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Lic. es lilian mejia carrasco servicio cuidados intensivos hospital alberto sabogal sologuren

CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL. Lic. es lilian mejia carrasco servicio cuidados intensivos hospital alberto sabogal sologuren. TERAPIA DE NUTRICION PARENTERAL.

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  1. CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL Lic. es lilian mejia carrascoservicio cuidados intensivoshospital alberto sabogal sologuren

  2. TERAPIA DE NUTRICION PARENTERAL • APORTE DE NUTRIENTES A TRAVES DELSISTEMA CIRCULATORIO. SE DIVIDE EN NUTRICION PARENTERAL TOTAL (NPT)Y NUTRICION PARENTERAL PARCIAL (NPP), DE ACUERDO CON EL ABORDAJE VENOSO. Terapia Nutricional y Metabólica del Paciente Hospitalizado. Bogotá 2007 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  3. NUTRICION PARENTERAL TOTAL –NPT- • ADMINISTRADADA A TRAVES DE UN ACCESO VENOSO CENTRAL. • PERMITE LA ADMINISTRACION DE VOLUMENES Y CONCENTRACIONES SIMULTANEO DE UN SUSTRATO CALORICO, PROTEICO Y LIPIDICO. AL CUAL SE AÑADEN VIT, ELECTROLITOS Y ELEMENTOS TR AZA. CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377 CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  4. NUTRICION PARENTERAL TOTAL –NPT- INDICACIONES • Cuando el uso del tracto GI esta contraindicado. • Vomito profuso incontrolable. • Enfermedad Inflamatoria intestinal severa • Fistula enterocutanea de alto gasto • Pancreatitis severa necrotizante • Sepsis intraabdominal severa • Sd. Intestino Corto • Enteritis por radiación • Fistula recto vaginal. CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377 CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  5. NUTRICION PARENTERAL PARCIAL –NPP- • Administración parcial o total de requerimientos nutricionales de un pcte. • No recomendada para periodos prolongados de aporte (< 10 días). • Pacientes con requerimiento energético incrementado. • Complemento de la Nutrición Enteral. CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377 CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  6. NUTRICION PARENTERAL TOTAL –NPT- • Aporte de NET Y NPP no reúnen los aportes adecuados que requiere el pcte. • Cuando este indicado el soporte parenteral en composiciones que superen los 600 mOsm. CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377 CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  7. ETAPAS BASICAS DE LA NP INICIO: • Despacio. Vigilar normoglicemia y Sd realimentación. DURACION: • Preoperatorio 10 a 14 días antes. SUSPENSION: • Transición gradual. • Paciente tolera el 50 a 75% del NE. CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  8. COMPONENTES Y FORMULACION NP • PROTEINAS (Aminoácidos) • LIPIDOS. • CARBOHIDRATOS. • ELECTROLITOS. • VITAMINAS. • ELEMENTOS TRAZA. CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  9. COMPLICACIONES NP MECANICAS: • NEUMOTORAX • SANGRADO • RUPTURA DEL CATETER • COAGULACION ALTERADA • CIANOSIS • FIEBRE CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  10. COMPLICACIONES NP METABOLICAS • HIPERGLICEMIA • COMA HIPEROSMOLAR • CETOACIDOSIS • HIPO/HIPERFOSFATEMIA • HIPO/HIPERNATREMIA • HIPO/HIPERCALCEMIA • HIPO/HIPERMAGNESEMIA CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  11. COMPLICACIONES NP GASTROINTESTINALES • DISFUNCION HEPATICA • GASTRITIS Y ULCERA • ATROFIA GI INFECCIOSAS: • BACTERIEMIA POR CATETER CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  12. MONITOREO NP • Inspección y curación CVC: cada 48 – 72 hrs • Control Radiográfico. • CFV • BHE • Control exámenes de Laboratorio. • NPT descontinuada, usar Dx 10% y si esta indicado descontinuar la mezcla ésta se debe desechar • Uso exclusivo de la línea para NP • Cambio de línea cada 24 hrs • Acceso subclavio de preferencia CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377 CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  13. RECOMENDACIONES PARA ADMINISTRAR NP • La mezcla debe estar rotulada: componentes, relación, osmolaridad,goteo, nombres y apellidos del pcte. • Individualidad del CVC. • Lumen distal para adm de NP • La bolsa no debe estar instalada > a 24 hrs. Mantener refrigerada la mezcla a 4°C. Retirarla 15 min antes de ser usada. • No usar volutroles, ni llaves de tres vías. CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377 CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  14. MODIFICADO DE ROMBEAU J. MANUAL DE NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN METABÓLICA AL PACIENTE HOSPITALIZADO. INTERAMERICANA, MÉXICO, 1987. P.73.

  15. ACERCA DEL CATETER VENOSO CENTRAL • La infección del torrente sanguíneo es aun frecuente en los pacientes con NP: la educación es primordial. • Prevención según protocolos • Uso de catéteres venosos de inserción periférica. Grado B • Acceso femoral e inserción alta subclavia contraindicado. Grado C • Control de CVC por ultrasonido. Grado A CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377 CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  16. ACERCA DEL CATETER VENOSO CENTRAL • Nutrición con alta osmolaridad debe ser administrada por CVC. Grado A • Uso CVC un solo lumen. Grado B • Uso de métodos de barrera, lavado de manos, cambio de líneas, educación. Grado B • Retiro de CVC ante signos de infección. Grado B • Uso de solución salina y heparina cuando no se emplee el lumen del CVC. Grado C CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377 CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479 CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  17. RECOMENDACIONES PARA ADMINISTRAR NP • No reinstalar soluciones • Uso de lumen del CVC exclusivo para NPT. • Uso de filtros 0.22 micras para NPT. • Uso de filtros de 1.2 micras para NPT con lípidos. • Observar la mezcla parenteral en busca de precipitaciones y turbidez. • Proteger la mezcla de la luz. • No se recomienda el uso de insulina en la mezcla ASPEN 2006 CLINICAL GUIDELINES FOR THE USE OF PARENTERALAND ENTERAL NUTRITION IN ADULT ANT PEDIATRIC PATIENTS. CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  18. FILTROS PARA SOLUCIONES ENDOVENOSAS Contaminación de sol IV puede ocurrir a partir de: • Partículas: pueden ser de caucho, cristales de sal, papel, algodón, drogas precipitadas. • Debido a que el tamaño de las partículas de emulsiones grasas varía entre menos de 0.1 y 1.0 micra aproximadamente, los comerciantes alertan sobre el uso de filtros de 0.22 micras puesto que se puede alterar la estabilidad de la emulsión; por lo tanto, recomiendan el uso de filtros mayores o iguales a 1.2 micras. • Segura M, Alvarez-Lerma F, Tellado JM, et al. A clinical trial on the prevention of catheter-related sepsis using a new hub model. Ann Surg.,1996;223(4):363-369. CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  19. CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

  20. CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL

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