Simulacro Final Respuestas

1. Simulacro Final Respuestas GRM

2. Pregunta 1 • Un sujeto hipertenso de 76 años de edad está en tratamiento con 25 mg de captopril cada 8 horas. Acude a la consulta por presentar desde unos días antes sensación de hormigueo y calambres en las piernas. ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas será más importante conocer en este paciente?: a) Niveles de calcio en plasma. b) Niveles de potasio en plasma. c) Niveles de digoxina en plasma. d) Niveles de sodio en plasma. e) Niveles de magnesio en plasma.

3. Mecanismo de Acción del Captopril

4. Definición • Nivelesséricos de Potasio > 5,2 mEq/L • Signos y síntomas: • Parestesias • Calambres • Alteraciones del EKG (Quiendetermina la intervención) • Tratamiento: • Gluconato de Calcio al 10% • Dextrosa + Insulina • Disminuye 0,5 y 1,5 mEq/h • Bicarbonato • Resinas de intercambiocatiónico • Beta bloqueadores

5. Pregunta 2 • Varón de 38 años, que presenta dolor súbito epigástrico, de 1 hora de evolución, con náuseas, sudoración y taquicardia. En la exploración física presenta defensa abdominal involuntaria, con abdomen “en tabla”. La primera prueba que usted debe emplear en la orientación diagnóstica sería: a) TC abdominal. b) ECG. c) Rx de abdomen. d) Rx de tórax en bipedestación. e) Sedimento de orina.

6. SospechaNeuperitoneo: Rx Torax de Pie

7. SospechaNeuperitoneo: Rx Torax de Pie

8. Pregunta 3 • Si el paciente anterior no se le documenta neumoperitoneo , el paso siguiente sería: a) Laparotomía urgente con el diagnóstico de perforación de úlcera duodenal. b) Endoscopia digestiva alta. c) Estudio con contraste hidrosoluble. d) Colocar SNG y manejar el dolor. e) Lavado peritoneal diagnóstico.

9. RespuestaPregunta 3 • La ausencia de neumoperitoneo en el contextoclínico de unasospecha de úlceraperforadaameritacontinuar con estudiosexahustivos. • 25% de lasperforaciones de úlcerapéptica no presentanneumoperitoneo.

10. Pregunta 4 • Paciente varón de 29 años, diagnosticado hace dos años de colitis ulcerosa; acude a Urgencias por presentar fiebre, diarrea sanguinolenta, dolor y distensión abdominal, con signos de hipersensibilidad generalizada. ¿Cuál es la exploración inicial ideal en este paciente?: a) Enema opaco. b) Rx simple de abdomen. c) Colonoscopia. d) TC. e) Ecografía abdominal.

11. Respuesta 4 • Distencióncolónica > 9 cm: alto riesgo de perforación • Distención > 12 cm indicación de cirugía • Megacolontóxico.

12. MegacolonToxico

13. Pregunta 5 • Paciente de 40 años que consulta por hemorragia en la semana 20 de embarazo. En la anamnesis, destaca un parto previo gemelar. A la exploración, destaca un útero de tamaño mayor a lo que correspondería. Le practica una ecografía que demuestra una imagen en nevada. ¿Cuál sería su actitud?: a) Reposo relativo. b) Legrado por aspiración. c) Laparoscopia. d) Metotrexate. e) Determinación semanal de HCG.

14. EnfermedadTrofoblásticaGestacional • Imagen en nevadaescaracterística de la molahidatiforme. • Otrosdatoscaracterísticos: • Quistestecaluteínicos • Efecto FSH y LH like • Se resuelven solos • Tratamiento: • Legrado • Control con niveles de beta-hCG

15. Pregunta 6 • Gestante de 37 semanas, con 3 partos eutócicos anteriores, presenta sangrado vaginal indoloro escaso. La exploración ecográfica nos demuestra una placenta que ocluye de una manera total el orificio cervical interno. La monitorización fetal es normal. La conducta obstétrica sería: a) Cesárea. b) Rotura de membranas, para que el polo cefálico comprima el punto sangrante al descender la presentación. c) Rotura de membranas, para que el polo cefálico c omprima , el punto sangrante al descender la presentación, y administración iv. de oxitocina. d) Inducción del parto con prostaglandinas. e) Fórceps, para acelerar el período expulsivo.

