Antecedentes de la Terapia Conductual

1. Teoría y Técnica de las PsicoterapiasTerapia Cognitivo-ConductualTerapia Racional Emotiva Conductual16 de junio del 2011Stefan Bähr(L.A.E. , Lic. en Psic. Clínica, Mtro. Psic. Clínica)

2. Antecedentes de la Terapia Conductual • von Helmholtz • Psicología de la percepción (conocimiento proviene de la experiencia sensorial) • Thorndike: • Ensayo y error (conexionismo, 1935) • James: • Funcionalismo (William James: Theprinciples of psychology, 1890) • Lleva directamente al conductismo watsoniano • Función de adaptación al medio que tienen la conducta y la conciencia del organismo • Relaciones funcionales o de dependencia entre antecedentes y consecuencias • El motivo es un estimulo que domina la conducta del organismo hasta que el organismo reacciona de manera tal que el estimulo deja de ser efectivo. • Características de la conciencia: • personal • individualista • cambiante • continua • selectiva

3. Conductismo (Behaviorism) • John B. Watson (1878-1958) • Sistema de psicología objetiva • Psicología animal aplicada al ser humano • Psicología animal surgió de la teoría evolucionista (Darwin) • Primacía de la conducta como fuente de datos psicológicos • metafísica • existencia de la mente • Conductismo Watsoniano: • Psicología: “Parte de la ciencia natural cuyo objeto de estudio es la conducta humana, las acciones y verbalizaciones, tanto aprendidas como no aprendidas, de las personas.” • Watson incluía expresamente la verbalización como un tipo de conducta “decir es hacer, en otras palabras, es conducta”. • Teoría del desarrollo del lenguaje -> papel clave en el pensamiento conductista: • Respuestas circulares condicionadas, no hay más que conexiones y reconexiones cererbales. • Watson: • “Ciencia que prepara a la persona para la comprensión de los PRINCIPIOS fundamentales de su PROPIA conducta”

4. Variedades de la Teoría Estímulo-Respuesta Skinner Considerar el estímulo como un acontecimiento capaz de estimular a un receptor; pero los únicos estímulos son los relacionados con las respuestas y deben ser estímulos identificables. http://www.youtube.com/watch?v=T-NlINHHKPI&feature=related Guthrie Teoría de la contigüidad de E-R: para preservar las asociaciones ya establecidas (refuerzo sobre una conexión que ya ha ocurrido).

5. Fundamentos de la Terapia Conductual (TC) Antigüedad y edad media „Teorías“ de aprendizaje. Comienzo casi simultáneo pero independiente de la TC científica en diferentes partes del mundo. Wolpe Suráfrica – Desensibilizacíón Sistemática Base en Hull y Pavlov para tratar TEPT con desensibilización sistemática Eysenck Inglaterra – Teoría del aprendizaje Para Eysenck la TC consistía en la aplicación de teorías del aprendizaje Skinner Estados Unidos de América – Análisis Funcional Tecnología operante, las consecuencias de una conducta determinan la probabilidad futura de conductas de la misma clase operante

6. Características de la TC • La TC tiene una relación estrecha con la investigación basada en evidenciaspsicológicas y sus disciplinas cercanas • Los principios psicológicos se usan para la explicación, descripcióny transformación del sufrimiento humano • La aplicación de la TC sigue una captura y análisis sistemáticos de sus efectos • La TC trata de llegar a un cambiode aquellas variablesde un problema, las cuales han sido identificadas como causa de la conducta problemática • El objetivo de una intervención es reestablecer y optimizar la funcionalidadde una persona, mejorar el auto-control y la auto-eficacia • La práctica terapéutica de la TC se basa en principios éticosy normativos • La TC integra teorías y tecnologías en la práctica profesional

