1 / 45

Plevral Effüzyon

Plevral Effüzyon. Dr. Z. Toros Selçuk. “Plevra” boşluğu. seröz zarla kaplı kavite mezotel hücreleri ile döşeli parietal ve viseral plevra arasında subatmosferik basınç. Plevra sıvısı. Çok az miktarda sıvı 0.3 ml / kg Hipo-onkotik sıvı 1 g / dL Plevral sıvı akımı 0.15 ml / kg / saat.

mahina
Télécharger la présentation

Plevral Effüzyon

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Plevral Effüzyon Dr. Z. Toros Selçuk

  2. “Plevra” boşluğu • seröz zarla kaplı kavite • mezotel hücreleri ile döşeli • parietal ve viseral plevra arasında • subatmosferik basınç

  3. Plevra sıvısı • Çok az miktarda sıvı 0.3 ml / kg • Hipo-onkotik sıvı 1 g / dL • Plevral sıvı akımı 0.15 ml / kg / saat Miserochi G, Eur Respir J 1997: 10; 219-225

  4. Plevra sıvısı • Parietal plevradan salınım (cephalad) • Parietal plevra lenfatiklerinden emilim (caudal) Miserochi G, Eur Respir J 1997: 10; 219-225

  5. PLEVRAL EFFÜZYON en sık nedenler – ABD. • Konjessif kalp yetmezliği • Pnömoni • Kanser • Pulmoner emboli • Viral hastalıklar • Koroner arter bypass cerrahisi • Siroz + asit Light RW. N Engl J Med 2002: 346: 1971-77

  6. BELİRTİLER • Nefes darlığı • Öksürük • Sorgulayın : • Göğüs ağrısı • Ateş • Hemoptisi • Geçmiş maruziyetler: asbest, sigara, ilaçlar

  7. BELİRTİSİZ PLEVRAL EFFÜZYON • Benign asbest plevral effüzyon • Romatoid plörezi • Nefrotik sendrom • Hipoalbuminemi • Hapsolmuş (trapped) akciğer • Urinotoraks • Periton dializi • Sarı tırnak sendromu Sahn SA. 2003

  8. TİPİK BELİRTİLİPLEVRAL EFFÜZYON • Bakteriyel pnömoni • Lupus plörezisi • Post-kardiak hasar sendromu • Malign mezotelyoma • Malign plevral effüzyon • Pulmoner tromboemboli • Konjessif kalp yetmezliği

  9. Plevral sıvı Sorular : • Torasentez yapılmalı mı ? • Sıvı transüda mı, eksüda mı ? • Etiyoloji nedir ? Light RW, Eur Respir J 1997; 10: 476-81

  10. Torasentez • Nedeni bilinmeyen tüm plevral effüzyonlarda indikedir

  11. Torasentezindikasyonu olmayabilir : • Küçük plevral effüzyonlar (kalınlık < 10 mm.) • Konjessif kalp yetmezliği (bilateral benzer hacimde effüzyonlar) (ateş / göğüs ağrısı yokluğu)

  12. Konjessif kalp yetmezliği • Bilateral plevral effüzyon > 80 % • Benzer hacimde effüzyonlar • Diüretikler ile 48 saatte effüzyonların kaybolması > 75 %

  13. Konjessif kalp yetmezliği • Tanısal torasentez indikasyonları: • Tek taraflı effüzyon • Effüzyon hacimleri farklılığı • Ateş • Plöretik göğüs ağrısı • Kardiomegali olmaması • 3 gün diüretik tedavisine rağmen inatçı effüzyon

  14. Torasentez – kontrindikasyonlar • Kontrol edilemeyen kanama diatezi • Antikoagülan / trombolitik ilaç • Trombosit ya da plasma replasmanı • İşlem alanında cilt infeksiyonu • Pyoderma, Hespes zoster, vb. • Koopere olmayan hasta

  15. Torasentezin tanısal olduğu hastalıklar • Malign hastalıklar • Ampiyem • Tüberküloz plörezi • Fungus infeksiyonları • Lupus plörezisi • Şilotoraks • Ürinotoraks • Ösefagus rüptürüne bağlı plevral efüzyonlar

  16. ŞİLOTORAKS TG düzeyi > 110 mg/dl  şilotoraks 110 > TG > 50  lipoprotein analizi şilomikronlar + şilotoraks

  17. TRANSUDA – EKSUDA AYRIMILight Kriterleri

  18. Light kriterlerine göre eksüda, • Klinik tanı transüda ise: • Serum albumin – Plevral sıvı albumin > 1.2 gr/dl transuda < 1.2 gr/dl eksuda • Serum protein – Plevral sıvı protein > 3.1 gr/dl transuda < 3.1 gr/dl eksuda

  19. TRANSÜDA • Konjessif kalp yetmezliği • Siroz • Pulmoner emboli • Periton dializi • Nefrotik sendrom • Urinotoraks • Hipotiroidism • Meig sendromu

  20. Eksüda - diğer tanısal testler • Tüm hücre sayımı • Hücre tipleri ayırımı • Gram boyama, vs yaymalar • Kültürler • Glükoz • Sitolojik inceleme • Tüberküloz belirleyicileri • (Adenosine deaminase, -interferon, PCR)

  21. Plevral sıvıda hücre ayrımı • Nötrofiller hakimse  akut olay • Parapnömonik effuzyonlar – en sık • Pulmoner emboli • Mononukleer hücreler çoğunlukta ise  kronik olay • Kanser, tüberküloz

