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Intoxication par les produits ménagers

Intoxication par les produits ménagers. Docteur Henri Hani KARAM Service des Urgences – CHU LIMOGES. I – PRODUITS en CAUSE (1). Produits ménagers: Composition diverse et donc toxicité très variable Certains sont pratiquement anodins, d’autres des caustiques majeurs

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Intoxication par les produits ménagers

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Presentation Transcript

  1. Intoxication par les produits ménagers Docteur Henri Hani KARAM Service des Urgences – CHU LIMOGES H H Karam

  2. I – PRODUITS en CAUSE (1) Produits ménagers: Composition diverse et donc toxicité très variable Certains sont pratiquement anodins, d’autres des caustiques majeurs Intoxications bénignes, les plus fréquentes H H Karam

  3. Les pictogrammes de danger européens Découvrez les pictogrammes de dangers européens. Attention, l’absence de pictogramme ne signifie pas pour autant l’absence de danger. H H Karam

  4. Les pictogrammes de danger européens Découvrez les pictogrammes de dangers européens. Attention, l’absence de pictogramme ne signifie pas pour autant l’absence de danger H H Karam

  5. H H Karam

  6. I – Définition et rappels physiopathologiques • Caustique : composé qui provoque une brûlure chimique par nécrose tissulaire • On distingue les caustiquesprimaires(acides et bases forts)et les caustiques secondaires (ammoniums quaternaires concentrés,aldéhydes, certains solvants organiques,…) • Un mécanisme commun : réactivité avec l’eau cellulaire H H Karam

  7. I – Définition Caustique : propriété de détruire les tissus vivants par des réactions physico-chimiques : • Gradients de concentration [OH+] et [H+] • Peroxydation des lipides des mb cellulaires • Réaction exothermique • Déshydratation aigue H H Karam

  8. ACIDES Intense déshydratation et coagulation des protéines Nécrose de surface empêchant la progression intra tissulaire BASES Solubilisation de la kératine, hydrolyse collagène et protéines, saponification lipides Nécrose de liquéfaction Pénétration en profondeur du toxique et lésions initiales sous estimées H H Karam

  9. I – PRODUITS en CAUSE (2) Caustiques: Substances provoquant par contact direct une nécrose tissulaire irréversible: A- Caustiques primaires (forts): acides (pH<2) et bases (pH>11) fortes concentrés provoquent des lésions immédiates et d’emblée maximales A-1 Acide fort A-2 Acide faibles concentrés A-3 Base forte A-4 Aldéhydes : formol concentré B- Caustiques secondaires (moyens) : Oxydants, doivent être en contact suffisamment longtemps avec peau et/ou muqueuse pour constituer une brûlure. H H Karam

  10. A- Caustiques primaires (forts): A-1 Acide fort (pH<2) : (acide chlorhydrique, acide sulfurique, acide nitrique, acide fluorhydrique, acide phosphorique) • nécrose de coagulation des protéines • lésions superficielles par constitution d’une escarre superficielle: diffusion limitée en profondeur mais risque de perforation. • Solutions fluides  Atteinte +++ du bas œsophage et estomac . 20% des brûlures graves. • lésions antrales par spasme pylore H H Karam

  11. A- Caustiques primaires (forts): A-2 Acide faibles concentrés • Acides faibles (pH<1) : • acide acétique CH3COOH → Détartrant • acide oxalique HOOC-COOH → Antirouille H H Karam

  12. A- Caustiques primaires (forts): A-3 Base forte • nécrose de liquéfaction par saponification des lipides mb • pénétration lente et en profondeur  risque de lésion d’organes de voisinage. Sous forme solide(paillettes), favorise le contact prolongé  Atteinte+++ d’oropharynx, haut et moyen œsophage. 80% des lésions graves • lésions profondes • Soude caustique , Destop®, Decapfour® H H Karam

  13. A- Caustiques primaires (forts): A-4 Aldéhydes : * Le formol de la famille des aldéhydes aliphatiques est assimilés à un acide fort en solution concentrée à 35%. * Il possède une toxicité associée à type d’œdème pulmonaire et d’hémolyse H H Karam

  14. B- Caustiques secondaires (moyens) : B- Caustiques secondaires (moyens) : doivent être en contact suffisamment longtemps avec peau et/ou muqueuse pour constituer une brûlure. - Oxydants • Eau de javel, lésions retardées • Permanganate de K+ • Eau oxygénée - Sels sodiques d’acide faible (produits lave vaisselle) H H Karam

