten: Observanz, Beruhigung, Information, Raum gut beleuchten

    27. E. Dunzinger 7.7.11 Benzodiazepinintoxikation: CAVE: Verlegung der Atemwege durch Zunge Mischintoxikation mit Alkohol: Gefahr der Atemdepression (dann kontr. Beatmung!)!!! anterograde Amnesie bei erhaltener Handlungsfhigkeit Drucklsion peripherer Nerven langwirksame Benzos: lngere Observanz bzw. Therapie

    28. E. Dunzinger 7.7.11 Benzodiazepinintoxikation: Therapie: stabile Seitenlage, peripherer Zugang, berwachung der Vitalfunktionen evtl. Anexate (CAVE: Epilepsie mit Benzodiazepintherapie, Mischintoxikation mit Trizyklika) Erregung: Haloperidol

    29. E. Dunzinger 7.7.11 Intoxikation durch Opiate: berdosis, auch unter TTS, body-packer Symptome: initial Euphorie, dann: Lethargie, Somnolenz stecknadelkopfgroe Pupillen, reduziert: AMV und SpO2 belkeit, Erbrechen, graublauer Hautkolorit Komplikation: Hypothermie, Tachyarrhythmie, zentr. Atemlhmung. Toxisches Lungendem bei Heroinintoxikation

    30. E. Dunzinger 7.7.11 Intoxikation durch Opiate: CAVE: hohes Infektionsrisiko bei oft schwieriger Venenpunktion bersehen einer Mischintoxikation (Sedativa, Alkohol, Kokain) berlagerung tdlicher Folgeerkrankungen (Tbc, HIV, Endocarditis, Glomerulonephritis, Anmie, Rhabdomyolyse) Mydriasis nach lngerer Hypoxie!

    31. E. Dunzinger 7.7.11 Intoxikation durch Opiate: Therapie: bei Atemdepression Naloxon milliliterweise bis ausreichende Spontanatmung! Wegen kurzer HWZ nachdosieren CAVE: bei zu hoher Dosierung Auslsung tdlicher Entzugssyndrome bei schwerer Intoxikation: Intubation und Beatmung, Intensivtherapie

    32. E. Dunzinger 7.7.11 Cannabisintoxikation: heute hoher THC Gehalt, body - packer Symptome: Angst, Wahn, Erstmanifestation bzw. Exacerbation schizophrener Psychosen, Mydriasis, Konjunktivitis, Suizidtendenzen! CAVE: verzgerte Mobilisation aus Muskulatur und Fettgewebe Therapie: Zuwendung, verbaler Kontakt. Information: Symptome werden in 8 Stunden abgeklungen sein bei Angst Diazepam, bei Psychose Haloperidol

    33. E. Dunzinger 7.7.11 Kokainintoxikation: Symptome: durch Hemmung der zentr. NA-Wiederaufnahme: adrenerge bererregung zuerst Grenideen, Euphorie, Logorrhoe Mydriasis, Mundtrockenheit, Fieber dann Erregung, Krmpfe, Halluzinationen (v.a. taktil: Kokainkfer), Koma DD: Manie, Atropinvergiftung, Hyperthyreose

    34. E. Dunzinger 7.7.11 Kokainintoxikation: CAVE: Angina pectoris, Myocardinfarkt, hypertensive Krise, Darminfarkt, Schlaganfall Therapie: ggf. RR Senkung mit Ebrantil Krampfanfall: Dormicum, Valium Halluzinationen: Haldol NUR mit Benzo-Schutz (Senkung der Krampfschwelle, Psychose) Harn ansuern

    35. E. Dunzinger 7.7.11 Intoxikation mit Inhalantien: Symptome: hnlich Alkohol-, Sedativaintoxikation hufig Strze mit SHT Aggressivitt, Kritiklosigkeit, Sopor bis Koma, Hypertonie, Koordinationsstrungen, Muskelschwche, Doppelbilder Therapie: Beruhigung bei Angstattacken Harn ansuern, stationre Aufnahme

    36. Amphetaminintoxikation: z.B. Ecstasy (XTC, MDMA) Wirkdauer: 4-6 Stunden Symptome: Hyperaktivitt, Verwirrung, Hypertonie, Tachypnoe, Tachycardie, Erbrechen, Bauchschmerzen, Transpiration, Hyperthermie (cool packs) E. Dunzinger 7.7.11

    37. Amphetaminintoxikation: Symptome: bei Fieber: cer. Krampfanflle Kreislaufversagen durch Arrhythmien, tiefes Koma CAVE: Dehydratation Therapie: Sedierung, ruhige Atmosphre, RR-Senkung mit Ebrantil, Anfallskupierung, bei Psychose: Haloperidol

    38. E. Dunzinger 7.7.11 Amphetaminintoxikation: stationre Aufnahme bei: cardialer Symptomatik, Dehydratation therapieresistenter Psychose Suizidideen schwerer Intoxikation Krampfanfllen fehlender Behandlungsalternative

    39. E. Dunzinger 7.7.11 Denken an Mglichkeit einer Intoxikation mit: Lithium: Durst, Erbrechen, Tremor, Polyurie, Apathie, Somnolenz, Krmpfe Trizyklika: anticholinerges Bild mit schweren Tachyarrhythmien Antihistaminica (v.a. alte) Distraneurin: heute selten Barbiturat: selten (niedrigpot.) Neuroleptica

    40. E. Dunzinger 7.7.11 CAVE: bersehen anderer Erkrankungen SHT, Meningitis, intracranielle Blutung akutes Abdomen, Hypoglykmie und andere Stoffwechselentgleisungen Ursache: Untersuchung und Anamnese wegen Analgesie, Bewusstseinstrbung und Amnesie schwierig bis unmglich

    41. E. Dunzinger 7.7.11 Empfehlung: exakte Dokumentation wenn Verzicht auf KH Einweisung bzw. Belassung Substanzintoxikation ist ein Notfall: geringste Bewusstseinstrbung indiziert stationre berwachung schwere Intoxikationen (Fehlen der Schutzreflexe, fehlende Kontaktierbarkeit): Notarzttransport

    42. E. Dunzinger 7.7.11 Besonderheiten bei Drogenpatienten: oft fehlende Krankheits- und Behandlungseinsicht hohe Suizidrate schwere krperliche Begleiterkrankungen hohe Letalitt ruhiges, kompetentes und entschlossenes Auftreten ntig

    43. E. Dunzinger 7.7.11 Literatur Das Notfall Psychiatrie Buch, Hrsg.: W. Hewer u. W. Rssler; U&S Handbuch der Notfall Psychiatrie, Dubin/Weiss; Verlag Hans Huber Notarzt Leitfaden, Hintzenstern Klinikleitfaden Neurologie Psychiatrie, Klingelhfer/Spranger

    44. Herzlichen Dank fr die Aufmerksamkeit! E. Dunzinger 7.7.11

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