1 / 24

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR. Dr.Aytekin Altıntaş. DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR. Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Doğum kanalı yırtıkları Plasenta insersiyon anomalileri Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar.

lotus
Télécharger la présentation

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş

  2. DOĞUMUN 3. EVRESİNDEKARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR • Uterus atonisi • Plasenta retansiyonu • Doğum kanalı yırtıkları • Plasenta insersiyon anomalileri • Uterus inversiyonu • Koagulopatiye bağlı kanamalar

  3. DOĞUMSONU KANAMALARINDA SIK RASLANILAN HATALAR • Gerçek kanama miktarını tahmin edememe. • Yavaş yavaş, fakat devamlı olan kanamaları önemsememe. • Taşikardi ve hipotansiyonun geç gelişeceğini unutma.

  4. Preeklampsi Doğum sonu kanama öyküsü Çoğul gebelik İri fetus, Hidramnios Çok doğum yapma Myoma uteri ve gebelik öyküsü Uzamış 2. ve 3. devre Geniş epizyotomi Doğum indüksiyonu Hızlı doğum Forseps, vakum Karına çok bastırma! Halotan anestezisi DOĞUM SONU KANAMALARIRİSK FAKTÖRLERİ DOĞUM ÖNCESİ DOĞUM SIRASI

  5. Oksitosin synpitan Ergometrine Metiler, Methergin Prostaglandin E2, F2 Ritmik kontraksiyonlar Parenteral 20-40 ü/lt Vazodilatasyon, Hipotansiyon UTERUS KONTRAKSİYONUNU UYARAN AJANLAR ÖZELLİKLERİ • Çok etkilidir. • Parenteral, İntramyometrial, İntrauterin • 0.25-1 mg IM • Bulantı, kusma, ishal, hipertansiyon, başağrısı, flushing • Tetanik kontraksiyon • Parenteral, Oral • 0.2 mg IM • Vazokontriksiyon, Hipertansiyon

  6. DOĞUMUN 3. EVRESİNDEKARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR • Uterus atonisi • Plasenta retansiyonu • Plasenta insersiyon anomalileri • Doğum kanalı yırtıkları • Uterus inversiyonu • Koagulopatiye bağlı kanamalar

  7. UTERUS ATONİSİ TEDAVİSİ • Uterusun karın içerisinde yükseltilmesi • Uterus masajı • 20-40 IU/lt oksitosin IV infüzyon veya 10-20 IU IM. • 0.2 mg Ergonovine • Prostaglandinler IM veya intramyometrial • Kompresyon, cerrahi girişimler

  8. DOĞUMUN 3. EVRESİNDEKARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR • Uterus atonisi • Plasenta retansiyonu • Plasenta insersiyon anomalileri • Doğum kanalı yırtıkları • Uterus inversiyonu • Koagulopatiye bağlı kanamalar

  9. PLASENTA AYRILMA BELİRTİLERİ • Vajenden kan boşalır. • Uterus yukarı çekilir. • Kord aşağı doğru sarkar. • Kramp tarzında bir ağrı olur.

  10. PLASENTA RETANSİYONU • Fetusun doğumundan 30 dakika sonra hala plasentanın çıkmamasıdır. • Tüm doğumların %2-6 sında görülür. • Plasenta retansiyonu öyküsü olanlarda risk 2 misli artmıştır. • En önemli neden yetersiz desiduaya bağlı plasentanın olağandan daha sıkı tutunmasıdır.

  11. PLASENTA RETANSİYONU • Uterus kontraksiyon halinde, • Plasenta uterus boşluğunun alt kısmında hissediliyor, • Serviks va uterusun alt segmenti plasenta etrafında kontrakte olmuş, Ayrılmış, ancak içerde kalmış plasenta Brandt manevrası

  12. PLASENTA RETANSİYONU Uterus kontrakte değil (Plasenta yerinden ayrılmamış) Oksitosin , IV Oksitosin, Umblical ven içerisine (20 ml normal salin içerisinde 10 IU) Elle halas

  13. DOĞUMUN 3. EVRESİNDEKARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR • Uterus atonisi • Plasenta retansiyonu • Plasenta insersiyon anomalileri • Doğum kanalı yırtıkları • Uterus inversiyonu • Koagulopatiye bağlı kanamalar

  14. PLASENTA İNSERSİYON ANOMALİLERİ • Plasenta accreta • Plasenta increta • Plasenta percreta

  15. PLASENTA ACCRETA RİSK FAKTÖRLERİ • Plasenta previa • Uterin enfeksiyon • Geçirilmiş sezaryen operasyonu • Doğum sonu küretaj öyküsü • Plasentanın elle çıkartılma öyküsü

  16. DOĞUMUN 3. EVRESİNDEKARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR • Uterus atonisi • Plasenta retansiyonu • Plasenta insersiyon anomalileri • Doğum kanalı yırtıkları • Uterus inversiyonu • Koagulopatiye bağlı kanamalar

  17. Geçirilmiş Sezaryen Uterus operasyonu öyküsü Oksitosinle hiperstimulasyon Abdominal travma 4 den fazla doğum yapma Fetal anomali Plasenta increata Versiyon, ekstraksiyon Vakum-Forseps İhmal edilmiş doğum Konjenital anomali UTERUS RÜPTÜRÜ

  18. UTERUS RÜPTÜRÜ BELİRTİLER • Vajinal kanama (Doğum öncesinden başlayan) • Abdominal duyarlılık • Taşikardi • FKH bozulma • Uterus kontraksiyonlarının durması

  19. DOĞUMUN 3. EVRESİNDEKARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR • Uterus atonisi • Plasenta retansiyonu • Plasenta insersiyon anomalileri • Doğum kanalı yırtıkları • Uterus inversiyonu • Koagulopatiye bağlı kanamalar

  20. UTERUS İNVERSİYONU • 2000 Doğumda bir görülür !? • Plasentanın elle çıkartılması, fundusa aşırı baskı uygulanmasına bağlı görülme olasılığı fazladır. • Fundusa yerleşmiş plasenta varlığında daha çok görülür. • Acil tedavi gerekir.

  21. DOĞUM SONU KANAMALARIKOMPLİKASYONLAR • Anemi • Hemorajik şok • Akut Böbrek Yetmezliği • Sheehan Sendromu • Kan transfuzyonuna bağlı komplikasyonlar.

  22. DOĞUM SONU KANAMALARI Damar yolu, Uterus masajı, Oksitosin, Ergonovine. Sağlanamadı Kanama kontrolu Damar açık Oksitosin 24 saat Yakın izlem Elle kavum kontrolu Sağlandı Plasenta accreata Rüptür Uterus inversiyonu Plasenta artığı Uterus atonisi Cerrahi girişim Elle veya küretajla temizle 1.Yerine koy 2.Cerrahi girişim Uygun tedavi

  23. UTERUS ATONİSİ PGF2  0.25-1 mg 15 dakikada bir (varsa) Kanama kontrolu Sağlandı Sağlanamadı Yerine koyma tedavisi Kanama kontrolu Sağlanamadı Cerrahi girişim 1-Arter ligasyonu 2-Histerektomi Sağlandı

  24. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD

More Related