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Alianzas Público – Privadas en Planes Odontológicos

Alianzas Público – Privadas en Planes Odontológicos. La experiencia de Colsanitas atendiendo la salud oral de los empleados públicos en Colombia. 4 º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos Saõ Paulo, 4 de junho de 2009. Cobertura Odontológica en Colombia. Antes de 1995 Seguro Social

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Alianzas Público – Privadas en Planes Odontológicos

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Presentation Transcript

  1. Alianzas Público – Privadas en Planes Odontológicos La experiencia de Colsanitas atendiendo la salud oral de los empleados públicos en Colombia 4º Simpósio Internacional de Planos Odontológicos Saõ Paulo, 4 de junho de 2009

  2. Cobertura Odontológica en Colombia • Antes de 1995 • Seguro Social • Solo al trabajador • Centros de Salud estatales • Estratos bajos • Consulta Privada

  3. Ley 100 de 1993 • Plan Obligatorio de Salud (POS) • Operatoria • Cualquier tipo de material • Endodoncia • Promoción y Prevención • Urgencias • Cirugía Oral y Maxilo Facial • Segundo Nivel

  4. Empresas Estatales • Régimen Especial • Cajas de Previsión. • Tiempo máximo de permanencia • Logros Sindicales • Cobertura amplia • Atención en muchas ciudades • Especialidades • Costos • Altos costos de operación

  5. Cobertura en Salud en %

  6. Régimen Contributivo

  7. Un poco de Historia • Medicina Prepagada • Usuarios deben pertenecer a una Empresa Promotora de Salud (EPS) • Creación de EPS sanitas • Cobertura Plan Obligatorio de Salud. • Red en todo el país • Apertura de clínicas odontológicas propias en algunas ciudades • Esquema de contratación por capitación

  8. Experiencia Telecom – Año 2000 • Empresa Nacional de Telecomunicaciones • Monopolio estatal • Presencia en todo el territorio • Sindicato poderoso • Carga Pensional • Cobertura de todas las especialidades • Atención a empleados, pensionados y sus familias.

  9. Cobertura Plan Modular • Diseño de un producto de salud que permite a las empresas tomar solo los módulos que le interesa. • Básico • Libre acceso especialistas • Medicamentos I • Medicamentos II • Odontología I • Odontología II

  10. Cobertura Odontología • Odontología I • Promoción y Prevención • Operatoria • Endodoncia • Odontopediatría • Cirugía • Odontología II • Periodoncia • Rehabilitación Oral • Ortodoncia

  11. Resultados

  12. Resultados Al finalizar el primer año de contrato, la empresa contratante disminuyó en más de US $5.000.000 el costo del Servicio de Salud

  13. Factores de Éxito • Manejo personalizado de quejas y problemas • Comité mensual con directivas, sindicato y prestadores. • Creación de alianzas con los odontólogos de todo el país. • Fidelización con otros contratos. • Unificación de procesos, procedimientos y autorizaciones. • Estadística confiable y detallada.

  14. Otras Empresas Estatales • Congreso de la República • 500 usuarios • Ministerio de Comunicaciones. • 1.100 usuarios • Banco de la República • 14.600 usuarios • Inravisión. (Televisión estatal) • 2.000 usuarios • Empresa de Acueducto de Bogotá • 11.000 usuarios

  15. Empresas Privadas • Holcim • Acerías Paz del Río • Fiduciaria Alianza • Occidental de Colombia • Plan Complementario de Salud PES

  16. Programa de Mantenimiento

  17. Proceso de Aprendizaje • Conocimiento desde la base de un servicio que había fracasado en Colombia. • Determinación histórica de demanda de servicios • Cobertura en todo el país • Conocimiento real del costo de cada procedimiento. • Conocimiento real del costo por usuario

  18. Plan Odontológico Colsanitas • Brindar cobertura odontológica a los usuarios del Plan Integral de Colsanitas y Medisanitas para mejorar el producto actual, captar nuevos usuarios y fidelizar a la población afiliada. • Alternativa de cobertura odontológica para usuarios no afiliados a Medicina Prepagada. • Contar con un producto atractivo para los contratos colectivos vigentes que buscan mejorar la cobertura odontológica.

  19. Planes existentes

  20. Cobertura • Ortodoncia con límite de edad. • Ortopedia maxilar. • Periodoncia. • Consulta odontológica general y especializada ilimitada • Operatoria: Resinas, Ionómeros y amalgamas sin límite. • Prevención: Sellantes. • Endodoncia: Permanentes y temporales. Cirugía apical. • Cirugía Oral: Exodoncia simple y quirúrgica (incluidos). • Radiología periapical individual (1 a 5 hrs..) y Radiografía panorámica y de perfil.

  21. Prestación del Servicio • Red de prestadores: Libre escogencia en el Cuadro Odontológico definido. • Odontosanitas M.P. Bogotá. • Ortodoncia y ortopedia maxilar hasta los 23 años. • Periodoncia sin límite de edad. • Atención de menores de 10 años con especialista en Odontopediatría. • Endodoncia y Cirugía apical con especialista. • Radiología extraoral. • Carnetización independiente

  22. Plan • Plan Odontológico Colsanitas • General (Incluye P y P) • Periodoncia • Endodoncia • Ortodoncia • Odontopediatría • Anexo Rehabilitación Oral (Prostodoncia) • Rehabilitación oral solo para colectivos mayores a 250 • Plan Odontológico Básico Colsanitas • No incluye Ortodoncia

  23. Futuro • Alcance nacional • Inicialmente Bogotá • Expansión en dos años a las cinco ciudades mas importantes del país. • Alcance internacional • Venezuela • Perú

  24. ¡Obrigado! Luis Enrique Bernal Gerente Odontología O.S.I. lbernal@colsanitas.com

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