7. Del Modelo Estímulo-Respuesta al Modelo Sistémico • Los modelos clásicos de las teorías del aprendizaje partían del Modelo Estímulo-Respuesta de Pavlov(1927) • Skinner(1953): consecuencia de una conducta es decisiva para la probabilidad de una conducta futura • El Modelo Sistémico diferencia la conducta en un nivel: • Conductual (nivel alfa) • Cognitivo (nivel beta) • Biológico (nivel gamma) • La Importancia Funcional • Para el desarrollo y el mantenimiento de trastornos mentales se consideran importantes las condiciones antecedentes, acompañantes y consecuentes. • La TC considera como personalidad un conjunto estructurado de conductas como aprendizaje de la historia existencial de una persona (en constante transformación).

8. Diagnóstico Conductual • Análisis Funcional de la Conducta: • Descripción del problema en los diferentes niveles (situación, interacción). La conducta se analiza en un contexto específico y general de una situación. • Plan terapéutico (carta descriptiva) • Validación contínua del diagnóstica durante el proceso terapéutico: • Facilita ajustes moleculares, molares y ecológicos (avances, recaídas) • Facilita transparencia durante el proceso terapéutico • Facilita un control cualitativo y cuantitativo en el sistema de salud • Facilita la retroalimentación directa por parte del paciente

9. Fundamentos Psicológicos de la TC • La práctica conductual se basa principalmente en las teorías del aprendizaje: • Conductas y comportamientos humanos son aprendidos • En la terapia se desaprenden o reaprendenconductas y comportamientos • Problema de delimitacion de TC debido a que trabaja con varias teorías y varios modelos psicológicos.

10. Condicionamiento Clásico - Operante • Condicionamiento Clásico: Pavlov • ENC (estímulo no-condicionado) • EC (estímulo condicionado) • RNC (respuesta no-condicionada) • RC (respuesta condicionada) • Condicionamiento Operante: Skinner • Pavlov partía de estímulos, Skinner de las características de ciertas reacciones y el cambio de esas dependiendo de las consecuencias de estas reacciones. • La significancia para Skinner está en la consecuencia(C) de la conducta, no tanto en el estímulo (E). • Contingencia conductual • Probabilidad con la cual un estímulo le sigue a determinada conducta

11. Tendencias recientes en las Teorías Clásicas del Aprendizaje Teorías del aprendizaje social Es un conjuntode teorías recientes, las cuales tienen su punto de partida en las teorías de Bandura (1969) y Mischel (1973). Según Bandura y Mischel, los procesos del aprendizaje social incluyen las capacidades autoregulatorias del individuo, el cual crea de forma activasu propioy subjetivo contexto ambiental. Se resalta la interconexión de variables intrínsicas y extrínsicas y las reconexiones circuales de esas variables.

12. Teorías Cognitivas • Cognicionesson todos los procesosque transforma información, la reducen, analizan, guardan, recuperan y la usan. Procesos psíquicos como percepción, imaginación, recuerdo, pensamiento, resolución de problemas y actuación se consideran como posibles pasos en el procesamiento de la información.(Wimmer y Perner) • ¿Cómo se diferencian las teorías clásicas del aprendizaje de las teorías cognitivas? • Conductismo objetivo de Watson (1913) • Niegala existencia de eventos y procesos psíquicos. • Conductismo radical de Skinner (1953) • Nose pronuncia acerca de la existencia de procesos psíquicos o cognitivos, sin embargo, „esos no pueden ser objeto de explicación científica.“ • Conductismo metodológico de Mahoney (1974) • Para la explicación de una situación se puederecurrir a procesos cognitivos o psíquicos, si estos son comprobables empíricamente.

