Manejo de un Paciente Quemado

1. Manejo de un Paciente Quemado Prof. Javier Barbeito G. Escuela de Medicina J.M.Vargas.

2. Lesiones térmicas - Definición Lesiones de los tejidos que resultan del contacto directo con • Llamas • Líquidos • Gases • Superficies calientes • Químicos • Electricidad • Radiación

3. Manejo Pre-Hospitalario • Protéjase de riesgos, 1ro. su seguridad personal. • Retire la víctima de la fuente térmica, electricidad o sustancia química. • Remueva la ropa aun ardiendo. • Valoración: • Mecanismo de producción de la lesión: • Fuente. • Ambiente. • Duración de la exposición. • Lesiones asociadas. • Edad del paciente. • Antecedentes.

4. Manejo Pre-Hospitalario IIFactores Que Agravan El Pronostico • Edad: < de 2 años y > de 70 años (edades extremas) • Localización: Vías aéreas, periné y zonas anexas • Traumatismos Concurrentes a Quemaduras (TCQ) • Enfermedades y/ o Condiciones concurrentes: • Embarazo • Dependencia a sustancias drogas narcóticas • Alteraciones psiquiátricas y psicosociales

5. Manejo Pre-Hospitalario IIFactores Que Agravan El Pronostico • Diabetes • Enf. Cardiovasculares • Desnutrición • Alteraciones sanguíneas y hemodinámicas • Afecciones crónicas broncopulmonares • Insuficiencias renal, hepática o suprarrenal • Antecedentes de úlcera gastroduodenal, SIDA u otras enfermedades inmunodepresoras

6. Manejo Pre-Hospitalario III • Examen físico: • ATLS: Advanced Trauma Life Support • Vía aérea/intubación? • Respiración. • Circulación. • Disfunción. • Exposición.

7. Manejo Pre-Hospitalario IV En todas las víctimas de incendio administre oxígeno al 100% por mascarilla a 6 o 7 litros x min. Circulación

8. Manejo Pre-Hospitalario V • Profundidad de la quemadura.

13. Quemaduras de 4to. Grado • Afectan todas las capas de la piel y tejido celular subcutáneo. • Se extiende a estructuras profundas como: • Músculos • Tendones • Hueso

14. Manejo Pre-Hospitalario VI • Use agua fría: • Indicaciones: • Neutralizar el calor. • Controlar dolor en quemaduras de 2°grado superficial < 15% SCQ. • Contraindicaciones: • Cualquier quemadura de 3°grado una vez neutralizado el calor. • Cualquier quemadura de 2°grado superficial > 15% SCQ.

15. Manejo Pre-Hospitalario VII • Estimación del porcentaje de superficie corporal (SC) afectado: • Áreas pequeñas: palma de la mano 1% de la SC. • Áreas grandes:

16. Regla de los Nueves

18. Manejo Pre-Hospitalario VIII • Colocar catéter de foley. • Considerar sonda nasogástrica. • Control del dolor. (i.v.) • Inmunización contra el tétanos. • Reanimación con líquidos, El shock posquemadura puede presentarse rápidamente • Quemadura con menos de 15% de SCQ: líquidos por vía oral. • El paciente con más de 15% de SCQ requiere reanimación i.v.

19. Reanimación con líquidos • Empírico: • Administración Lactato de Ringer a un ritmo de aproximadamente • 1,000 ml x hora en adultos. • 400 a 500 ml x hora x m2 de SCQ en niños. • Formulas de reanimación hídrica: a partir del 15% de SCQ. • la fórmula de Parkland (15-50% SCQ) • Formula de Brooke para quemaduras mayores de 50% SCQ.

20. Reanimación con líquidos La primera mitad del total calculado se administra en las primeras 8 horas posquemadura, la segunda mitad de la dosis se administra en las 16 horas que restan.

21. Reanimación con líquidos • En niños se recomienda la reanimación inicial con: 5000 ml x m² de SCQ + 2,000 ml x m² de SCT (Superficie Corporal Total) de Ringer Lactosado en Dextrosa (LR en D-5%) Los niños requieren glucosa exógena debido a la poca cantidad de glucógeno de reserva que los hace propensos a hipoglucemia en el periodo inicial de la reanimación.

