Aula Prática

1. Aula Prática Arthur Aguiar Cirurgião Pediátrico 14.05.2011

2. Objetivos • Classificações dos fios cirúrgicos • Principais fios cirúrgicos, características, utilização • Nó cirúrgico, ponto cirúrgico, sutura cirúrgica • Tipos de sutura e utilizações • Retirada de sutura

3. Síntese cirúrgica • Conceito • Objetivos • Facilitar o processo de cicatrização • Contiguidade • Continuidade

4. Fios cirúrgicos Características do fio ideal • Resistência à tração e torção • Calibre fino e regulado • Mole, flexível e pouco elástico • Reação tecidual • Esterilização • custo

5. Classificação dos fios cirúrgicos Quanto à estrutura • Monofilamentar • Nylon • Aço inoxidável • Polipropileno • Polidioxanone

6. Classificação do fio • Quanto à estrutura • Multifilamentar • Categute simples e cromado • Algodão • Seda • Nylon • Dacrón • Ácido poliglicólico • Poliglactin revestido

7. Classificação do fio

8. Classificação do fio Quanto à absorção • Absorvíveis • Categute simples/ cromado • Ácido poliglicólico (Dexon) • Ácido poligaláctico (Vicryl) • Polidioxanona (Maxon, PDS)

9. Classificação do fio Quanto à absorção • Inabsorvíveis • Seda • Algodão • Poliéster • Nylon • Polipropileno (Prolene)

10. Classificação do fio Quanto à origem • Origem animal • Categute simples/cromado • Origem orgânica • seda • Origem vegetal • algodão • Origem sintética • Nylon • Polipropileno • Poliéster • Origem metálica • Prata • Cobre • Aço • Clips de Michel

11. Classificação do fio Quanto à presença de agulhas • Agulhados • Não agulhados Quanto à reação tissular • Desprezível • Mínima • Muito baixa • Moderada

12. Classificação do fio Quanto à memória • Desprezível • Baixa • Moderada • Alta • Bastante alta

13. Classificação do fio Quanto ao calibre Maior diâmetro Menor diâmetro 3-2–1–0–2.0–3.0–4.0–5.0–6.0–7.0–8.0– 9.0–10.0–11.0–12.0

14. Categute • Biológico • Submucosa do int. delgado de ovelhas ou serosa de bovinos • polifilamentado • Simples: • absorção mais rápida – 5 a 10 dias • Perde tensão em 1 a 2 semanas • Cromado: • tratamento com bicromato de potássio • absorção mais lenta – 20 dias • Força tênsil aumentada – 2 a 3 sem

15. Categute Vantagens Desvantagens Permeável Reação tecidual Infecção Alergênico • Manuseio • Absorvível 

16. Categute Indicações • Suturas gastrintestinais • Amarraduras de vasos na tela subcutânea • Suturas no peritônio • Cirurgias ginecológicas • Bexiga Contra indicação • Suturas superficiais • Aponeurose

17. Ácido poliglicólico (Dexon) Vantagens • Sintético • multifilamentado • Absorvível – 60 a 90 dias • ↓ Reação inflamatória • Resistente

18. Ácido poliglicólico (Dexon) Desvantagens • Perda da tensão efetiva de seus nós em torno de 3 semanas • ↑ custo • Infecção

19. Ácido poliglicólico (Dexon) Indicações • Peritônio • Músculos • Subcutâneo • Chuleio intradérmico • Laqueadura vascular • Não indicado - aponeurose

20. Ácido poligaláctico (Vicryl) • Sintético • Semelhante ao ác. Poliglicólico • Absorvido em 60 dias Indicações • Cirurgias gastrintestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas, aproximação de tec. Subcutâneo, pele • Ponto intradérmico (3.0)

21. Polidioxanona (PDS) • Sintético • Monofilamentado • Absorção lenta – 90 a 180 dias • Manutenção da resistência tênsil por longo período Indicações • Sutura de tendões, capsulas articulares e fechamento da parede abdominal

22. Seda • Filamento protéico obtido do bicho-da-seda • Multifilamentado • Fibras retorcidas ou trançadas • Inabsorvível porém biodegradável

23. Seda Vantagens Desvantagens Infecção reação tecidual - corpo estranho • Ñ irritante • Barato • fácil manuseio • Nó firme • Cicatrização

