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L A V ALUTAZIONE M ULTIDIMENSIONALE D ELLA P OPOLAZIONE A NZIANA N EL VENETO

L A V ALUTAZIONE M ULTIDIMENSIONALE D ELLA P OPOLAZIONE A NZIANA N EL VENETO. 2° tempo: Approfondimento sulla mortalità. Costi, ospedalizzazione, invalidità civile Prof. Vito Lepore - Laboratorio EASI CMNS Dr. Mario Saugo - Servizio Epidemiologico. SABATO 7 DICEMBRE 2002.

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L A V ALUTAZIONE M ULTIDIMENSIONALE D ELLA P OPOLAZIONE A NZIANA N EL VENETO

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Presentation Transcript

  1. LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO 2° tempo: Approfondimento sulla mortalità. Costi, ospedalizzazione, invalidità civile Prof. Vito Lepore - Laboratorio EASI CMNS Dr. Mario Saugo - Servizio Epidemiologico SABATO 7 DICEMBRE 2002 www.osservareperconoscere.it

  2. Istat 1.1.2001 MASCHI FEMMINE TOTALE 2.215.549 2.325.304 4.540.853 over 75 aa 122.417 243.308 365.725 5,5% 10,5% 8,1% Classi di età MASCHI FEMMINE 75-79 67.065 110.411 80-84 28.945 57.686 85-89 19.900 50.720 >=90 6.507 24.491 75-79 54,8% 45,4% 80-84 23,6 % 23,7% 85-89 16,3% 20,8% >=90 5,3% 10,1% LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO - Area della Medicina Generale - SABATO 7 DICEMBRE 2002 www.osservareperconoscere.it Osservare x Conoscere (n° 21783 schede) Classi di età MASCHI FEMMINE 75-79 4.654 7.335 80-84 1.684 3.343 85-89 1.099 2.470 >=90 282 916 75-79 60,3% 52,2% 80-84 21,8% 23,8% 85-89 14,2% 17,6% >=90 3,7% 6,5%

  3. Previsioni della popolazione residente in Italia nel breve periodo. Anni 2000-2010 Informazioni e chiarimenti:Istat - Direzione centrale per le indagini sulle istituzioni socialiMaria Pia SorvilloMarco Marsili Tel. 06 8522.7335 / 06 8522.7339 Tutti i risultati delle previsionidella popolazione residente con base 1.1.2000sono disponibili sul sito Internet http://www.demo.istat.it

  4. LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO - Area della Medicina Generale - Area socio-assistenziale N° 24 variabili Stato funzionale N° 9 variabili Area sanitaria N° 36 variabili Studio Trasversale

  5. LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO - Area della Medicina Generale - Area socio-assistenziale N° 24 variabili Stato funzionale N° 9 variabili Area sanitaria N° 36 variabili Studio Trasversale La Valutazione Prospettica Le variabili di esito/outcome Mortalità Stato in vita Ospedalizza zioni Anagrafe Assistiti Invalidità Civile Farmaci • I flussi informativi correnti • già disponibili • potenzialmente disponibili Residenzialità SVAMA Costi

  6. Un esempio: Azienda U.L.SS. N° 4 “Alto Vicentino” Osservare per Conoscere N° 2.281 soggetti ultra75enni Osservare x Conoscere (n° 2.281 schede) Classi di età MASCHI FEMMINE 75-79 315 563 80-84 246 448 85-89 148 373 >=90 51 128 Questionari (data compilazione 17-11-1999 al 03-10-2000) Cartacei 1658 72,7% Elettronici 623 27,3% Istat 1.1.2001 Pop_gen over 75 aa MASCHI 85.140 3.918 4,6% FEMMINE 88.429 8.462 9,6% TOTALE 173.569 12.380 7,1%