22. Manejo de Quemadura en Áreas Específicas • Cara: • Quemaduras superficiales • Agua y jabón 2 ó 3 veces por día. • Ojos: • Irrigación inicial vigorosa; hasta por 12 horas. • Maneje igual que abrasión de cornea. • Lágrimas artificiales cada 2 horas. • Manos: • Quemaduras superficiales • Gasa vaselinada. • Gasa fina con Bacitracina.

23. Manejo de Quemadura en Áreas Específicas II • Quemaduras Profundas: • Antibiótico • Dedos vendados por separado. • Elevar manos por 24-48 horas. • Ferulización: en 2°grado profundo y 3°grado. • Pies: • Elevar 20 ó 30 grados. • Antibiótico • Curar 2 veces por día. • Periné: • Antibiótico tópico de amplio espectro • Observe obstrucción urinaria por Edema.

24. Criterios de Transferencia de un paciente quemado a un Centro Especializado American Burn Association (ABA). • Quemaduras de 2° y 3° grado de 10% de SCQ en niños <10 años y adultos >50 años. • Quemaduras de 2° grado >20% SCQ a cualquier edad. • Quemaduras de 3° grado >10% SCQ a cualquier edad. • Quemaduras de 2° y 3° grado que involucren y peligren aspectos cosméticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores. • Pacientes con enfermedades y/o condiciones pre-existentes que afecten adversamente el pronóstico.

25. Criterios de Transferencia de un paciente quemado a un Centro Especializado American Burn Association (ABA). • Quemaduras químicas que involucren y peligren aspectos cosméticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores. • Quemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por rayos. • Cualquier quemadura de 2° y 3° grado con trauma concurrente. • Quemaduras con lesión inhalatoria y lesión inhalatoria sin quemaduras.

26. Consideraciones especiales Quemaduras eléctricas • La magnitud de una quemadura eléctrica depende de: • Tipo de corriente • Voltaje • Amperaje • Tiempo de contacto • Lugar del contacto • Grado de humedad de la piel

27. Consideraciones especiales IIQuemaduras Eléctricas Clasificación • De bajo voltaje <1000 voltios Estas lesiones producen mínima pérdida de tejido y el tratamiento puede ser conservador • De alto voltaje > 1000 voltios La lesión cutánea puede llegar a 10-15 % de SCQ (signo del témpano de hielo).

28. Complicaciones Rabdiomiólisis puede producir necrosis tubular aguda y fallo renal agudo Dislocaciones Fracturas Lesión vertebral Lesiones intra abdominales Lesiones debidas a traumas concomitantes Cataratas Paro cardíaco por fibrilación Muerte Tratamiento Reanimación agresiva con líquidos (Ringer lactato) Control de la diuresis. En caso de rabdiomiolisis: Mantener diuresis >100ml/hora Bicarbonato de sodio 50mg x c/litro de sol. Consideraciones especiales III Quemaduras Eléctricas

29. Se acompaña de trauma concurrente. Las lesiones térmicas cutáneas casi nunca son severas. Toda víctima por rayo, debe ser observada en UCI. Por lo menos durante 24 horas. Estas lesiones se presentan con aspecto “puntiforme” o en “helecho” Ambas lesiones se pueden presentar con grados variables de lesión tisular y severidad Lesiones en helecho. Consideraciones especiales IVQuemaduras X Rayos Lesiones puntiformes

30. Consideraciones especiales IVQuemaduras Químicas • Producidas por álcalis o ácidos fuertes • Son consideradas dérmicas profundas o de espesor total hasta que no se demuestre lo contrario Tratamiento • Retire la ropa del área afectada • Irrigación copiosa de agua por 30 minutos • La solución salina está indicada en ojos y mucosa. • Las sustancias en polvo deben cepillarse o aspirarse en un recipiente de succión cerrado antes de irrigarse. • Los intentos de neutralización de ácidos o álcalis pueden producir más daño térmico

31. ¿PREGUNTAS?

32. Gracias