1 / 72

What Mr.TB should know and do

What Mr.TB should know and do. ยุทธิชัย เกษตรเจริญ พบ. รก.ผู้ทรงคุณวุฒิ ผอ.สำนักวัณโรค (11 พ.ย.2551). สถานการณ์ วัณโรค ในประเทศไทย. ผู้ป่วยใหม่ปีละ 90,000 คน ระยะแพร่เชื้อ 40,000 คน ตายปีละ 12,000 คน ติดเชื้อ HIV ร้อยละ 10 ผู้ติดเชื้อเอชไอวีป่วยเป็น วัณโรคร้อยละ 30.

lynde
Télécharger la présentation

What Mr.TB should know and do

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. What Mr.TB should know and do ยุทธิชัย เกษตรเจริญ พบ. รก.ผู้ทรงคุณวุฒิ ผอ.สำนักวัณโรค (11 พ.ย.2551)

  2. สถานการณ์วัณโรคในประเทศไทยสถานการณ์วัณโรคในประเทศไทย • ผู้ป่วยใหม่ปีละ 90,000 คน • ระยะแพร่เชื้อ 40,000 คน • ตายปีละ 12,000 คน • ติดเชื้อ HIVร้อยละ 10 • ผู้ติดเชื้อเอชไอวีป่วยเป็น วัณโรคร้อยละ 30

  3. การดำเนินงานวัณโรคในระยะที่ผ่านมาการดำเนินงานวัณโรคในระยะที่ผ่านมา • จำนวนผู้ป่วยวัณโรคที่เข้าสู่ระบบรักษายังต่ำกว่าความเป็นจริง • ผลการดูแลรักษาให้กินยาครบและหายยังต่ำกว่าเป้าหมายร้อยละ 85 • ความครอบคลุมการขึ้นทะเบียนผู้ป่วยวัณโรคยังต่ำและขาดการติดตามประเมินผลการรักษา • พื้นที่จังหวัดและโรงพยาบาลหลายแห่งขาดการวิเคราะห์สถานการณ์วัณโรคที่บ่งชี้ขนาดปัญหา แนวโน้มและผลการดำเนินงาน

  4. ผลการรักษาผู้ป่วยวัณโรคปอดรายใหม่ระยะแพร่เชื้อปี 2544 – 2550 ไม่ทราบผล โอนออกไม่ทราบผล ขาดยามากกว่า 2 เดือนติดต่อกัน ตาย การรักษาล้มเหลว รักษาหายและกินยาครบ แหล่งข้อมูล : รายงานผลการรักษาวัณโรค (TB08) สำนักวัณโรค

  5. ความจำเป็นที่ต้องเร่งรัดการค้นหารายป่วยวัณโรคความจำเป็นที่ต้องเร่งรัดการค้นหารายป่วยวัณโรค

  6. สิ่งสำคัญที่สุด • ดำเนินการค้นหาผู้ป่วยเชิงรุกในกลุ่มเสี่ยง • เมื่อค้นหาผู้ป่วยวัณโรคได้แล้วต้องขึ้นทะเบียนและกำกับติดตามดูแลรักษาจนกินยาครบและหายขาด

  7. นโยบายการเร่งรัดงานวัณโรคนโยบายการเร่งรัดงานวัณโรค • สสจ.ทุกแห่งกำหนดให้มี“มิสเตอร์ทีบี” เป็นผู้รับผิดชอบเฉพาะงานวัณโรคเพื่ออำนวยการกำกับติดตามการดำเนินงานวัณโรคของจังหวัดตามแนวทางวัณโรคแห่งชาติ

  8. นโยบายการเร่งรัดงานวัณโรคนโยบายการเร่งรัดงานวัณโรค • รพศ./รพท./รพช. ทุกแห่ง กำหนดให้มี “มิสเตอร์ทีบี” เป็นผู้รับผิดชอบเฉพาะงานวัณโรคเพื่ออำนวยกำกับ ติดตามการดำเนินงานวัณโรคของโรงพยาบาลตามแนวทางการดำเนินงานวัณโรคแห่งชาติ

