Les Produits Hydro-Alcooliques (P.H.A)

1. Les Produits Hydro-Alcooliques(P.H.A) Nouvelle version Une belle histoire… GRIHHN 2010 - V2

2. Historique de l’hygiène des mains • Ignace Semmelweiss (1846) constate à la maternité de Vienne que les parturientes examinées par des étudiants sortants de salle d’autopsie décèdent souvent de complications septiques en post partum. • Il en conclut que des particules cadavériques adhérentesaux mainsdes étudiants possèdent la propriété d’engendrer des fièvres. • Il impose alors à tous le lavage des mains avant de pratiquer les touchers vaginaux. • La mortalité chute de 12% à 2,3%. • Il démontre, avant les travaux de Pasteur, que les mains par leur seul contact pouvaient être infectantes. GRIHHN 2010 - V2

3. Historique des PHA Mis sur le marché en France, dans les années 1990. Ces produits ont reçu un accueil frileux des hygiénistes qui en étaient encore à promouvoir l’observance du lavage des mains. On disposait alors, de peu d’élémentsscientifiques et de recul en France pour en démontrer l’efficacité. La faisabilitéde la procédure offrait un intérêt très limité car à l’époque, l’utilisation des PHA était prescrite en complément de tout lavage : simple, antiseptique, chirurgical. GRIHHN 2010 - V2

4. Fin des années 80 début 1990 Déjà existant sur le marché, il sont : • Peu connus • Les établissements sont peu enclin à s’en servir. • En pratique, leur utilisation était très discutée : • procédure compliquée, • longue, • n’améliorant pas l’observance, • surcoût financier important à un moment où les établissements de santé investissaient dans l’équipement des points d’eau. GRIHHN 2010 - V2

5. 1999-2000 • PITTET, par ses publications, démontrel’intérêt, l’efficacité et la rentabilité des SHA, notamment lors de la prise en charge des patients porteurs de bactéries multirésistantes (BMR). • Il démontre une diminution descontaminations croisées. • Il décrit pour la mise en place des SHA, qu’un vaste programme d’information est indispensable, et dépendant d’une réelle politique d’établissement. • Ceci nécessite du temps et des moyens, tant humains que financiers. GRIHHN 2010 - V2

6. Le 5 décembre 2001 • Le CTIN se positionne et recommande l’utilisation des SHA en remplacement des lavages simples et antiseptiquesdesmains. Il précise, comme PITTET, que l’implantation des SHA au sein des établissements de santé doit s’accompagner d’une campagne incitatrice et explicative organisée sous l’égide des CLIN. • Depuis, de nombreuses études sont venues confirmer l’efficacité et la supériorité des SHA face au lavage simple et antiseptique des mains. L’expérience, plus ancienne, de nos voisins allemands, et anglais confirme les mêmes données. • Les fabricants ont su suivre cette évolution et répondre aux impératifs des utilisateurs en termes d’efficacité, de tolérance et de confort. GRIHHN 2010 - V2

7. A ce jour… Recommandations 2009 • Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro alcoolique en remplacement du lavage des mains (savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains • Privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains GRIHHN 2010 - V2

8. Et demain…. • Dans le programme 2005- 2008 : • ICSHA : tous les établissements sont classés en A ou B • Le programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2009-2013 fixe comme objectifs : • ICSHA 2 : • Prise en compte de certaines disciplines (soins intensifs, HDJ, actes opératoires et obstétricaux) • Augmentation du nb de frictions pour certaines disciplines • Classe de performance C modifiée • Atteinte des objectifs fixés dans les 4 ans, en 2013 GRIHHN 2010 - V2

9. Les Normes Pas d’activité sporicide, mycobactéricide ou tuberculocide nécessaires Rotavirus : WHO guidelines and Hand Hygiène in Health Care - OMS - 2009 GRIHHN 2010 - V2

10. Compositiontype • Eau (phénomène de lyse) • Alcools (n-propanol et/ou isopropanol, et/ou éthanol) +/- ajout d’un autre antiseptique • Émollients : glycérine, silicone … GRIHHN 2010 - V2

11. Les alcools Spectre d’activité • Caractéristiques : • Rapidité d’action • Séchage rapide GRIHHN 2010 - V2

12. Présentation et conditionnement • Présentation en gel ou en solution • Plusieurs conditionnements possibles : • Flacon poche • Recharge système airless • Flacon pompe GRIHHN 2010 - V2