16. SignosquesugierenRuptura de VasosPrevios • Multiparidad, • Cicatrices uterinas anteriores • Embarazo múltiple • Tabaquismo • Antecedentes de una placenta previa • Tratamiento: • Placenta Previa Total: Cesarea • Placenta PreviaParcial: Depende del sangrado • Leve: Parto vaginal (El descenso de la presentacióncomprime los vasos) • Moderado a Severo: Cesarea

17. Sangrado en 3er TrimestrePensar en:

18. Pregunta 7 • Señale cuál de los siguientes NO es un efecto de los anticonceptivos orales: a) Aumentan la incidencia de colelitiasis. b) Disminuyen la incidencia de Ca epitelial de ovario. c) Aumentan la incidencia de adenocarcinoma de endometrio. d) Pueden inducir o exacerbar una hipertensión. e) Inducen una elevación de factores de coagulación y plasminógeno.

19. EfectosColaterales de los AOC • Ginecológicos: • Disminuyen la incidencia de la mastopatíafibroquística • Adenomas mamarios, • Ca. epitelial de ovario y el Ca de endometrio. • Aumentan la presentación clínica del cáncer de mama, pero no su incidencia real. • Tumores hepáticos: se han relacionado con la aparición de adenomas hepáticos. • Presión arterial: pueden inducir o exacerbar una HTA preexistente. • Estas cifras suelen normalizarse a los 3-6 meses de la supresión.

20. EfectosColaterales de los AOC • Enfermedad tromboembólica: • Se correlaciona con los estrógenos y sus dosis al estimular un estado procoagulante por aumento de los factores I, II, VII, IX, X y del plasminógeno y disminución de la antitrombina III. • Perfil lipídico: • Disminuye porcentualmente el LDL-colesterol y aumenta el HDL-colesterol, por lo que se acepta que son antiaterogénicosy cardioprotectores.

21. OtrosEfectos de los AOC • Mejoran la dismenorrea y la hemorragia anovulatoria. • Aumentan la incidencia de colelitiasis. • Alteran el moco cervical y reducen la penetración del esperma al reducir la movilidad y las secreciones de las trompas de Falopio y el útero.

22. Pregunta 8 • Ante una paciente de 42 años, con cáncer de mama, a la que se le ha realizado mastectomía y linfadenectomía, con ganglios positivos para infiltración tumoral y receptores estrogénicos negativos, ¿qué actitud debemos tomar a continuación?: a) Control a los 6 meses. b) Radioterapia sólo. c) Radioterapia y tratamiento antiestrogénico. d) Quimioterapia sólo. e) Radioterapia y quimioterapia.

23. Indicaciones de cadauno de los tratamientos del Ca de Mama • Cirugía + Linfadenectomía axilar • Resección tumoral o una mastectomía?? • Desde el punto de vista oncológico, los resultados de las dos son similares siempre y cuando la resección tumoral vaya seguida de radioterapia. • La ventaja fundamental de la resección tumoral es la estética.

24. Indicaciones de cadauno de los tratamientos del Ca de Mama • Quimioterapia: • Enfermedad metastásica, • Enfermedad localmente avanzada (aquí como tratamiento neoadyuvanteprevio a cirugía) • Afectación ganglionar • Pacientes sin afectación ganglionar, pero con otros factores de mal pronóstico.

25. Indicaciones de cadauno de los tratamientos del Ca de Mama • Radioterapia: Cirugía conservadora de mama. • Hormonoterapia: • Pacientes postmenopáusicas (con independencia de la presencia de receptores estrogénicos) • Pacientes premenopáusicas con receptores positivos (en éstas sí son necesarios). • Se realiza con tamoxifeno • Principal inconveniente es que induce hiperplasia endometrial y aumenta el riesgo de cáncer de endometrio. • Limitación de uso en máximo 5 años

26. Pregunta 9 • Un paciente portador de una prótesis valvular cardíaca mecánica precisa intervención quirúrgica programada. En relación a su tratamiento anticoagulante, lo más correcto será: a) Suspender la anticoagulación de todo tipo 24 horas antes de la intervención. b) Suspender anticoagulación de todo tipo 48 h antes. c) Suspender anticoagulación oral 24 h antes y mantener heparina intravenosa hasta el momento de la intervención. d) Suspender anticoagulación oral unos días antes y mantener heparina intravenosa hasta unas horas antes de la intervención. e) Mantener anticoagulación oral hasta unas horas antes y administrar entonces vitamina K y plasma.