24. Seda Utilização • Fechamento de parede • Hemostasia de vasos • Cirurgias gastrointestinais • Cirurgias Oftálmicas • Cirurgias torácicas • Cirurgias ortopédicas

25. Algodão Vantagens Desvantagens Infecção Reação tecidual – granuloma de corpo estranho • Barato • Maleável • nós firmes • Resistente Utilização • Cirurgias gerais

26. Poliéster • Sintético • Multifilamentado • Resistência e durabilidade • ↓ reação tecidual • ↓ resposta inflamatória Indicações • Aponeuroses, tendões, vasos Contra indicações • Infecção no local da sutura

27. Nylon Vantagens Desvantagens ↑ elasticidade Difícil manuseio Perde resistência Não produz nó firme • Mono/multifilamentar • ↑ resistência • Flexível • ↓ reação tecidual • Não irritante

28. Nylon • Não absorvível porém biodegradável Utilização • Usado em todos os tecidos – praticamente inerte • Preferidos para suturas de pele • Fechar paredes

29. Polipropileno (Prolene) • Sintético • Monofilamentado • Produz ↓ reação tecidual • ↑ resistência – vários anos • Facilmente removível Utilização • Sutura vascular • Sutura intradérmica • Fechamento de aponeurose

30. Aço Vantagens Desvantagens Difícil manuseio Elasticidade Nós volumosos Opaco ao RX Uso limitado • Resistência • Inerte aos tecidos • Maleável • Grande força tensional • Infecção • Esterilização

31. Aço Utilização • Finos – cir. Plástica • Médio – parede • Grosso – osso

32. Origem metálica • Prata - clips de neurocirurgias e cirurgias vasculares. • Cobre – cirurgias bucomaxilofaciais. • Aço vitálico– osteossínteses. • Agrafes ou clips de Michel – aproximação de bordas de pele.

33. Nós e suturas Nó cirúrgico • É o entrelaçamento ordenado feito com as extremidades livres do fio cirúrgico Objetivos do nó cirúrgico • Fácil execução • Perfeito ajuste das bordas da ferida • Evitar afrouxamento

34. Nós e suturas Ponto cirúrgico • É o segmento de fio cirúrgico compreendido entre uma ou duas passagens deste no tecido. • Distância entre dois locais consecutivos • É a unidade de síntese

35. Nós e suturas Sutura cirúrgica • Ponto ou conjunto de pontos aplicados nos tecidos com o objetivo de união, fixação e sustentação • A importância da sutura cirúrgica diminui com o progredir da cicatrização

36. Nós cirurgicos Compostos por 3 seminós 1°- Contenção 2º- Fixação 3°- Segurança

37. Tipos de suturas Sutura em pontos separados Vantagens • Afrouxamento de um nó não interfere no restante da sutura • ↓ quantidade de corpo estranho na ferida • ↓ isquemia da ferida Desvantagem • Mais trabalhosa e mais demorada

38. Tipos de suturas Sutura em pontos separados • Ponto simples • Ponto simples com nó para o interior da ferida • Ponto em U horizontal • Ponto em U vertical • Ponto em X horizontal • Ponto em X horizontal com nó para o interior da ferida • Ponto recorrente • Ponto helicoidal duplo

39. Ponto simples

40. U horizontal – Wolf U vertical - Donatti

41. Donatti

42. ponto em X

43. Tipos de suturas Sutura contínua • Chuleio simples • Chuleio ancorado • Sutura em barra grega • Sutura intratecidual, em barra grega • Sutura em pontos recorrentes

44. Sutura contínua simples ou sutura de Kurschner

45. Sutura ancorada de Ford, Retrógrada, festonada ou de Reverdin

46. Sutura em barra grega

47. Sutura intradérmica

48. Sutura em bolsa

49. Suturas da pele • Fios inabsorvíveis→ ↓ reação tecidual → cicatrizes estéticas • Nylon, poliéster • Pontos separados • Pontos intradérmicos – fios inabsorvíveis ou absorvível tipo poliglicólico • Aproximação com tiras de esparadrapo microporado

50. Sutura de tela subcutânea • Evitar formação de espaço morto e conseq coleções serosas e hemáticas • Pontos separados • Fio absorvível • Categute ou poliglicólico