13. Quel produit choisir ? • En fonction de l’activité de l’établissement • Se référer aux recommandations des fabricants et aux protocoles des établissements. GRIHHN 2010 - V2

14. Efficacité des P.H.A • L’efficacité est prouvée par différentes études : • Efficacité au moins égale à un lavage hygiénique des mains • étude de Zaragoza et Al-1999 • Tests bactériologiques CHH Argenteuil-2001 • Impactde l’utilisation des SHA sur le taux de prévalence des Infections Nosocomiales et le taux d’incidence des SARM- Pittet Baisse d’acquisition du taux de SARM S.To.Tam.Chay-Hôpital St Joseph-2004 • Observance améliorée : étude Widmer et al. ICHE 1997,Pittet et Al-2000. • Tolérance cutanée Lucet Hôpital Bichat-2000, • Pour une utilisation optimale, formation et information doivent être faites à tout le personnel lors de leur mise en place. GRIHHN 2010 - V2

15. Handwashing with soap or alcoholic solutions? Handwashing with soap or alcoholic solutions? A randomized clinical trial of its effectiveness . A randomized clinical trial of its effectiveness . Zaragoza et al. AJIC 1999;27:258 - 61 Zaragoza et al. AJIC 1999;27:258 - 61 Lavage simple Solution alcoolique Lavage simple Solution alcoolique 90 90 80 80 70 70 60 60 50 50 Nombre moyen de colonies Nombre moyen de colonies 40 40 Médecine Médecine 30 30 Chirurgie Chirurgie 20 20 Réa Réa 10 10 0 0 T1 T2* T3 T1 T2* T3 T1 T2* T3 T1 T2* T3 Timing des prélèvements Timing des prélèvements T1: avant HDM; T2: après H DM; T3: 10 à 30 mn ap T2. T1: avant LDM; T2: après LDM; T3: 10 à 30 mn ap T2. * p<0.0001 entre les 2 groupes * p<0.0001 entre les 2 groupes On peut noter une diminution significative de la contamination des mains avec une recontamination plus lente lors de l’utilisation des produits hydro-alcooliques. T2 = immédiatement après la procédure de lavage des mains et avant toute activité de soins, le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants. T3 = 10 à 30 minutes après T2, le personnel ayant effectué pendant ce laps de temps les tâches habituelles, le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants. T1 = avant toute procédure de lavage des mains (LDM) le 1er jour de l’étude, le nombre d’unités formant colonies est comptabilisé sur des boîtes de pétri après empreintes des mains des soignants. GRIHHN 2010 - V2

16. Tests bactériologiques effectués au Centre Hospitalier d’Argenteuil /Antiseptique 1 2 L. May – Michelangeli. EOHA Argenteuil. CCLIN ; PH ;15 Nov 2001 3 GRIHHN 2010 - V2

17. Efficacité • Friction hygiénique (Avis du CTIN du 5 décembre 2001) « … l’efficacité des solutions hydro-alcooliques en terme d’élimination de la flore transitoire et résidente portée sur les mains est, dans des conditions recommandées, au moins équivalente et souvent supérieure à celle du lavage des mains effectué avec un savon doux ou même un savonantiseptique… » • Désinfection chirurgicale (Recommandations SFHH 2009) • Meilleure tolérance cutanée • Procédure mieux respectée • Efficacité microbiologique et clinique identique au lavage chirurgical • Réduction du coût des consommables GRIHHN 2010 - V2

18. Avantages • Meilleure tolérance cutanée (protecteur de la peau-émollients) • Gain de temps (déplacement - enchaînement de soins, pas de rinçage) • Accessibilité immédiate • Meilleure compliance* à l’hygiène des mains • Participation à la diminution du taux des infections nosocomiales : • Diminution du risque de transmission manuportée • Participation à la baisse du taux d’acquisition des SARM • Utilisation : • Soignants, patients • Visiteurs participants aux soins GRIHHN 2010 - V2

19. Impactde l’utilisation des SHA Sur les taux d’IN On peut expliquer les résultats par :   L’introduction des SHA dans l’établissement  Entraînant une augmentation de l’observance de l’hygiène des mains. La baisse du taux de prévalence des infections nosocomiales semble liée au changement de pratique d’hygiène des mains. - 20 - 15 - 10 Prévalence des IN - 5 Pittet et al.,Lancet 2000 GRIHHN 2010 - V2