27. Anticoagulación Oral • Produce disminución en la síntesis de los factoresvitamino k dependientes. • Tieneefectoporvariosdías: Suspender con anticipación • El paciente se le debehacercambio a heparinavenosa hasta unashoras antes del procedimiento.

28. Pregunta 10 • Con respecto al tratamiento de la displasia de la cadera en desarrollo (luxación congénita de cadera), indique la respuesta correcta: a) Si se diagnostica a los 2 años de edad, es adecuada la inmovilización con un arnés de Pavlik. b) La tracción blanda previa a la reducción, es siempre necesaria en menores de 6 meses. c) La inmovilización mediante yeso inguinopédico, tras la reducción a los 12 meses de edad, se realiza durante 6 semanas. d) La reducción cerrada no se debe intentar después de los 6 meses de edad. e) La reducción abierta suele ser necesaria a partir de los dos años de edad.

29. DisplasiaCongénita de Cadera Algoritmo de Tratamiento

30. Pregunta 11 • Un adolescente acude a urgencias por dolor en la rodilla y claudicación de la marcha. A la exploración llama la atención la obesidad y el escaso desarrollo gonadal. La cadera se encuentra en rotación externa que aumenta con la flexión. Señale la respuesta que considere FALSA: a) Este cuadro es prácticamente siempre unilateral, incluso en pacientes con alteraciones hormonales. b) Para valorar la urgencia del tratamiento es necesario comprobar si el paciente puede soportar la carga sobre el miembro inferior afecto. c) En la radiografía simple se apreciará que el cuello femoral se encuentra por delante y encima de su posición normal con respecto a la cabeza. d) Si se concluye que el paciente presenta una epifisiólisis femoral proximal aguda, es conveniente realizar una estabilización urgente con uno o dos tornillos cervicocefálicos intentando previamente la reducción con maniobras suaves. d) En casos crónicos con desplazamientos marcados puede ser necesario realizar una osteotomía.

31. Epifisiolisis Femoral Distal • Típico de adolescentes • Produce cojera • Factores de Riesgo: • Obesidad • Hipogonadismo • Hipotiroidismo • Lo másfrecuenteesque sea bilateral. • Signo clínico típico: • Aumento de la rotación externa y la disminución de la rotación interna a medida que se flexiona la cadera • Tratamiento: Quirúrgico

32. Pregunta 12 • Las benzodiacepinas ejercen su acción: a) Activando el receptor serotoninérgico 5HT1a. b) Modificando la permeabilidad neuronal al calcio. c) Potenciando la función GABAérgica. d) Interfiriendo con los sistemas de segundo mensajero. e) Bloqueando la recaptación noradrenérgica.

33. Mecanismo de Acción de Benzodiacepinas • Receptores propios (receptores benzodiacepínicosu omega) • Se unen a su receptor y modifican la afinidad del receptor gabaérgicode tipo A por el GABA, aumentando su actividad.

34. Pregunta 13 • RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras 12 horas de vida, presenta taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la auscultación encontramos crepitantes, sobre todo en bases pulmonares. En la gasometría aparece hipoxemia progresiva, aumento de la PCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía de tórax esperaría encontrar en este momento?: a) Normal. b) Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo. c) Hiperinsuflación y aumento de las marcas vasculares, sin broncograma. d) Patrón de esponja. e) Borde de ambos pulmones colapsados.

35. Enfermedad de la Membrana Hialina • Patología de RN Pretérmino. • También es mayor en hijos de madres diabéticas y embarazos múltiples • Déficit de Surfactante (Producción se alcanza a las 34-35 semanas). • Dificultad respiratoria moderada a severa de inicio precoz. • Produce cianosis refractaria a la administración de O2. • Síntomas progresivos que alcanzan el máximo a los 3 días, luego mejora. • Rx: Infiltrado intersticial reticulonodular con broncograma aéreo.