  15. Les circonstances à risques Quelques exemples… • *Cédric 2 ans, joue aux automobiles dans la cuisine. Sa maman débarrasse la table et charge le lave-vaisselle. En un clin d’oeil, Cédric est au lave-vaisselle, trempe les doigts dans le réservoir à savon de la porte du lave-vaisselle, les suce avant même que sa maman n’ait le temps de les rincer… • *C’est samedi, il est midi moins le quart, Monsieur « X » rentre des courses, il les range au plus vite car Anne, sa fillette de 2 ans pleurniche, elle a déjà faim. Pour l’occuper, Monsieur »X » lui tend un berlingot d’eau de Javel. L’enfant le mordille et le perce. C’est l’accident !!! • *Madame »Y » chargée de l’entretien des locaux d’un entreprise s’est intoxiquée…Elle désirait détartrer les sanitaires et a utilisé successivement un détartrant et de l’eau de Javel. Une réaction s’est réalisée entre les deux produits. Le gaz qui s’est dégagé a irrité les yeux et les poumons de Madame »Y »…Les secours ont dû intervenir. H H Karam

  16. EPIDEMIOLOGIE(1) Sources d’informations: centres anti-poison 20% des appels Le plus souvent: intoxications accidentelles: - Principales victimes: • enfants âgés de 1 à 5 ans, de sexe masculin: (2/3) • personnes âgées (troubles de mémoire, vue…) - Intérêt majeur de la prévention: bouchon de sécurité, étiquetage, information H H Karam

  17. EPIDEMIOLOGIE(2) Chez l’adulte: - Intoxication surtout par ingestion accidentelle: • produit transvasé dans un récipient alimentaire, • mélange de produits dégageant des gaz caustiques, • siphonage de liquides, • utilisation erronée en milieu confiné… - Intoxication par volonté de suicide ou toxicomanie: 5% des cas, plus grave, quantité plus importante, découverte tardive, refus de donner le nom du produit… H H Karam

  18. II – CONDUITE à TENIR devant toute INTOXICATION: (1) 1- Se renseigner le plus précisément sur: * L’âge et le sexe en connaissant l’adage « l’enfant goûte et l’adulte déglutit » * le produit en cause: Nature du produit solide, liquide; nom et composition; concentration ; Association de prise d’alcool, drogues et médicaments (nom, dosage et quantité ingérée ) Récupérer le contenant * Les circonstances d’intoxication: Ingestion? Projection? Inhalation? modalités d’ingestion : accidentelles ou volontaires (Suicide?) Quelle quantité de produit? Envisager toujours le maximum L’heure supposée d’ingestion ; Délai écoulé? de découverte? du dernier repas? des premiers symptômes? Gestes effectués depuis l’intoxication? La personne a-t-elle bu? mangé? vomi? Décontamination? H H Karam

  19. II – CONDUITE à TENIR devant toute INTOXICATION: (2) 2- Evaluer la gravité => rechercher des signes de défaillance vitale: Consciente? Oui  position demi assise Inconscient? Oui  assurer liberté des voies aériennes et installer en position latérale de sécurité. Respiration? dyspnée? couleur des lèvres, des ongles? - Circulation? pouls? H H Karam

  20. II – CONDUITE à TENIR devant toute INTOXICATION: (3) 3- Ne pas aggraver – Eviter les gestes intempestifs: - Ne pas donner à boire, risque d’extension des lésions - Ne pas faire vomir si ingestion de produit caustique ou moussant - Ne pas neutraliser, pas d’antidote - Pas de pansement gastrique per os avant la FOGD 4- Ne pas hésiter à appeler: Centre 15. Donner le bilan le plus précis possible Centre anti-poison. Services de toxicologie. - Faire hospitaliser au moindre doute (enfants+++) vers l’hôpital qui a un plateau technique adapté H H Karam

  21. III – INTOXICATIONS (1) III-1: Nettoyants et désinfectants domestiques: (1) III-1-a: Eau de javel: (1) Le risque dépend de sa concentration. Eau de javel diluée: Ingestion => troubles digestifs banaux CAT: . ne pas faire boire . pas d’évacuation gastrique . pansements gastriques après bilan H H Karam

  22. III – INTOXICATIONS (2) III-1: Nettoyants et désinfectants domestiques: (2) III-1-a: Eau de javel: (2) Eau de javel concentrée: causticité majeure (berlingot) # Ingestion => lésions++++ Nécrose et perforation oesophagienne, gastrique et/ou péritonéale Risque d’évolution vers hémorragies secondaires, vers surinfections, vers sténoses - Risque de cancérisation sur sténose  surveillance régulière par FOGD. H H Karam

  23. III – INTOXICATIONS (3) # Ingestion => conduite à tenir: Interdire toute évacuation gastrique Ne pas faire boire Hospitaliser en urgence pour faire le bilan des lésions par FOGD # Inhalation => lésions: Irritation trachéo-bronchique, toux, dyspnée avec risque d’œdème pulmonaire lésionnel retardé (24-48h) Cas de mélange intempestif: eau de javel + détartrant (acide) => dégagement de chlore. H H Karam