  7. Costi* Specialistica 2000-01 Lit. 1.342.841.700 Farmaceutica 2000-01 Lit. 3.767.523.500 Ric. Ospedale, DRGs Lit. 6.994.725.541 Totale Lit. 12.105.090.741 Mortalità (aggiornamento al 31.08.2002). N° 431 decessi di cui 163 (37,8%) in ospedale. Date eventi dal 16-12-99 al 22-08-02 Ospedalizzazioni Archivi SDO 1999-00 -01 N° 910 episodi di ricovero di cui N° 848 successivi alla data di compilazione del questionario. Invalidità Civile N° 531 di cui 308 successivi alla data di compilazione Osservare per Conoscere N° 2.281 soggetti ultra75enni Costo Valore medio Mediana Inv No N° 1629 Lit. 5.039.000 Lit 2.558.000 Inv. Pre N° 223 Lit. 5.883.000 Lit. 3.788.000 Inv. Post N° 308 Lit. 8.315.000 Lit. 5.941.000 Costo Valore medio Mediana N° 1739 in vita Lit. 4.659.000 Lit. 2.506.000 N° 431 deceduti Lit. 9.287.000 Lit. 6.760.000 *N° 109 senza codice identificativo + N° 2= N° 111 esclusi

  8. LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO - Area della Medicina Generale - MORTALITA’ Area socio-assistenziale N° 24 variabili HR I.C. 95% 1,46 1,05 - 2,02 0,63 0,49 - 0,81 4,23 3,08 - 5,82 2,56 1,95 - 3,35 1,75 1,33 - 2,30 1 1,52 1,24 - 1,86 1 Abitazione non adeguata - Vive solo - Età: >=90 - 85-89 - 80-84 - 75-79 - Sesso: Maschi - Femmine - 0 1 2 3 4 5 6 Rischio diminuito Rischio aumentato

  9. LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO - Area della Medicina Generale - MORTALITA’ Stato funzionale N° 9 variabili HR* IC 95% 3,41 2,39 - 4,85 1,87 1,47 - 2,37 1 1,47 1,13 - 1,90 1,41 1,11 - 1,79 1,33 1.06 - 1,67 Mobilità assente - ridotta - normale - Incontinenza urinaria - Deficit Cognitivo - Riduzione Vista - Rischio diminuito Rischio aumentato *Aggiustamento per età e sesso

  10. LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO - Area della Medicina Generale - MORTALITA’ HR* e IC al 95% Tumore Maligno - - Ulcere distrofiche - - - - Insufficienza Cardiaca - - Demenza - - Corticosteroidei orali - - Asma - - Arteriosclerosi cerebrale - - Antidiabetici orali - - Analgesici/oppiodi - - Ictus/Tia - Area sanitaria N° 36 variabili 0 1 2 3 4 Rischio diminuito Rischio aumentato *Aggiustamento per età e sesso

  11. Area socio-assistenziale N° 24 variabili Stato funzionale N° 9 variabili Area sanitaria N° 36 variabili Riduzione Vista - - Tumore Maligno - - - - Insufficienza Cardiaca - - Corticosteroidei orali - Antidiabetici orali - - Analgesici/oppiodi - - Deficit Cognitivo - - Mobilità ridotta - - Mobilità assente - Vive solo - - Età: 75-79 - - 80-84 - 85-89 - - >=90 - - Sesso: Maschi - MORTALITA’ HR e IC al 95% 0 1 2 3 4 5 6 Rischio diminuito Rischio aumentato

  12. Area socio-assistenziale N° 24 variabili Stato funzionale N° 9 variabili Area sanitaria N° 36 variabili Insulina* - - Teofillinici* - - Cardiaottivi* - - Stimolatore Cardiaco* - - Arteriosclerosi Cereb* - - Antitumorali* - - Mobilità ridotta* - - Mobilità assente - - Riduzione Vista 1* - - Precedente ospedaliz* - - -Età: 75-79 - - 80-84 - 85-89 - - >=90 - - Sesso: Maschi* - OSPEDALIZZAZIONE OR e IC al 95% Rischio diminuito Rischio aumentato * p - value < 0,01 or 0,001

  13. Area socio-assistenziale N° 24 variabili Stato funzionale N° 9 variabili Area sanitaria N° 36 variabili Insulina - - Arteriosclerosi Cereb - Antidepressivi - - Ictus/Tia - Ulcere distrofiche - - Incontinenza urinaria - Deficit cognitivo lieve - Deficit cognitivo grave - - Mobilità ridotta - Mobilità assente - - Età: 75-79 - 80-84 - 85-89 - >=90 - - - Sesso: Femmine - Maschi - INV. CIVILE HR e IC al 95% Rischio diminuito Rischio aumentato