13. Teorías cognitivas del aprendizaje El significado de las teorías clásicas del aprendizaje como basepara la TC es indudable. Sin embargo, complementándolas con las Teorías Cognitivas del Aprendizaje, las cuales ayudan a nivel explicativo (teoría) así a nivel práctico, se incluye el constructo de la motivación y se diferencia en contiguidad y contingencia. Contiguidad: Tomar en cuenta la cercanciatemporaly espacial de estímulos (E-E) y de respuestas y estimulos (R-E) para el aprendizaje. Contingencia: Los organismos evaluan en su contexto, si y cuáles estímulos permiten la predicción de otros estímulos, buscan regularidades, rutinas y esquemas en su contexto. Creación activa de interconexionescomo punto crucial para el aprendizaje

14. Características de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) • Características específicas que diferencian la TCC de otros modelos terapéuticos: • Ejercicios fuera del contexto de la sesión terapéutica (tareas, ejercicios con el terapeuta en el hogar del paciente) • Enfoque del proceso terapéutico en un plande trabajo concreto basado en objetivos concretos • Conscientización y entrenamiento del paciente en habilidades para la resolución de problemas • Informaciónválida y científica para el paciente sobre su problemática y sobre el tratamiento • Enfoque de la intervención en las experiencias y las vivencias futuras del paciente • Enfoque especial en aspectos intrapsíquicosy cognitivos del paciente

15. ¿Qué distingue a un buen terapeuta conductual? • Capacidad intelectual • Creatividad y flexibilidad • Capacidad interpersonal • Integridad y auto-control • Toma de responsabilidad • Conocimientos culturales • Tolerancia • Observación conductual • A nivel conductual, cognitivo y somático • Autoobservación • Role-Play • Un terapeuta conductual puede recurrir a diferentes principios del aprendizaje basado en el modelaje en especial: • Observando y aprendiendo conductas completamente nuevas • Facilitando el ejercicio de conductas, ej. aprendizaje de habilidades sociales en un grupo • Evitando conductas, ej. disminución de una reacción de miedo

16. Formulación de caso • Conducta • Accionesabiertas, fenómenoscognitivos internos y la experiencia de afecto o emociones. • La complejidad de estos componentes va de eventos molecularesa conceptos molares. • Formulación de caso • Conjunto de hipótesis respecto de las variables que mantienenlos problemas emocionales, psicológicos, interpersonales y conductuales de un individuo. • Las metas de la formulación de caso de la TCC son: • Comprender con detalle los problemas que presenta el paciente • Identificarlas variables que se relacionan de manera funcional con esas dificultades • Diseñarobjetivos y metas de tratamiento

17. Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) TREC - Albert Ellis Suposición C Reacciones emocionales (C - Consecuencias) que proceden de … B Ideas o creencias conscientes e inconscientes (B - Beliefs) acerca de … A (A - Experiencias Activantes) Este es el sistema de A-B-C de formación y cambio de personalidad. La TREC subraya la importancia de los valores humanos. Personalidad consiste en gran parte en creencias, fundamentos y actitudes. La teoría A-B-C del trastorno humano Cuando las personas tienen Consecuencias Emocionales (C) después de una Experiencia Activante (A), esta última contribuye pero no directamente, a causar C. Su sistema de creencias o “Beliefs” (B) conduce a C. En B: Creencias racionales (sistema de valores básicos, deseos y preferencias). Creencias irracionales (deseos y preferencias racionales convirtiéndolos en exigencias absolutistas)

18. Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) cont. Los terapeutas racional-emotivos afrontany discuten(en el punto D) las creenciascreadoras de trastornos de las personas en forma activa y enérgica. Hacen ver a sus pacientes que sus filosofías son irracionalesy contraproducentes, les explican cómo éstas crean trastornos emocionales, les enseñanel modo de atacarlas en los terrenos lógicos y empíricos y por último les instruyen sobre la forma de desecharlas. Meta de la TREC Ayudar a las personas a estar mejor y no simplemente a sentirse mejor (transformación de las suposiciones filosóficas subyacentes) La TREC es un método de terapia amplio, debido a que contiene muchas técnicas cognitivas, emotivas y conductuales. En su forma general, la TREC es sinónima de lo que usualmente se llamó TCC, pero también tiene un componente emotivocaracterístico, por lo tanto es en cierto modo más completa que muchas formas de TCC.

