Journ es europ ennes de la SFC : les points marquants

1. Journées européennes de la SFC : les points marquants Pr Ph Gabriel Steg Faculté de Médecine Xavier Bichat, Université de Paris, Paris, France Dr Jean-Luc Monin Cardiologue, CHU Henri Mondor, Créteil, France Dr François Schiele Cardiologue, CHU de Besançon, France Dr Serge Kownator Cardiologue, Thionville, France

2. Maladies vasculaires I. Série d’endofibrose* des sportifs (Dr Patrick Feugier, Lyon) la plus grosse série mondiale publiée (? 350 patients) 90 % des lésions atteignaient l’iliaque externe Cyclistes (75 % d’amateurs) Endofibrose découverte en moyenne après 150 000 km de pratique sportive (120 000 km entre la symptomatologie et le diagnostic) *Endofibrose : lésion intimale fibreuse paucicellulaire, localisée essentiellement en iliaque externe

3. Maladies vasculaires Diagnostic Ce n’est pas un diagnostic auquel on pense très fréquemment (claudication de la cuisse /quadricipitale) Facteur de risque : 60 % d’hyperhomocystéinémie Chute des pressions d’aval dès les 1ères minutes de l’effort (80 % des cas) Écho en mode B peu informative Affirmé par artériographie (90 % des cas) : engainement de l’artère iliaque par la structure endofibreuse, plutôt concentrique

4. Maladies vasculaires Traitement Angioplastie : mauvais résultats (dissection, resténose, excès de longueur non corrigé) Traitement de choix : endofibrosectomie (80 % des cas), avec remise en tension si excès de longueur + patch d’élargissement Pontage veineux calibré pour les sujets restants Résultats d’intervention satisfaisants La plupart des sujets reprennent leur activité après 3 mois

5. Maladies vasculaires Originalité de l’étude Possibles perturbations du métabolisme des AA soufrés Supplément vitaminique (acide folique) Diagnostic et traitement agressifs pour des non-patients Terrain psychologique particulier (seul traitement possible à moins de prescrire un arrêt d’activité sportive)

6. Maladies vasculaires II. Résultats de l’étude PARC -- Paroi Artérielle et Risque Cardiovasculaire (Dr Pierre-Jean Touboul, Paris) Étude de la relation entre l’épaisseur intima-média et le score de risque calculé par la méthode de Framingham 253 centres de cardiologie libérale en France, 6400 sujets Méthodologie de validation rigoureuse

7. Maladies vasculaires La relation est : significative entre le score de risque et l’épaisseur intima-média de la carotide commune (hommes et ++femmes) indépendante des antécédents de cardiopathie marquée par l’âge non linéaire (surtout chez le sujet âgé)

8. Échocardiographie I. Insuffisance mitrale dynamique des cardiomyopathies (Drs Luc Piérard & Patrizio Lancellotti, Liège)

9. Méthode validée Écho pendant l’effort sur table ergométrique Monitoring de la PISA Mesure de variation d’orifices régurgitants minimes - au repos : 20 mm2 - ? significatif : 13 mm2 Échocardiographie

10. IM dynamique : valeur pronostique

11. Hypothèse supplémentaire sur la physiopathologie de l’œdème pulmonaire (N Engl J Med 2004;351:1627-34.) Cardiomyopathie avec FE basse – oedème pulmonaire sans facteur déclenchant évident Une insuffisance mitrale dynamique pourrait avoir un rôle dans la genèse de l’œdème pulmonaire Étude prospective en USI (3 ans, ? 300 patients) Élimination des patients avec FE normale ou cause évidente d’œdème pulmonaire ? 30 patients restants Appariés avec patients aux caractéristiques de repos identiques ; Écho d’effort Résultats : apparition d’une insuffisance mitrale dynamique avec corrélation parfaite entre l’? des pressions pulmonaires à l’effort et l’insuffisance mitrale Échocardiographie

12. Implication pratique Se méfier des insuffisances mitrales dynamiques et les rechercher chez les patients avec des causes inexpliquées d’œdème pulmonaire More Than Meets the Eye (Levine R. N Engl J Med 2004;351:1681-4.) Quantification de l’insuffisance mitrale au repos (significative à 20 mm2 d’orifice régurgitant, et non pas 40) intérêt pronostique indépendant et supplémentaire à tester les patients à l’effort Échocardiographie

13. II. Quantification des calcifications dans la sténose aortique (Dr D Messika-Zeitoun, Paris) Indication du scanner à faisceaux d’électrons Méthode validée en comparant le score quantitatif avec le poids de calcium obtenu sur valves explantées Le score obtenu grâce au scanner est bien corrélé avec : la surface valvulaire aortique le pic de vitesse les événements CV (limite du score : 500) Imagerie

14. Triomphe des prothèses endocoronaires avec délivrance de drogues L’attention interventionnelle se porte désormais sur : l’environnement médicamenteux la stratification des risques la prévention primaire et secondaire Coronaires et angioplastie

15. Les indications initiales des prothèses peuvent être étendues : aux lésions longues ou multiples aux diabétiques peut-être à la resténose sur stent etc. Limites : l’anti-resténose ne fait pas tout (occlusions coronaires, bifurcations, tronc commun, lésion emboligène etc.) Coronaires et angioplastie

16. Syndrome coronarien aigu (héparine, antiplaquettaires oraux…) Revue du Dr Gilles Montalescot (Paris) sur la mono-, bi-, tri-, quadrithérapie Faire un score du risque hémorragique Environnement médicamenteux dans l’angioplastie

17. Stratification de risque Identification des malades à risque en prévention primaire et secondaire Syndrome métabolique (Dr Jean-Pierre Després, Ste-Foy, Canada) Mesure du périmètre abdominal Coronaires et angioplastie

18. Resténose N’est plus au centre des débats des angioplasticiens Coût des stents actifs (attente des résultats du stent de Medtronic Inc.) Coronaires et angioplastie

19. Prise en charge de l’infarctus avec ou sans sus-décalage ST Délai entre infarctus et prise en charge Disponibilité des salles de cathétérisme Facteurs de risque particuliers Thrombolyse préhospitalière Angioplasties directe, facilitée et de sauvetage Choc cardiogénique Retour de la thrombolyse en phase débutante de l’infarctus (modifications des recommandations locales ?) Coronaires et angioplastie

20. Renouveau d’intérêt sur les statines Couplage des résultats de PROVE-IT et REVERSAL (Dr Steve Nissen, Cleveland, É.-U.) Il faut « frapper » non seulement tôt mais fort Taux de LDL : seuil (guidelines français) ou cible ? Taux cible de LDL cholestérol à 0,7g/L Coronaires : médicaments de prévention secondaire

21. I. Étude PICXEL sur la régression de la masse VG (Dr Pascal Guéret, Créteil) Multicentrique, internationale (9 pays), 600 patients Résultats Perindopril + indapamide (faibles doses) fait mieux qu’énalapril sur la régression de la masse VG et la diminution des chiffres tensionnels Action peut-être indépendante de la chute du niveau tensionnel Hypertension artérielle

22. II. Imagerie échocardiographique et prédiction du risque CV – masse prédictive de la masse VG (Dr Gilles Chatellier, Paris) Pas d’influence réelle sur la prise en charge des patients Prochaines recommandations sur l’hypertension artérielle en France Pas d’échocardiographie pour tous les patients Imagerie et HTA