  24. III – INTOXICATIONS (4) III-1: Nettoyants et désinfectants domestiques: (4) III-1-b: Agents de blanchiments: borates: Risque caustique local et systémique Ingestion => troubles digestifs érythrodermie évoluant vers la desquamation convulsion néphropathie anurique aiguë III-1-c: Produits pour vitres: De composition complexe ( méthanol) H H Karam

  25. III – INTOXICATIONS (5) III-1: Nettoyants et désinfectants domestiques: (5) III-1-d: Cires et encaustiques: Risque +++ lié à leur solvant: white-spirit, essence de térébenthine, lipophiles; irritants, dépresseurs du SNC. Ingestion => signes digestifs: nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales; ébriété; somnolence, perte de connaissance, coma. Pneumopathie d’inhalation. CAT => pas de lavage ni vomissement car risque pulmonaire si fausse route. Pansements digestifs. H H Karam

  26. III – INTOXICATIONS (6) III–2: Produits pour laver vaisselle et/ou linge: (1) III-2-a: Lessive à la main: (1) Peu toxiques, (pH en solution aqueuse proche de la neutralité) Ingestion => troubles minimes liés à l’irritation digestive locale: anorexie, vagues douleurs abdominales, nausées, brève diarrhée. Disparition des troubles en quelques heures avec des pansements gastriques. Conseils: repos physique et alimentaire de 2 à 3 heures H H Karam

  27. III – INTOXICATIONS (7) III–2: Produits pour laver vaisselle et/ou linge: (2) III-2-a: Lessive à la main: (2) ATTENTION: pas de geste aggravant: - ne pas faire boire - pas de vomissements provoqués - pas de lavage d’estomac RISQUE: asphyxie Produits moussants -> régurgitation intra-bronchique de bulles avec encombrement bronchique voire apnée. H H Karam

  28. III – INTOXICATIONS (8) III–2: Produits pour laver vaisselle et/ou linge: (3) III-2-b: Lessive à la machine: (1) Produits fortement alcalins: très dangereux Ingestion => lésions locales caustiques graves: brûlures des lèvres, de la bouche, de l’œsophage, de l’estomac: douleur, dysphagie, sialorrhée, nausées… perforation oesophagienne ou gastrique péritonite caustique avec état de choc: mortelle - surinfection et sténose oesophagienne tardive H H Karam

  29. III – INTOXICATIONS (9) III–2: Produits pour laver vaisselle et/ou linge: (4) III-2-b: Lessive à la machine: (2) Conduite à tenir: - ne pas faire boire - ne pas faire vomir - ne pas neutraliser - Hospitaliser pour faire une FOGD en urgence à la recherche d’érythème, ulcération, nécrose noirâtre - A jeun strict, alimentation parentérale, antalgiques, antibiotiques, IPP en IV H H Karam

  30. III – INTOXICATIONS (10) III–2: Produits pour laver vaisselle et/ou linge: (5) III-2-c: Liquides de rinçage de vaisselle machine: A base d’alcool, relativement anodins Ingestion => troubles digestifs mineurs Ingestion massive => ivresse avec hypoglycémie III-2-d: Sels régénérant: A base de chlorure de sodium, toxicité minime Ingestion massive => irritation digestive et hypernatrémie H H Karam

  31. III – INTOXICATIONS (11) III–2: Produits pour laver vaisselle et/ou linge: (6) III-2-e: Assouplissants de textiles: A base d’alcool isopropylique, moins souvent d’éthylène glycol; Ingestion => troubles digestifs banaux, ivresse, convulsions, coma. Attention au pouvoir moussant! Projection oculaire => rinçage à l’eau et examen OPH H H Karam

  32. III – INTOXICATIONS (12) III-3: Décapants et détachants: (1) III-3-a: Produits pour métaux (argenterie, cuivre…) Très grande diversité de composition => appel centre anti-poison dans le doute s’abstenir de faire vidanger l’estomac III-3-b: Décapants pour four: Caustiques majeurs => brûlures profondes et évolutives Lésions cutanées ou projections oculaires => laver à l’eau pure rapidement et abondamment. Ingestion: FOGD urgente. Ne pas boire ni vider l’estomac. H H Karam

  33. III – INTOXICATIONS (13) III-3: Décapants et détachants: (2) III-3-c: Détartrants (cafetière ou fer à repasser): Le plus souvent irritants plutôt que caustiques surtout dilués dans l’eau de détartrage. H H Karam

  34. III – INTOXICATIONS (14) III-3-d: Détachants: De composition très variable, 9 fois/10: trichloréthylène. Intoxication => signes neuro: obnubilation, pseudo ébriété, coma avec détresse respiratoire => signes cardio: hyperexcitabilité myocardique, troubles du rythme. => signes respiratoires: polypnée, cyanose, hypersécrétion bronchique et encombrement => signes digestifs: irritation, diarrhée, vomissement Conduite à tenir: hospitaliser en urgence lavage gastrique si la conscience le permet traitement symptomatique H H Karam