  22. Yayma ve kültürler • Aerob ve anaerob ekimler • Yatakbaşı ekimler ile verim daha yüksek • Kan kültürü şişelerine • Özel kültürler • Mycobacteriyel infeksiyonlar • Fungal infeksiyonlar

  23. Plevral sıvı pH • Arter kan gazı cihazında ölçüm • Parapnömonik effuzyonlar pH < 7.00 drenaj indikasyonu • Malign effüzyonlar pH < 7.20 yaşam ~ 30 gün plörodesis başarısız

  24. Plevral sıvı LDH • Plevradaki inflamasyonun şiddeti ile orantılı • Seri ölçümler

  25. Plevral sıvı glükozu • Kan glükozuna yakındır • Pleval sıvı glükozu < 60 mg / dl • Komplike parapnömonik effüzyon • Malign effüzyon • Hemotoraks • Tuberküloz • Romatoid plörezi • Churg-Strauss sendromu, lupus plörezisi

  26. Plevral sıvı amilaz • Yükseldiği durumlar • Pankreatitis • Ösefagus rüptürü • Ancak klinik kuşku varsa indikedir !

  27. Plevral sıvı sitolojisi • En yüksek tanı oranı metastatik adenokarsinom • Düşük tanı oranları: • Mezotelyoma 10 % • Skuamoz hücreli karsinom 20 % • Lenfoma 25 -50 % • Sarkom 25 % • Üç ayrı örnek ile en yüksek tanı oranı

  28. Tüberküloz için belirleyiciler • Adenosine deaminase (ADA) > 40 U/L 99 % • -interferon > 140 pg / ml • Polymerase chain reaction (PCR)

  29. Plevral sıvı • İmmünolojik testler yararlı değildir • tanı için klinik görüntü ve kan serolojisi • Tümor belirleyicileri yararlı değildir • çok fazla yalancı (+) ve (-) sonuç

  30. MALIGN PLEVRAL HASTALIKLAR • Malign effüzyon: • Plevral sııvıya malign hücrelerin dökülmesi • Plevra dokusunda malign hücreler • Paramalign effüzyonlar • Plevral sıvı • Plevraya doğrudan tümr invazyonu yok • Diğer nedenler ekarte edilmeli Sahn SA. Eur Respir J 1997; 10: 1907-13

  31. Malign plevral effüzyon • Tümörün plevraya doğrudan invazyonu • Kapiller geçirgenlikte artış • Varlığı ile • Tam tedavi edilemez hastalık • İleri evre hastalık • Sınırlı yaşam süresi beklentisi

  32. Plevral metastasik hastalık % Akciğer kanseri 36 Meme kanseri 25 Lenfoma 10 Over 5 Mide 2 Bulunamayan 7

  33. Malign effüzyonlar – tanı yaklaşımı İlk torasentez – sitoloji Sitoloji için ikinci örnek + Kapalı plevral biyopsi tanısal Sitoloji için üçüncü örnek + İkinci kapalı plevral biyopsi tanısal

  34. Sitoloji negatif Kapalı plevral biyopsi negatif Birkaç hafta izlenir ve incelemeler tekrarlanır Torakoskopi Açık plevral biyopsi Tanı konamamış plevral effüzyonmalign hastalık şüphesi

  35. Malign effüzyon - prognoz • düşük pH & düşük glükoz • pH < 7.30 • Glükoz < 60 mg/dl • Yaşam süresi 2 ay • Normal pH and normal glükoz • Yaşam süresi 10 ay

  36. Malign effüzyon - prognoz • Kısa yaşam süresi – birkaç ay • Akciğer kanseri • Mide ve over kanseri • Uzun yaşam süresi – aylar ve yıllar • Meme kanseri • Ortalama yaşam süresi • lenfoma

  37. Parapneumonic effusion Chest x-ray, USG thoracentesis Very small Appearance Gram stain Cultures (aerobic, anaerobic observe

  38. Göğüs tüpü indikasyonları • Pnömotoraks • İnfekte plevral effüzyon (ampiyem) • Komplike parapnömonik effüzyon • Rekürren plevral effüzyon • Hemotoraks • Bronko-plevral fistül • Plöredesis • Torakotomi sonrası göğüs drenajı

  39. PLEVRA BİYOPSİSİ • eksüdatif plevral efüzyonlar • Malign efüzyonlar • Tüberküloz plörezi

  40. PLEVRA BİYOPSİSİ - kontrindikasyonlar • Kanama diatezi • Antikoagülan ilaç alımı • Trombositopeni ( < 50 000 / mm3) • Ampiyem • Solunum yetmezliği • İşlem alanında cilt infeksiyonu • Koopere olmayan hasta

  41. PLEVRA BİYOPSİSİ • Malign efüzyonlar • Sitoloji % 57 – 62 • Plevra Biyopsisi % 40 –50 • Tek başına % 20 • Tüberküloz plörezi • Plevra biyopsisi % 69 (% 50 – 80) • Kültür: pl sıvısı % 25 pl sıvısı + biyopsi % 90

  42. TORAKOSKOPİ - indikasyonlar • Eksüdatif plevral efüzyonlarda tanı • Plöredesis • Plevral yapışıklıkların açılması • Pnömotoraks • İnterstisyel akciğer hastalıklarında biyopsi • ??? Sempatektomi • ??? Perikardial pencere açılması

  43. MEDİKAL TORAKOSKOPİ

  44. Torakoskopi veya açık plevra biyopsisi sonrası yaklaşık % 15 hastaya tanı konamaz • Light RW. N Engl J Med 2002; 346: 1971

More Related