  14. 424 1814 RECPAM* Tree Lieve, Grave Assente 252 520 172 1294 Deficit Mobilità Sì Grave Lieve No Insufficienza Cardiaca Deficit Mobilità 185 469 114 1059 58 235 Sì No 67 51 Lieve, Grave Assente Deficit Cognitivo Tumore 24 96 90 963 HR=2,6 (1,8-3.8) Classe 4 116 197 69 272 HR=9.4 (6,5-13,7) Classe 1 Deficit Visivo Sì No HR=2,9 (1,8-4,8) Classe 5 HR=5,2 (3,7-7,2) Classe 2 HR=2,9 (2,0-4,1) Classe 3 36 263 54 700 Mortalità * RECursive Partitioning AMalgamation HR=1,6 (1,1-2,5) Classe 6 HR=1,0 Classe 7

  15. Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Classe 5 Classe 6 Classe 7 HR = 9,4 HR = 5,2 HR = 2,9 HR = 2,6 HR = 2,9 HR = 1,6 HR = 1 N° soggetti 118 313 341 293 120 299 754 % Maschi 26,3 36,7 24,3 40,6 41,7 31,4 34,3 75-79 20 70 109 99 62 119 387 80-84 30 88 111 95 32 97 232 85-89 37 104 96 75 21 65 112 >=90 31 51 25 24 5 18 23 N. Diabetici 24 56 54 53 16 31 60 % Antidiab. orali 87,5 85,7 85,2 86,8 81,2 90,3 88,3 % Insulina 20,8 10,7 13 13,2 18,7 12,9 11,7 Sopravvivenza in soggetti deceduti Media in gg 377,3 438,9 505,4 518,3 367,1 528,8 561,5 Mediana in mesi 10 14 17 16 12 18 19 Spesa_Totale In Vita 3.693.521 5.760.856 5.183.141 4.991.132 7.125.226 4.704.927 3.799.936 Deceduti 5.664.500 9.317.708 11.632.854 9.399.572 11.169.080 8.874.175 10.955.883 LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO - Area della Medicina Generale - MORTALITA’

  16. 848 1424 RECPAM* Tree Sì No 185 168 663 1256 Ospedalizzazione Precedente Sì No Deficit Mobilità Farmaci Cardioattivi Assente 332 765 331 491 Sì No 110 77 75 91 Arteriosclerosi Cerebrale 54 78 278 687 OR=1,9 (1,4-2,8) Classe 2 OR=1,6 (1,3-2,0) Classe 3 OR=1,6 (1,1-2,4) Classe 4 OR=1 Classe 5 Lieve, Grave OR=3,4 (2,5-4,8) Classe 1 Ospedalizzazione * RECursive Partitioning AMalgamation

  17. Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Classe 5 OR = 3,4 OR = 1,9 OR = 1,6 OR = 1,6 OR = 1 N° soggetti 187 166 822 132 965 % Maschi 33,7 40,4 34,4 39,4 30,6 75-79 58 86 233 40 461 80-84 54 47 255 41 297 85-89 53 22 233 38 175 >=90 22 11 101 13 32 N. Diabetici 33 25 151 9 80 % Antidiab. orali 84,8 84 88 88,9 85 % Insulina 21,2 16 11,9 22,2 10 Degenza Osp. Media in gg 17,7 15,2 14,6 16,6 14,3 Mediana in gg 12,5 10 11 10,5 9 Spesa_Totale Non Ospedalizz. 2.431.469 2.977.212 2.203.356 2.067.281 1.721.939 Ospedalizzati 12.560.660 12.209.831 11.005.571 10.155.909 10.602.367 LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO - Area della Medicina Generale - OSPEDALIZZAZIONI

