Adaptación al ejercicio físico

1. Adaptación al ejercicio físico

2. PrevenSEC es un programa de la Fundación Española del Corazón (FEC) orientado a la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares. Responsables científicos de PrevenSEC: • Dr. Esteban López de SáUnidad de Cuidados Agudos CardiológicosHospital Universitario La Paz (Madrid) • Dra. Carmen de PabloUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) • Dra. Almudena CastroUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Universitario La Paz (Madrid) Con la colaboración de: • Dr. José Luis López-Sendón (cardiólogo) • Dra. Regina Dalmau (cardióloga) • Dra. Mercedes Marín (médico rehabilitador) • Dolores Hernández (enfermera DUE) • Henar Arranz (fisioterapeuta) • Andrea Araujo (fisioterapeuta)

3. Sedentarismo por mecanización de transporte y trabajo Excedentes alimentarios Mayor nivel de vida Aumento expectativa de vida Enfermedades Degenerativas: Cardiopatía isquémica, poliartrosis etc Actividad física

4. Incremento de la práctica deportiva Niños Adolescentes Adultos Ancianos

5. Capacidad de esfuerzo • Involución paralela de sistemas cardiorrespiratorio y músculo esquelético

6. Clasificación de los deportes • Estáticos: de potencia, anaeróbicos • Dinámicos: de resistencia, aeróbicos • Mixtos

7. Estáticos • Contracciones musculares isométricas de grupos musculares concretos, contra resistencia fija. No hay cambios en la longitud del músculo • Cortos espacios de tiempo, sin “respirar” se repiten en intervalos pequeños : disminución de flujo sanguíneo en territorios activos

8. Dinámicos • Contracciones musculares isotónicas de grupos musc. amplios • Se realizan durante largos espacios de tiempo • Predominio del metabolismo Depende capacidad física del sujeto

9. Clasificación funcional • Basada en la intensidad y tipo de esfuerzo practicado tanto en su componente estático como dinámico • Riesgo de colisión BETHESEDA 1994: Incluye 48 deportes

10. Sexo, edad, coexistencia otras patologías Tipo de esfuerzo Bases metabólicas Adaptaciones

11. Bases metabólicas A todos los efectos el organismo es aeróbico: el aporte de O2 a los tejidos debe estar equilibrado con la demanda • Vía del metabolismo anaerobio: Al principio de cualquier ejercicio o en los esfuerzos intensos de breve duración. • Provoca deuda de oxigeno hidrólisis directa del ATP: ADP+P+Energía libre Produce fatiga muscular y frecuencia cardiaca máxima. Cardiópatas: riesgo arritmias y angina

12. Bases metabólicas • Metabolismo anaeróbico- láctico o glucólisis anaeróbica: En los esfuerzos intensos pero mas prolongados. Produce ac. láctico como substrato del metabolismo. Glucógeno+ ADP+P: ATP+ ac. Láctico Aparece fatiga muscular, acidosis y precisa de O2 para continuar el ejercicio

13. Bases metabólicas • Vía del metabolismo aeróbico o glicólisis oxidativa:Glucosa + O2 (ciclo de krebs): Ac piruvico-láctico. Es la más lenta, de más duración y la más económica. Se necesita en los esfuerzos sostenidos realizados en situación de equilibrio (FC estable) Deportes de resistencia: Fondo, bicicleta, natación

14. Bases metabólicas • Metabolismo de los lípidos: En ejercicio prolongado e intenso, los triglicéridos pasan al ciclo de Krebs produciendo ATP y Ac. Pirúvico Mejora la capacidad máx. de esfuerzo, aumenta tolerancia a ac. Láctico. Disminuye sensación de fatiga

15. Variaciones fisiológicas en adultos sanos con el ejercicio Digestivo Vasoconstricción Zonas no activas Riñón Flujo sanguíneo pulmonar SNP Ventilación pulmonar Fr y Vc Músculo que Trabaja Respiratorio Gasto cardiaco Vasodilatación de vasos periféricos Aparato circulatorio

16. A nivel central • Elevación FC: relación lineal con VO2 • Elevación TAS, TAD normal ó dis. (por disminución de RP) • Elevación VO2 VO2 = GC x (dif. art.- ven. de O2) GC = Vs x FC Respuesta anormal al esfuerzo: GC reducido,expresa una insuficiencia contráctil del VI

