1 / 37

Plevral Sıvılar Olgular

Plevral Sıvılar Olgular. Doç. Dr. Öner Dikensoy Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD. 2009-TTD-MGK. 48 yaşında Romatoid artrit tanılı hasta, sol yan ağrısı şikayeti ile kliniğe geliyor Radyoloji: Solda minimal plevral efüzyon Soru: Hikayede neyi bilmek istersiniz ?.

melita
Télécharger la présentation

Plevral Sıvılar Olgular

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Plevral SıvılarOlgular Doç. Dr. Öner Dikensoy Gaziantep Üniversitesi Göğüs Hastalıkları AD. 2009-TTD-MGK

  2. 48 yaşında Romatoid artrit tanılı hasta, sol yan ağrısı şikayeti ile kliniğe geliyor Radyoloji: Solda minimal plevral efüzyon Soru: Hikayede neyi bilmek istersiniz ? Kullandığı ilaçlar Yeni şikayetleri Eski filmleri var mı TNF-alfa blokeri Hepsi Olgu-1

  3. 48 yaşında Romatoid artrit tanılı hasta, sol yan ağrısı şikayeti ile kliniğe geliyor Radyoloji: Solda minimal plevral efüzyon Soru: Hikayede neyi bilmek istersiniz ? Kullandığı ilaçlar Yeni şikayetleri Eski filmleri var mı? TNF-alfa blokeri Hepsi Olgu-1 Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

  4. Kullandığı ilaçlar: Metotrexate TNF-alfa blokeri Yeni şikayetleri: Ateş Gece terlemesi Dispne Eski film: yok Soru: Efüzyon etyolojiisi ne olabilir? RA TBC TNF-alfa blokeri Metotrexate Hepsi Olgu-1

  5. Kullandığı ilaçlar: Metotrexate TNF-alfa blokeri Yeni şikayetleri: Ateş Gece terlemesi Dispne Eski film: yok Soru: Efüzyon etyolojiisi ne olabilir? RA TBC TNF-alfa blokeri Metotrexate Hepsi Olgu-1 Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

  6. Soru: Bu olguda plevral sıvı analizlerinden hangisi ayırıcı tanıda en değerlidir? ADA Glukoz Sitoloji RF ARB Olgu-1

  7. Soru: Plevral sıvı analizlerinden hangisi ayırıcı tanıda en değerlidir? ADA Glukoz Sitoloji RF ARB Olgu-1 • Diğer faydalı olabilecek yöntemler: • Kapalı plevra biyopsisi • Torakoskopi • SC5b-9 ve kompleman düzeyleri Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

  8. Olgu-1 • Bu olgudaki en önemli problem sıvının tüberkülozamı, RA mi yoksa ilaçlaramı bağlı olduğunu ayırt etmektir. • Doğru/Yanlış

  9. Olgu-1 • Bu olgudaki en önemli problem sıvının tüberkülozamı, RA mi yoksa ilaçlaramı bağlı olduğunu ayırt etmektir. • Doğru/Yanlış

  10. 35 yaşında SLE tanısı ile tedavi alan hastada bilateral plevral efüzyon saptanıyor. Soru: SLE de plevral efüzyon etyolojisinde neler sorumlu olabilir? SLE sıklıkla serözit yapar Böbrek tutulumuna sekonder Pulmoner emboliye sekonder Kalp yetmezliğine sekonder Hepsi Olgu-2

  11. 35 yaşında SLE tanısı ile tedavi alan hastada bilateral plevral efüzyon saptanıyor. Soru: plevral efüzyon etyolojisinde neler sorumlu olabilir? SLE sıklıkla serözit yapar Böbrek tutulumuna sekonder Pulmoner emboliye sekonder Kalp yetmezliğine sekonder Hepsi Olgu-2 Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

  12. Soru: Bu olguda plevral sıvıda hangi analiz SLE tanısı açısından daha spesifiktir? LE hücresi ANA Kompleman düşüklüğü Glukoz düşüklüğü Hepsi Olgu-2

  13. Soru: Bu olguda plevral sıvıda hangi analiz SLE tanısı açısından daha spesifiktir? LE hücresi ANA Kompleman düşüklüğü Glukoz düşüklüğü Hepsi Olgu-2 Gurman AB, et al.Semin Arthritis Rheum 2006;35:368

  14. Olgu-3 • 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor. • Soru: Yaklaşım ne olmalıdır?

  15. Olgu-3 • 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor. • Soru: Yaklaşım ne olmalıdır? • Ayaktan antibiyotik başlar izlerim • Yatırır antibiyotik başlarım • Önce torasentez yaparım • Önce göğüs tüpü takarım • Hemen torakoskopiye veririm

  16. Olgu-3 • 56 yaşında daha önce sağlıklı erkek. 3 gündür yüksek ateş, üşüme titreme ile geliyor. • Ayaktan antibiyotik başlar izlerim • Yatırır antibiyotik başlarım • Önce torasentez yaparım • Önce göğüs tüpü takarım • Hemen torakoskopiye veririm

  17. Olgu-3 • Soru: Neden torasentez kritik? • Drenaj endikasyonunu belirlemek için • Transüda-eksüda ayırımı için • Dispneyi gidermek için • Sitoloji göndermek için • ADA istemek için