  18. Invalidità Civile Mortalità Stato in vita Osservare per Conoscere N° 2.281 soggetti ultra75enni Ospedalizza zioni Costi Anagrafe Assistiti Farmaci Residenzialità SVAMA LA VALUTAZIONE MULTIDIMENSIONALE DELLA POPOLAZIONE ANZIANA NEL VENETO - Area della Medicina Generale - La Medicina Generale La Variabilità tra i Medici di Medicina Generale

  19. Pazienti “gravi” e/o “gravosi” QUESTO LAVORO RIENTRA NEL PROGETTO REGIONALE VENETO - OSSERVATORIO SUL CARICO ASSISTENZIALE DELLA MALATTIA DIABETICA- DGR 4786/1999 COORDINATO DALL'ULSS 18 DI ROVIGO -DR.GABRIELLA MONESI - con la consulenza scientifica del Consorzio Mario Negri Sud Direttore: dr. Gianni Tognoni

  20. Spesa media* pro-capite per N° 134 MMG Scostamento dal valore medio e limiti di confidenza 1.500.000 1.000.000 500.000 0 1 7 13 19 25 31 37 43 49 55 61 67 73 79 85 91 97 103 109 115 121 127 133 -500.000 -1.000.000 -1.500.000 N° 34.789 soggetti >= 65 aa; con almeno 1 ricovero N° 6728 soggetti; non ricoverati anno 2000 N°28061 soggetti Componenti di spesa: SDO + Prescrizioni farmac anno 2000; Totale: Lit. 1.465.608.891; Media = Lit. 5.489.171; Mediana = Lit. 1.078.749; Min = Lit. 307.500; Max = Lit. 23.865.692

  21. Costo Tot Tasso % Decessi medio per Decessi Decessi In DESCRIZIONE N. Totale mortalità In Paziente Anni 2000 Ospedale x1000 Ospedale Lit x 1000 2001 Assistiti, tutte le età; 2181 123.168 1.294 3.470 28 63 almeno 1 prescrizione e/o 1 ricovero Assistiti, età = 65 aa; 1911 35.427 2.613 3.012 85 63 almeno 1 prescrizione e/o 1 ricovero Assistiti, età = 65 aa; 1196 6.668 10.245 1.597 240 75 almeno 1 prescrizione + almeno 1 ricovero Assistiti, età = 65 aa; 547 2.160 17.621 699 324 78 = 3 prescrizione + = 2 ricoveri Quartile superiore 165 Assistiti, età = 65 aa; 540 34.162 206 381 80 Costo Costo medio per N. Paz. % Paz. medio per DESCRIZIONE N. Totale % Costo Paziente con A10 con A10 Diabetico Lit x 1000 Lit x 1000 Assistiti, tutte le età; 123.168 1.294 6.235 5,1 3.335 257,7 almeno 1 prescrizione e/o 1 ricovero Assistiti, età = 65 aa; 35.427 2.613 3.992 11,3 3.893 149 almeno 1 prescrizione e/o 1 ricovero Assistiti, età = 65 aa; 6.668 10.245 1.066 16 11.423 111,5 almeno 1 prescrizione + almeno 1 ricovero Assistiti, età = 65 aa; 2.160 17.621 431 20 18.312 103,9 = 3 prescrizione + = 2 ricoveri Quartile superiore Assistiti, età = 65 aa; 540 34.162 116 21,5 34.771 101,8 = 3 prescrizione + = 2 ricoveri = 3 prescrizione + = 2 ricoveri

  22. Frequenza assoluta di ricoveri, in funzione della distanza dalla morte Gli anziani allettati - per la loro bassa sopravvivenza - sono di gran lunga i soggetti che assorbono maggiori risorse

  23. Distrib. del num_ass gravosi dei MMG rispetto al valore medio 40 35 30 25 Num. assistiti gravosi 20 15 10 5 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101 105 109 113 117 121 125 129 133 Medici di medicina generale Numero assistiti gravosi Valore medio num_ass gravosi

  24. Distrib. di frequenza dei pazienti gravosi (N° 540) tra i MMG 12 10 8 num. pazienti 6 4 2 0 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101 105 109 113 117 121 125 Medici di medicina generale

  25. Conclusioni • I dati, amministrativi e non, oggi disponibili a livello locale chiedono ed esigono di essere analizzati. • E’ ragionevole oggi ritenere che tali dati documentano in modo sufficientemente affidabile le diverse realtà socio-sanitaie. • E’ possibile ed auspicabile consentire-autorizzare letture ed usi diversi. • La logica e la metodologia epidemiologica possono fornire gli strumenti per studiare le storie e gli esiti delle malattie e dei problemi delle popolazioni quando queste incrociano specifici contesti ed interlocutori assistenziali. • Tale disciplina può essere definita come: • epidemiologia assistenziale.