  9. นโยบายการเร่งรัดงานวัณโรคนโยบายการเร่งรัดงานวัณโรค • รพศ./ รพท./ รพช. ทุกแห่งกำหนดให้มี“คณะกรรมการดำเนินงานวัณโรคโรงพยาบาล” • โดย ผอ.รพ. หรือแพทย์ผู้ได้รับมอบหมายหน้าที่ประธาน • ควร ประชุม 1-2 ครั้ง/ เดือน เพื่อกำกับดูแล ประสาน และจัดระบบบริการวัณโรคและการประเมินผลการดำเนินงานให้เป็นไปตามมาตรฐานสากลการดูแลรักษาวัณโรค

  10. นโยบายการเร่งรัดงานวัณโรคนโยบายการเร่งรัดงานวัณโรค • รพศ./ รพท./ รพช. ทุกแห่งกำหนดให้มีเจ้าหน้าที่ทางการพยาบาลประจำสามารถให้บริการผู้ป่วยวัณโรคได้เต็มเวลา (Full time TB clinic staff) • รพศ./ รพท./ รพช. ทุกแห่ง หากตรวจพบผู้ป่วยวัณโรคปอดระยะแพร่เชื้อรายใหม่ ให้พิจารณารับรักษาไว้เป็นผู้ป่วยในอย่างน้อย 2 สัปดาห์

  11. นโยบายการเร่งรัดงานวัณโรคนโยบายการเร่งรัดงานวัณโรค • ดำเนินการค้นหาผู้ป่วยวัณโรคเช้งรุกในกลุ่มเสี่ยง ผู้ต้องขัง ผู้ติดเชื้อเอชไอวี แรงงานข้ามชาติ

  12. What strategies need to stop TB ??

  13. From The DOTS Strategy (1994) TO The stop TB strategies (2006)

  14. 1994 : The internationally recommended control strategy, named DOTS was launched

  15. DOTS Directly Observed Treatment Short course Brand name of “Strategy to control TB”

  16. 5 Component of DOTS Key Words 1. Political commitment, sustained financing 2. Case detection, quality assured bactereology 3. Standardized treatment with supervision and patient support (many include DOT) 4. Effective drug supply 5. M/E and impact evaluation

  17. Is DOTS the only strategy to control TB in Thailand???

  18. If not What needs more ??

  19. The 6 Principal Components of the strategies (WHO : Stop TB partnership)

  20. 1. Pursue high-quality DOTS Back bones of TB control

  21. 2. Address TB/HIV, MDR .TB and Other challenges

  22. Current TB /HIV Situation : Thailand 1. Case Notification Rate of TB • High HIV (53 provinces not include BKK) 2003 2004 2005 94 95 98 (/100,000) • Low HIV (22 provinces) 2003 2004 2005 929491 (Jittimanee et al 2007)

  23. 2. Death in TB/ HIV (2005) • TB/HIV + → death 28% (370 / 1335) • TB/HIV - → death 7% (218 / 3012) Active Surveillance in Chingrai, Ubon, Phuket, BKK (9 area), Bhumras hos. (Jittimanee et al 2007)

  24. 3.Prevalence of HIV in New TB case 12 hospitals in 12 region HIV + in TB = 17% (n= 1086) HIV unknown in TB = 6% Active Surveillance (Chiangrai, Phuket, Ubon, BKK9, Bhumras) HIV + in TB = 24% (1389 / 5832) HIV unknown in TB = 23% (Jittimanee et al 2007)

  25. 4. TB / HIV+ (in Thailand)80 – 90% with severe symptoms and CD4 < 200 cells/ min (Jittimanee et al 2007)

  26. 5. ARV and death rate 5.1. Bhumras hospital Survive (อัตรารอดชีพ) M1 M2 M3 Receive ARV 96% 94% 88% TB / HIV+ No ARV 44% 19% 9%

  27. Receive ARV Death 7% (5/71) 5.2. Ubon province TB / HIV+ No ARV Death 43% (94/219) Receive Cotrimox (No ARV) Death 38% (52/137) TB / HIV+ No Cotrimox (No ARV) Death 51% (42/82) (Akkasilp et al 2007)