  35. III – INTOXICATIONS (15) III-4: Produits pour WC: (1) III-4-a: Détartrants et nettoyants (cuvettes): Souvent des acides forts caustiques majeurs. Ingestion => lésions des caustiques. CAT: hospitaliser en urgence pour endoscopie ne pas boire pas d’évacuation gastrique H H Karam

  36. III – INTOXICATIONS (16) III-4: Produits pour WC: (2) III-4-b: Nettoyants désodorisants: A base de paradichlorobenzène. Intoxication: faible dose: irritants forte dose: toxiques pour le système nerveux (lipophile) => Troubles digestifs: nausées, vomissements, diarrhées => Convulsions, coma; CAT: Hospitaliser, lavage d’estomac Régime sans graisse, traitement symptomatique. H H Karam

  37. III – INTOXICATIONS (17) III-4: Produits pour WC: (3) III-4-c: Déboucheurs de WC ou canalisations: Caustiques majeurs, souvent à base de soude. Intoxication => lésions et CAT: idem à tous caustiques. H H Karam

  38. III – INTOXICATIONS (18) III-5: Antirouilles: (1) Acides forts, caustiques majeurs (ac fluorhydrique, phosphorique ou oxalique et leurs dérivés) et chélateurs du calcium Intoxication: => Risque local majeur: brûlure, nécrose, séquelles => Hypocalcémie avec risque de troubles de conduction, due à l’affinité des fluorures pour les ions calcium; doit être prévenue. => Si brûlure cutanée ou oculaire => décontaminer +++ Laver immédiatement et abondamment pendant 15mn Collyre ou gel cutané de gluconate de calcium NB: fluorures => nécrose avec liquéfaction => action immédiate et retardée. H H Karam

  39. III – INTOXICATIONS (19) III-5: Antirouilles: (2) => Si ingestion: Hospitaliser en urgence pour endoscopie Pas d’évacuation gastrique Ne pas faire boire Hydrater Surveiller la calcémie et apporter des sels de calcium Antibiotiques et pansements digestifs. H H Karam

  40. III – INTOXICATIONS (20) III-6: Antimites: Naphtaline ou paradichlorobenzène (affinité pour les graisses). Intoxication surtout par ingestion chez les enfants: # Faible dose: irritant  troubles digestifs: nausées, vomissements, diarrhées. # Forte dose  signes neuros: convulsions, coma. CAT: lavage gastrique, régime sans graisse, traitement des convulsions, intubation/ventilation si coma. H H Karam

  41. III – INTOXICATIONS (21) III-7: Antigels: (1) A base d’éthylène glycol qui est métabolisé dans le foie par l’ alcool déshydrogénase -> acide glycolique. Dose létale: 1ml/kg Intoxication par ingestion (saveur sucrée): -> troubles digestifs: douleurs abdominales, vomissements -> troubles neurologiques: torpeur ébrieuse, ataxie, coma convulsif avec mouvements d’enroulement -> biologie: acidose métabolique majeure H H Karam

  42. III – INTOXICATIONS (22) III-7: Antigels: (2) -> signes rénaux: précipitation de cristaux d’oxalate de calcium dans les tubules rénaux -> troubles cardiaques: bradycardie, parfois insuffisance circulatoire aiguë CAT: Hospitaliser. Lavage gastrique. Epuration extra rénale. Perfusion d’éthanol (compétition avec glycol) ou fomépizole (4 méthylpyrazole) qui bloque l’ADH Intubation - Ventilation H H Karam

  43. III – INTOXICATIONS (23) III-8: Méthanol:(1) Alcool à brûler, décapant pour peinture. Alcool méthylique métabolisé 5 fois moins rapidement que l’alcool éthylique => formaldéhyde et acide formique très toxiques. Intoxication aiguë: -> mortelle pour des doses de 30 à 100 ml -> tableau clinique: ivresse douloureuse avec céphalées, douleurs épigastriques, vomissements puis coma agité +/- détresse respiratoire et choc, troubles oculaires: rétrécissement du champ visuel, risque de cécité. H H Karam

  44. III – INTOXICATIONS (24) III-8: Méthanol:(2) CAT: Hospitaliser en urgence Lavage gastrique Perfuser un inhibiteur de l’alcool déshydrogénase Epuration extra-rénale III-9: Cosmétiques: Souvent peu toxique, sauf si concent° en éthanol élevée. Attention aux produits moussants et shampoing… Repos gastrique, ne pas faire boire ni évacuer l’estomac. H H Karam

  45. H H Karam

  46. Brûlures par projection d’acide sulfurique H H Karam

  47. QUESTIONS ? H H Karam

  48. Je vous remercie de votre attention H H Karam

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