20. Impact de l’utilisation des SHA sur les taux d’incidence des SARM L’introduction des SHA entraîne une augmentation de l’observance de l’hygiène des mains. En parallèle, on peut noter une baisse du taux d’incidence des SARM**. 0.6 0.4 Incidence des SARM/100 admis 0.2 0 GRIHHN 2010 - V2 Pittet et al.,Lancet 2000

21. Taux de SARM acquis et consommation de SHA GRIHHN 2010 - V2 FHSJ/Uhlin

22. Lavage des mains 100% = 16 heures de temps infirmier par jour Friction avec une SHA 100% = 3 heures de temps infirmier par jour Pouvons-nous atteindre une observance de 100% ? on gagne 13 heures de temps IDE par jour GRIHHN 2010 - V2 Widmer et al. ICHE 1997

23. Tolérance cutanée des SHA Résultats de l’observation des mains (39 IDE ou AS) GRIHHN 2010 - V2 Période 1 Période 2

24. Passage transcutané de l’éthanol ? Pas de risque sanitaire à long terme selon l’étude de l’Agence de sécurité sanitaire de l’alimentation , de l’environnement et du travail du 16 07 2010 : • Étude basée sur l’évaluation des risques pour les professionnels exposés à l’éthanol (voie cutanée et respiratoire) GRIHHN 2010 - V2

25. A mettre en lien GRIHHN 2010 - V2

26. Inconvénients • Obligation d’utiliser des gants non poudrés • Inflammabilité du produit • Mains lésées, • A utiliser avec précaution dans les services d’alcoologie, ou accueillant des personnes ayant des troubles du comportement GRIHHN 2010 - V2

27. Pré requis à l’ hygiène des mains Recommandations SFHH 2009 Prévention de la transmission croisée - R12 - Les produits hydro-alcooliques s’utilisent sur : • mains visiblement propres, non souillées, non lésées, non poudrées et sèches • ongles courts < 5 mm, sans vernis, faux ongles ou french manucure • sans bijoux (montre et alliance comprises) GRIHHN 2010 - V2

28. Indications GRIHHN 2010 - V2

29. Choix des techniques Hygiène des Mains Lavage simple suivi Friction avec SHA Lavage simple SAVON DOUX FRICTION AVEC SHA • SI MAINS : • visiblement souillées • lésée En cas de GALE ou de CLOSTRIDIUM Si contact avec du LIQUIDE BIOLOGIQUE dans tous les autres cas GRIHHN 2010 - V2

30. Paume contre paume Paume sur dos de la main (des 2 cotés) Paume contre paume doigts entrelacés Dos des doigts contre la paume opposée avec doigts emboîtés Pouce droit dans paume gauche et vice versa Extrémité des doigts dans la paume opposée (des 2 cotés) Poignets (des 2 cotés) GRIHHN 2010 - V2

31. Technique désinfection • Lavage au savon doux • Temps = 1 mn • Brossage des ongles 1 fois /j • Au moins 10 mn avant la désinfection chirurgicale • Désinfection en 2 temps pour éviter les erreurs d’asepsie • EN 12 397 • Dose suffisante pour mains et avant bras mouillés tout le temps de la friction GRIHHN 2010 - V2

32. Les dérives !!! Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas être utilisés pour la désinfection : • du matériel (gants, sthétoscope, garrot…) • des surfaces, ( mobilier, appareils…) • des muqueuses, • de la peau. GRIHHN 2010 - V2

33. Précautions d’emploi Comme tout produit contenant de l’alcool, il est recommandé de : • Respecter les règles de sécurité incendie (Arrêté du 16 janvier 2009 modifiant l’Arrêté du 20 avril 1994) • Le conserver à l’abri de la chaleur et du rayonnement direct solaire, des flammes • Adapter le conditionnement pour les services de pédiatrique, d’alcoologie, de psychiatrie et accueillant des personnes ayant des troubles du comportement GRIHHN 2010 - V2

34. PHA = Utilisation prioritaire La friction hydro-alcoolique : 5 Avantages • Plus grande efficacité, • Action plus rapide, • Meilleure tolérance, • Grande accessibilité • Facilité d’utilisation. A consommer sans modération GRIHHN 2010 - V2