36. Enfermedad de Membrana Hialina

37. Enfermedad de Membrana Hialina

38. Tratamiento de la EMH • Soporte respiratorio: ventilación mecánica • Administración de Surfactante endotraqueal: 1-4 dosis • Mejora la sobrevida. • No disminuye la incidencia de displasia broncopulmonar. • Antibióticos hasta tener cultivos (ya que la sepsis puede tener un cuadro similar): • Ampicilina + Gentamicina

39. Complicaciones de la EMH • Ductus arterioso persistente: • Apneas inexplicables en RN que se recupera de una EMH. • Pulsos saltones y soplo sistólico continuo. • Aumento de las necesidades de O2. • Extravasación extraalveolar de aire • Displasia broncopulmonar • Retinopatía de la prematuridad.

40. Pregunta 14 • Señale la afirmación FALSA de entre las siguientes respecto a la ictericia fisiológica: a) Las cifras máximas de bilirrubina suelen alcanzarse a los 3-4 días. b) La ictericia en los RNPT suele ser de inicio algo más tardío y más prolongada que en los RNT. c) Puede comenzar en las primeras 24 horas de vida en el RNT. d) Su duración suele ser inferior a 10-15 días. e) En los RNPT pueden alcanzarse cifras de hasta 14 mg/dl.

41. Causas de Ictericia Neonatal

42. Características de la Ictericia No Fisiológica • Inicio en las primeras 24 horas • Duración superior a 10-15 días. • Bilirrubina total > 12 mg/dL en RNT o > 14 mg/dL en RNPT. • Incremento de la bilirrubina > 5 mg/dL en 24 horas. • Bilirrubina directa > 1 mg/dL

43. Pregunta 15 • Varón de 5 años de edad que, estando previamente bien, despierta por la noche con fiebre de 39,8ºC, voz apagada, intenso babeo, estridor inspiratorio con escasa tos. A la exploración destaca mal estado general, estridor inspiratorio e intenso tiraje supraesternal y subcostal, así como tendencia a la hiperextensión del cuello. Se realiza radiografía lateral de faringe, observando ocupación de espacio supraglótico. En el hemograma destaca una leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué medida terapéutica NO estaría aconsejada en este caso?: a) Aplicar oxígeno e intentar obtener una vía aérea artificial en quirófano. b) Iniciar tratamiento antibiótico con ceftriaxona. c) Aplicar adrenalina racémica y corticoides. d) Usar las medidas generales para descender la hipertermia que sufre el paciente. e) Mantener tranquilo al paciente.

44. Epiglotitis • Infección bacteriana severa que compromete: • Epíglotis • Repliegues aritenoepiglóticos • Cartílagos aritenoides

45. Epiglotitis

46. Epidemiología y Etiología • Más común en 2-6 años • Agentes causantes: • Haemophilusinfluenzaetipo b (75% de los casos) • Ha disminuido con la vacunación • Streptococcus del grupo A • Streptococcuspneumoniae • Staphylococcus aureus • Otros infrecuentes: Herpes, Prainfluenza, Apergillus

47. Clínica • Paciente muy tóxico. • Irritabilidad que progresa a Letargia • Fiebre alta ≥ 38.5 °C. • Odinofagia, disfagia, incapacidad para deglutir (sialorrea). • Voz apagada, afonía o disfonía. • Estridor inpiratorio con dificultad respiratoria. • Posición de “perro olfateador” • Cianosis en estadios tardios

48. Posición de Perro Olfateador

49. Manejo en Hospital de 3er Nivel • Asegurar la vía aérea en quirófano !!! • Contraindicados los sedantes o relajantes. • Manejo en UCIP x 48-72 hrs hasta que el antibiótico actúe. • Antibiótico: Cefalosporinas de 2-3ª generación por 7-10 días: • Cefuroxima 150 mg/kh/d c/8 h • Cefotaxima 150 mg/kh/d c/6 h • Ceftriaxona 100 mg/kh/d c/12 h Aislamiento Respiratorio hasta que se cumplan 24 hrs de tratamiento antibiótico

50. Pregunta 16 • Un paciente acude a urgencias por presentar desde hace 24 horas otalgia intensa, desviación de la comisura labial hacia la izquierda y dificultad para el cierre ocular derecho. Muestra asimetría de las arrugas frontales y en la otoscopia se observa una vesícula en el conducto auditivo externo. En este caso debemos sospechar: a) Otitis media aguda. b) Parálisis facial de origen central. c) Parálisis de Bell. d) Síndrome de Ramsay-Hunt. e) Síndrome de Melkersson-Rosenthal.