17. A nivel periférico • Extracción de O2 a nivel de fibra muscular: diferencia de O2 de las arterias tras pasar por el pulmón y el que queda en venas tras haberlo cedido para el metabolismo celular es la diferencia arterio venosa de 02 que aumenta extraordinariamente con el entrenamiento aeróbico • Demostrado en biopsias musculares en atletas incremento del numero y tamaño de mitocondrias

18. Adaptaciones al ejercicio dinámico Son complejas y se caracterizan por el notable aporte de O2 a los músculos activos con aumento de las necesidades metabólicas • Aumento del gasto cardiaco GC= Vs x FC y del VO2. VO2= GC x dif arterio-venosa de O2 • Redistribución del flujo sanguíneo. Incremento del retorno venoso • Adaptación hemodinámica: • Disminución e las resistencias periféricas RP • Aumento de la contractilidad miocárdica ….. Mitchell et al. Human Kinetic, 1994; 286-298 -Blomqvist CG et al. Annu Rev Phissiol 1983; 45: 169-189

19. Ecuación de Fick • VO2 = FC max x VS X C (a-v)O2 • VO2 = Q X C (a-v) O2 • La mejoría en el sujeto entrenado se produce fundamentalmente a nivel de la fibra muscular

20. Ecuación de Fick • Con un ejercicio submáximo no extenuante se produce una mayor extracción de O2 por unidad muscular con un menor trabajo cardiaco Max. Dif. Arterio-venosa en entrenados es de 15-17 vol de O2

21. Consideraciones ¿Cómo aumentamos el VO2 máx.? • Depende de la edad, sexo, duración e intensidad del ejercicio • Ejercicio aumenta VO2 TOPE VO2 máx. CF Máx. 1 MET equivalente metabólico reposo 3,5 ml/minuto

22. Consideraciones ¿Cómo aumentamos el VO2 máx.? • VO2 disminuye 1% con la edad, no así en entrenados • Esta en relación con un gasto cardiaco máximo que es la cantidad de sangre que el corazón moviliza por minuto y con la extracción de 02 en la fibra muscular por unidad de tiempo

23. Adaptación a largo plazo Con el entrenamiento dinámico • Descenso de la FC reposo y en el ejercicio submáximo atribuido al aumento del tono parasimpático • Reducción del doble producto: FC x TA en esfuerzo submáximo • Recuperación más rápida tras esfuerzo máx. y submáx.

24. Adaptación a largo plazo Con el entrenamiento dinámico • El consumo de O2 del miocardio se reduce para una carga submáximaElevación umbral angina • Aumento de capilaridad muscular: mayor nº de arterias/ u. muscular

25. Efectos del entrenamiento dinámico • Mejora perfil lipídico: < Colesterol Total < LDL < Triglicéridos > HDL • Disminuye morbimortalidad cardiaca • Incremento de acción fibrinolítica del plasma • Disminución de glucemia • Favorece perdida de peso por aumento metabolismo y consumo energético

26. Efectos del entrenamiento dinámico • Aumento de los niveles de hormona del crecimiento • Disminución de la perdida de masa ósea • Disminución del trabajo respiratorio, Percepción menor de la disnea • Disminución de los niveles de ansiedad y depresión: Endorfinas antidepresivas

27. Entrenamiento dinámico Mejoría de calidad de vida por: • Aumento de la capacidad funcional • Adecuado para cardiópatas

28. Efectos del entrenamiento estático • Menor gasto metabólico al realizarse con grupos musculares reducidos • Fuerte respuesta vasopresora

29. Efectos del entrenamiento estático • Aumento de FC por elevación tono simpático • Aumento del Gasto cardiaco • Aumento de TAS y TAD

30. Efectos del entrenamiento estático • Puede ser peligroso para pacientes coronarios: Pero actividades cotidianas precisan ejercicios isométricos Mitchell et al. Human Kinetic, 1994; 286-298 - Blomqvist CG et al. Annu Rev Phissiol1983; 45: 169-189

31. Efectos del entrenamiento estático • Depende de resistencia que vencen los músculos • Masa muscular implicada • Tiempo del esfuerzo Se añade EE de baja intensidad. Al 40% de la máx.contracción voluntaria Am J Cardiol. 2005;95: 1080-4 - Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 12-7

32. ¡Gracias!

33. Turno de Preguntas