Hoofdstuk 1 3

1. Hoofdstuk 13 Aandoeningen van het muscoloskeletale systeem en het bindweefsel

2. Inleiding • Overzicht van terminologie • Enkelen voorbeelden van arthritis • Pathologische, spontane en stressfracturen • Aandoeningen van de tussenwervelschijven • Arthrodese of vertebrale fusie • Postlaminectomiesyndroom en « failed back surgery syndrome » • Monoarthritis van de heup • Rhabdomyolyse

3. Overzicht van terminologie • Artrose: degeneratieve ziekte van de gewrichten ; ofwel mechanische of structurele oorsprong • Artritis: inflammatie van de gewrichten • Myelopathie: aandoening van ruggemerg • Onderverdeling aan vijf cijfers ( 0-9) voor de juiste anatomische plaats

4. Enkele voorbeelden van artritis 1. Micro-kristalartropathieën: a. Jicht artritis: 274.0 b. Chondrocalcinose ( pyrofosfaat, bicalcium fosfaat, of zonder andere precisering): 275.49 ( calcium stofwisseling) + 712.1 of 712.2 of 712.3 2. Artropathie van Charcot in diabetes: 250.6X (diabetes met neurologische afwijkingen) + 713.5 (artropathie in combinatie met neurologische stoornissen)

5. Enkele voorbeelden van artritis 3. Reactionele artritis van Reiter: 099.3 Ziekte van Reiter + 711.1x Arthropathie bij ziekte van Reiter en niet specifieke urethritis 4. Artritis bij ziekte van Lyme: 088.81 Lyme disease + 711.8x Arthropathie bij overige gespecificieerde infectieziekten en parasitaire ziekten

6. Enkele voorbeelden van artritis 5. Reumatoïde artritis: 714.0 met andere manifestaties: Reumatoïde long: 714.81 (alveolitis,interstitiële fibrosis,…) Overige vormen van Reumatoïde artritis met hart complicatie, bloedvaten complicatie,…(pericarditis, reumatoide vasculitis: 714.2 Opmerking: Syndroom van Felty: 714.1: reumatoide artritis+ splenoadenomegalie+ neutropenia. 6. Pyogene artritis: 711.0x (vijfe cijfer voor het gewricht)

7. Pathologische en spontane fracturen • Pathologische fractuur ( dikwijls op « breekbaarheid terrein »: osteoporosis, metastasen, ziekte van Paget, hyperparathyroidie): Code: 733.1X pathologische fractuur 733.13 pathologische fractuur van wervels Spontane fractuur = pathologische • Stressfractuur: (op normaal bot) 733.93 tibia-fibula 733.94 metatarsalen 733.95 overige been

8. Aandoeningen van de tussenwervelschijven • Herhaling terminologie: Lumbago : 724.2 Niet gepreciseerde vertebrale pijn of rachialgie: 724.5 Vertebrale pijnen bij discushernia : enige code van discushernia! • Categorie 722, 721 : al dan niet aanwezigheid van een myelopathie : bijkomende precisering toe te voegen bij een aantal codes myelopathie = met pareses en paralyses = neurogene (intermittente) claudicatio • Chirurgische behandeling: • Eenvoudige excisie van discushernia: 80.51 • Vernietiging door chemonucleolyse: 80.52 • Discectomie, andere: 80.59

9. Aandoeningen van de tussenwervelschijven Voorbeelden: 1. Acute lumbalgie op basis van een lumbale discushernia: HD 722.10 (Displacement of lumbar intervertebral disc without myelopathy) 2. Vernauwd lumbaal kanaal ten gevolge van een lumbale artrose met symptomen van een neurogene claudicatio. EMG: + Therapie via lumbale recalibrage: HD 721.42 lumbar spondylosis with myelopathy ND 435.1 (Verbiest’s syndrome ) Ingreep 03.09 Other exploration and decompression of spinal canal

10. Arthrodese of vertebrale fusie • Eerst de toegangsweg : anterieur, posterieur of transvers • Aanwezigheid van intervertebraal materiaal 84.51 • 360° Arthrodese 81.61 • Aantal gefuseerde wervels 81.62, 81.63, 81.64 • Eventuele insertie van recombinant bot morfogenetisch • proteïne 84.52 • Eventuele excisie van bot voor greffe 77.7x • Als het een revisie van een arthrodese is 81.30 - 81.39

11. Arthrodese of vertebrale fusie 8. De vertebroplastie (over het algemeen via percutane weg) 81.65 9. De insertie van een dynamisch vertebraal hulpmiddel (bvb. dynesis-prothese) om een decompressie te bekomen van het spinaal kanaal met stabilisatie door een systeem van schroeven wordt gecodeerd door 84.59 10. Alle vervangingen van een intervertebrale discus kan gebeuren door een partiële prothese: cervicaal niveau: 84.61 thoracolumbaal: 84.64 partiëel of totaal : thoracaal 84.63

12. Arthrodese of vertebrale fusie • Totale prothese: cervicaal niveau: 84.62 • thoracaal niveau : 84.63 • lumbosacraalniveau: 84.65

13. Arthrodese van de wervelkolom (1/2) Voorbeelden: Patiënt gekend met een vernauwd lumbaal wortelkanaal door lumbale arthrose. Exacerbaties onder de vorm van acute lumbo Sciatalgie. Bijkomende onderzoeken: lumbale discushernia die op het kanaal drukt. Behandeling door discectomie metarthrodese via posterieure toegangsweg met instrumentarium Diagnoses: 1. 722.10 Displacement of lumbar intervertebral disc without myelopathy 2. 721.3 Lumbosacral spondylosis without myelo- pathy

14. Arthrodese van de wervelkolom (2/2) • Ingrepen: • 1. 80.51 Excision of intervertebral disc • 2. 81.08 Lumbar and lumbosacralfusion, posteriortechnique • 3. 81.62 Fusion or refusion of 2-3 vertebrae • 4. 84.51 Insertion of interbody spinal fusion device

15. Postlaminectomiesyndroom • Ishet gevolg van een fibrose ten gevolge van een chirurgische ingreep ter hoogte van de intervertebrale discus • Een lumbale pijn bij een patiënt met een antecedent van laminectomie dient niet zo gecodeerd te worden !!!! • 3 niveau’s • Cervicaal: 722.81 • Thoracaal: 722.82 • Lumbaal: 722.83

16. « Failed back surgery syndrome » • Multipele oorzaken van postoperatieve pijnen t.h.v. de wervelzuil : • persisteren van de stenose • residuele pijn afkomstig van een discus • recidief van een hernia • pseudoarthrose • arachnoïditis …. • Als de oorzaak gespecifieerd is: als HD zetten • Als de oorzaak niet vermeld is of vaag is: 998.89 “Other specified complications of procedures”

17. Monoarthritis van de heup • Synoniemen: “transitoire coxitis” of “acute transitoire synovitis” • Etiologie ongekend, maar waarschijnlijk viraal • Voornamelijk bij jonge kinderen • Wordt gecodeerd met 716.65Unspecified monoarthritis, pelvic region/thigh

18. Rhabdomyolyse • Niet traumatische oorzaken • Bepaalde metabole ziekten • Langdurige spierinspanning • Bepaalde medicatie: cholesterolverlagende geneesmiddelen • Wordt gecodeerd als volgt: 728.88 !! Traumatische oorzaken…hoofdstuk 17 a !!