19. Modelo ABCDE de la TREC http://www.youtube.com/watch?v=v9ezZIkxR74

20. Técnicas de la TCC y TREC • Condicionamiento operante (control de contingencias) • Asignación de tareas • Técnicas de meditación, yoga • Adiestramiento en destrezas (asertividad, socialización) • Control de estímulos • Práctica y refuerzo de las cogniciones racionales • Terapia de reatribución (triada cognitiva) • Métodos de distracción (inhibición recíproca) • Humor “la diversión como psicoterapia” • Filosofía hedonista de largo alcance • Interés vital absorbente • Audacia y experimentalismo (superar repetición y rutinas) • Habilidad de resolución de problema (orientación, estilo)

21. Práctica profesional 1 • Evaluar normas socio-culturales, atribuciones causales de los pacientes respecto de sus problemas, efectuar un análisis funcional, establecer objetivos y métodos del tratamiento • Métodos para aplicar la reestructuración cognitiva: • Ensayos conductuales, biblioterapia, modelamiento, confrontación abierta, tareas para el hogar, imaginación guiada, uso de diagramas y dibujos, uso de material humorístico • Terapia de autocontrol: 1. Automonitore (registros), 2. autoevaluación (metas concretas, factibles y realistas) y 3. autorefuerzo • Disminuir el pensamiento disfuncional: 1. Pensamientos automáticos negativos, 2. Suposiciones distorsionadas o desadaptativas 3 autoesquemas disfuncionales • Terapia de resolución de problemas • Activación conductual • Entrenamiento en habilidades sociales: ej. comunicación, productividad conductual, interacción social, asertividad, toma de decisiones y autocontrol cognitivo

22. Práctica profesional 2 • Exposición: extinguir respuestas condicionadas (cognitivas, conductuales y fisiológicas) • Inundación • Desensibilización sistemática (relajación con una exposición imaginaria gradual) • Análisis costo-beneficio de creencias y comportamientos resultantes • Terapia de dominio guiado • Entrenamiento autoinstruccional: • Disminuir la intolerancia a la incertidumbre, ej. TAG • Ensayos conductuales • Estrategias interpersonales para disminuir la evitación interpersonal y mejorar las relaciones interpersonales • Entrenamiento en higiene para dormir • Disminuir el estrés general

23. Práctica profesional 3 • Exposición y prevención de la respuesta (TOC) • Exposición virtual (ej en el caso de soldados con TEPT) • Revivir el trauma: EMDR (ej. violaciones) • Diálogo interno, discurso filosófico /socrático (ABCDE) • Detención de pensamiento / Silla de la paz • Psicoeducación • Estrategias de terapia dialéctica conductual para reducción del comportamiento dañino: pretenden reducir el comportamiento parasuicida y suicida • Intervenciones basadas en la esperanza • Entrenamiento de habilidades de asertividad • Intercambio conductual (parejas): aumentar la conducta positiva hacia cada uno • Programa de actividades placenteras • Unión con empatía: importante para la aceptación, para disminuir la hostilidad y aumentar la unificación solidaria entre la pareja • Construcción de tolerancia • Habilidades para perdonar

24. Mapa Clínico de Patogénesis (MCP) Consecuencias Variables distantes Variables de antecedentes Variables organísmicas Variables de respuesta Inmediatas A largo plazo

25. Mapa de Alcance de Metas (MAM) Estrategias potenciales de intervención Objetivo del tratamiento (Variables de resultados instrumentales Metas de resultados finales

26. Carta Descriptiva

27. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA A-C-C Antecedentes Conducta problemática Consecuencias

28. Registro Cognitivo-Conductual

29. http://www.youtube.com/watch?v=uZq_U2hbnvs

30. GRACIAS A TODOS