  28. SS+  TB/ HIV+ = 32% (81/252) TB / HIV+ In 8 prisons BKK *SS NegTB/ HIV+ = 51% (137/267) *SS Neg : dsx3 (? limitation) (กองบริการทางการแพทย์, กรมราชทัณฑ์ 2550)

  29. Collaboration’s policy 3 categories  HIV in TB Mechanism Of Collaboration TB in PLWHA

  30. 1. Coordinatingbody 2. TB/HIV nationplan 3.HIV prevalencein TB 4. SystemM/E Mechanism Of Collaboration

  31. 3 Activities 1. Intensified TB case finding 2.INH preventive therapy 3. Infection control in health care and congregate setting Reduce the burden of TB in PLWHA

  32. 5 Activities Reduce the burden of HIV in TB patients 1. VCT in all TB (DCT) 2. HIV prevention eg harm reduction 3. Cotrimoxazole preventive therapy 4. ARV therapy 5. Care and support

  33. การเร่งรัดค้นหาผู้ป่วยวัณโรค ควรเริ่มจากการซักถามอาการ ดังนี้ • อาการไอติดต่อกันเกิน 2 สัปดาห์ • อาการไข้เรื้อรังภายใน 1 เดือน • น้ำหนักลดเกิน 5% ของน้ำหนักตัวภายใน 1 เดือน • เหงื่อออกตอนกลางคืน • ต่อมน้ำเหลืองที่คอโต

  34. พิจารณาเริ่มยาต้านไวรัสเมื่อระดับเม็ดเลือดขาว CD4<250 cells/µL การพิจารณายาต้านไวรัสในผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอช ไอ มีหลักปฏิบัติดังนี้ ถ้าผู้ป่วยได้รับยาต้านไวรัสมาก่อนที่เป็นวัณโรค ให้ยาต้านไวรัสต่อไป โดยไม่ต้องหยุดยาต้านและเริ่มรักษาวัณโรค

  35. Prevent and control MDR TB MDR.TB is mostly man - made The best practice to prevent MDR.TB is effective treatment in all new TB cases DOTS

  36. XDR.TB : Extensively Drug resistant TB Definition : MDR + 1 injectabledrug + 1 quinolones (WHO : October 2006 )

  37. XDR-TB high mortality rate Kwazulu Natal South Africa 536 TB X patients 221 MDR-TB 53 XDR-TB (Most with HIV) 52 / 53 died

  38. 53 patients with possible XDR-TB werediagnosed,52 of them (98%)died, with a median survival from sputum collection of 16 days (rang 2- 120 days)Int. J. Tuberc LundDis 10(11): 1185-1187 @ 2006 The Union

  39. 3. Contribute to health system strengthening

  40. 4. Engage all care providers

  41. 4a:PPM : Public - Public mix : Public - Private

  42. 4b :International Standard of TB care (ISTC) Complementary to the PPM approaches Engage all care providers Dx(6) Rx(9) Public Health (2)

  43. 5. Empower People with TB A : Advocacy C : Communication SM : Social mobilization

  44. 6. Enable and promote research

  45. ตัวชี้วัดและเป้าหมายการดำเนินงานตัวชี้วัดและเป้าหมายการดำเนินงาน

  46. การค้นหารายป่วยวัณโรคการค้นหารายป่วยวัณโรค Case detection

  47. Q1 : บทบาทของ Case detection ในการควบคุมวัณโรคคืออะไร

  48. A1 : หา source case  treat โดยเร็ว  ไม่แนะนำทำ Mass screening ใน ประชากรทั่วไป เพราะไม่คุ้ม แนะนำให้ทำใน high risk เช่น contacts, HIV infected, Prison, DM

  49. Q2 : A case of TB หมายถึงอะไร A2 : TB ที่ยืนยันทาง bacteriology หรือ วินิจฉัยโดยแพทย์ (SS Neg)

  50. Registrations • New • Relapse • Treatment after default • Treatment after failure • Transfer in • Other

More Related