  18. Olgu-3 • Soru: Neden torasentez kritik? • Drenaj endikasyonunu belirlemek için • Transüda-eksüda ayırımı için • Dispneyi gidermek için • Sitoloji göndermek için • ADA istemek için

  19. Olgu-3 • Soru: Torasentezde püy alınırsa drenaj kararı için hangi tetkikler istenmeli? • pH • LDH • Glukoz • Gram boyama • Hiçbiri

  20. Olgu-3 • Soru: Torasentezde püy alınırsa drenaj kararı için hangi tetkikler istenmeli? • pH • LDH • Glukoz • Gram boyama • Hiçbiri

  21. Olgu-3 • Torasentez öncesi hasta yanında getirdiği BT yi gösteriyor • Soru: • Drenaj endikasyonu için torasentez yapmaya gerek yok Doğru/Yanlış

  22. Olgu-3 • Torasentez öncesi hasta yanında getirdiği BT yi gösteriyor • Soru: • Drenaj endikasyonu için torasentez yapmaya gerek yok Doğru/Yanlış

  23. Parapnömonik Efüzyon:Drenaj kriterleri Colice GL, et al. Chest 2000:118-1158

  24. Hastaya Tüb drenaj yapılıyor. Ancak radyolojik ve klinik düzelme olmuyor Soru: Yaklaşımınız ne olur? Olgu-3 • Antibiyotiği değiştiririm • IP Fibrinolitik veririm • Torakoskopiye veririm • İlave tüb takarım • Hiçbiri

  25. Tüb drenaj sonrası radyolojik ve klinik düzelme olmuyor Soru: Yaklaşımınız ne olur? Olgu-3 • Antibiyotiği değiştiririm • IP Fibrinolitik veririm • Torakoskopiye veririm • İlave tüb takarım • Hiçbiri

  26. IP Fibrinolitik • Streptokinaz 150.000 IU • Urokinaz 100.000 IU 50-100 mL • tPA 10 mg • 3-5 defa verilebilir • Sıvı drenajı artar • Lokülasyonları yıkar ancak sıvıyı seyreltmez • Bazı olgularda etkin

  27. Plevral efüzyonun bakteri kültüründe Streptokok milleri grup ürediği rapor ediliyor Soru: Hangi antibiyotik tedavi yaklaşımı uygundur? Olgu-3 • Tek başına Vankomisin • Tek başına Seftriakson • Pensilin G+Klindamisin • Tek başına İmipenem • Hiçbiri

  28. Plevral efüzyonun bakteri kültüründe Streptokok milleri grup ürediği rapor ediliyor Soru: Hangi tek antibiyotikle tedavi yaklaşımı uygundur? Olgu-3 • Tek başına Vankomisin • Tek başına Seftriakson • Pensilin G+Klindamisin • Tek başına İmipenem • Hiçbiri

  29. ANTİBİOTERAPİ Toplum Kökenli PPE • Gr(+): Streptokok milleri grup • (S. anginosus, S.constellatus, S. İntermedius) • %100 duyarlı Antb. vancomycin, imipenem, and teicoplanin • Daha nadir Gr(-) ve Anaeroblar • AJM 2006;119:877, • 2) N Engl J Med 2005;352:865-874

  30. 35 yaşında 3 hafta önce invitro fertilizasyon uygulanan infertil bayan. Olgu ani başlayan nefes darlığı ile başvuruyor. Radyoloji: Sağda masif plevral efüzyon saptanıyor Soru: Olası etyolojiler? Pnömoni PTE OHSS Meigs sendromu B ve C Olgu-4

  31. 35 yaşında 3 hafta önce invitro fertilizasyon uygulanan infertil bayan olgu ani başlayan nefes darlığı ile başvuruyor. Radyoloji: Sağda masif plevral efüzyon saptanıyor Soru: Olası etyolojiler? Pnömoni PTE OHSS Meigs sendromu B ve C Olgu-4 Roden S, Chest 2000;118:251

  32. Soru: PTE ye bağlı sıvılarda sorumlu tutulan mekanizmalar? Sağ kalp yetmezliği Kapiller permeabilite artışı Plevrada enfarkt Atelektazi A ve B Olgu-4

  33. Soru: PTE ye bağlı sıvılarda sorumlu tutulan mekanizmalar? Sağ kalp yetmezliği Kapiller permeabilite artışı Plevrada enfarkt Atelektazi A ve B Olgu-4

  34. Soru: PTE ye bağlı sıvılarda tanıda en önemli katkı sağlayan test? Kan D-dimer düzeyi Sıvı D-dimer düzeyi Sıvının hemorajik görünümü Perfüzyon sintigrafisi Spiral BT anjio Olgu-4

  35. Soru: PTE ye bağlı sıvılarda tanıda en önemli katkı sağlayan test? Kan D-dimer düzeyi Sıvı D-dimer düzeyi Sıvının hemorajik görünümü Perfüzyon sintigrafisi Spiral BT anjio Olgu-4

  36. Soru: OHSS ye bağlı masif efüzyonlarda tedavi nasıl olmalı? Plöredezis Östrajen tedavisi Terapotik torasentez Heparin Diüretik Olgu-4

  37. Soru: OHSS ye bağlı masif efüzyonlarda tedavi nasıl olmalı? Plöredezis Östrajen tedavisi Terapotik torasentez Heparin Diüretik Olgu-4

More Related