  26. Grazie a: Direzione Aziendale ULSS 4 Sandro Caffi, Giampaolo Stopazzolo Dip.to di Prevenzione: Dr. Gianferruccio Righetto, Dr.ssa Licia Sartori, Massimo Bordoni (flussi di mortalità e invalidità civile) Coordinamento Distretti: P.A. Corrado Pertile, Dr.ssa Cristina Ghiotto, Dr.ssa Anna Scalzeri (flusso di assistenza territoriale) UCG: Dr.ssa Oliveria Cordiano, Dr.ssa Rina Mirandola (flusso SDO) CED: Ing. Edoardo Zampese, P.Inf. Federico Thiella, P.I. Corrado Poscoliero

  27. Grazie a: Servizio Epidemiologico I.P. Giuseppe Borin Dr.ssa Francesca Fedrizzi A.S.V. Giulio Rigoni Stern

  28. Popolazione Over 65 (SAS - The MIXED Procedure - 4) Effect Estimate t Pr > |t| INTERCEPT 2541662.5281 9.17 0.0001 AGECLASS -328628.4343 -5.04 0.0001 SESSO 691392.80974 10.57 0.0001 CENTNP 161403.67491 54.33 0.0001 CENTNST -290941.1013 -28.08 0.0001 CENTASS -310.9217578 -2.04 0.0418 CENTAS65 981.72051114 1.90 0.0568 SEX_MED 109414.23175 1.32 0.1880 CLESER 226116.95325 1.02 0.3067 CLETAMED 16574.140241 0.31 0.7577 DIST -157559.7080 -2.41 0.0158 Descrizione variabili Assistiti AGECLASS = 65-75 vs over75 *** SESSO = Maschi vs Femmine *** CENTNP = N° Precrizioni Farm *** CENTNST= N° Prescriz. Stesso farmaco *** Medico di Medicina Generale CENTASS = N° Assistiti * CENTAS65 = N° Assistiti over65aa * SEX_MED = Maschi vs Femmine CLESER = Attività >=10 aa vs <10 aa CLETAMED = < 40aa; 40-49; 50-59; >=60aa DIST = Distretto 2 vs 1 * Effect Estimate t Pr > |t| INTERCEPT 2458705.7984 6.26 0.0001 AGECLASS -323432.7615 -4.96 0.0001 SESSO 686218.41605 10.50 0.0001 CENTNP 162328.13972 54.53 0.0001 CENTNST -291238.3089 -28.05 0.0001 CENTASS -387.7537046 -1.82 0.0686 CENTAS65 1115.6775038 1.49 0.1362 SEX_MED 101974.42771 0.88 0.3773 CLESER 294955.61768 0.95 0.3427 CLETAMED 25797.399123 0.34 0.7350 DIST -139943.9337 -1.50 0.1330 Variabile di esito: SPESATOT Var. Ind.: AGECLASS SESSO CENTNP CENTNST CENTASS CENTAS65 SEX_MED CLESER CLETAMED DIST

  29. MEDPRESC 134 Model Fitting Information for SPESATOT Description Value Observations 34789.00 Res Log Likelihood -591777 Akaike's Information Criterion -591778 Schwarz's Bayesian Criterion -591782 -2 Res Log Likelihood 1183554 Model Fitting Information for SPESATOT Description Value Observations 34789.00 Res Log Likelihood -591758 Akaike's Information Criterion -591760 Schwarz's Bayesian Criterion -591769 -2 Res Log Likelihood 1183516 Null Model LRT Chi-Square 37.6063 Null Model LRT DF 1.0000 Null Model LRT P-Value 0.0000

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