1. VIH / SIDA HOSPITAL ANGELES PEDREGAL MÓDULO DE MEDICINA INTERNA Coordinador: Dr. César Augusto Vega López Asesor : Dr. José Mauricio Cedillo Fernández Presenta: IP. Natalia Vera Olguín

2. DEFINICIÓN • SIDA: • Enfermedades relacionadas con la pérdida de la inmunidad celular en adultos. • VIH: • Virus de Inmunodeficiencia Humana Organización Panamericana de la Salud: El control de las enfermedades transmisibles, 18.a edición. Washington, DC: OPS; 2005.

3. EPIDEMIOLOGÍA • A nivel mundial: 33.4 millones con VIH • Cada día 7,400 personas se infectan por VIH • 50% de las nuevas infecciones se producen en jóvenes de entre 10 y 24 años • H:M 4.6:1 • En 2009 el SIDA causó 2 millones de muerte El VIH/SIDA en México 2009. Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA. Primera edición, diciembre de 2009.

6. VIH/SIDAAspectos históricos Junio 1981: 5 casos de neumonía por P. jiroveci en jóvenes homosexuales. 1982: Se acuña el nombre de Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. 1982-83: Se aísla el virus. 1986: La CDC crea una clasificación para VIH/SIDA. NEJM, 344,23·June 7, 2001

7. VIH/SIDAAspectos históricos 1987: AZT aprobado por la FDA. 1991: ddI y ddC aprobadas. Aparecen las terapias combinadas. 1995: Se aprueban los primeros IP’s. 1996: Carga viral como marcador pronóstico, y se inicia el uso de HAART. NEJM, 344,23·June 7, 2001

8. ETIOLOGÍA • VIH • ARN • Familia: Retrovirus • Subfamilia: Lentivirus • Contiene enzimas de transcriptasa inversa, integrasa y proteasa. TheNationalHispanicFamilyHealt Rev. 12/02

10. ETIOLOGÍA VIH • VIH 1: • VIH 1 es el más común en todo el mundo • VIH 2 es menos contagioso • Fue identificado por primera vez en África Occidental. Prevención y control del VIH/SIDA. Curso corto para el personal de servicios humanitarios

12. FISIOPATOLOGÍA Organización Panamericana de la Salud. Oficina regional para las Américas de la Organización Mundial de la Salud

13. FORMAS DE TRANSMISIÓN • De persona a persona • Hay tres formas: • Sexual • Riesgo de 1 a 30% si es anal • Riesgo de 1 a 10% si es vaginal • Parenteral o sanguínea • Riesgo de 0.67% • Materno-Fetal • Riesgo de 15 a 30% N engl j med 361;18 nejm.org october 29, 2009

14. FACTORES DE RIESGO • Actividad sexual sin protección. • Compartir agujas con personas infectadas con VIH. • Si se ha tenido una enfermedad transmitida sexualmente como clamidia o gonorrea. • Transfusión sanguínea entre 1978 y 1985. • Tener relaciones sexuales con personas que ha hecho cualquiera de las cosas mencionadas en la lista. HandsonHealth South Carolina. MedicalUniversity of South Carolina

15. CLASIFICACIÓN • CDC 1986 • Grupo I: infección aguda demostrada por seroconversión. • Grupo II: infección asintomática. • Grupo III: adenopatías generalizadas persistentes, clínicamente asintomáticos • Grupo IV: otras enfermedades, manifestaciones clínicas de infección por VIH Clasificaciones de la infección VIH-SIDA. Revisión, febrero 1997

16. CLASIFICACIÓN • CDC 1993 AIDS definingillness; CDC 1993.

17. Clasificación Clínica de VIH/ SIDA A Asintomático Linfadenopatía generalizada Síndrome retroviral agudo AIDS definingillness; CDC 1993.

18. Clasificación Clínica de VIH/ SIDA B Angiomatosis bacilar Candidiasis vulvovaginal persistente por más de 1 mes Candidiasis orofaríngea Displasia cervical severa o CaCu in situ Sx Constitucional (diarrea > 1 mes) AIDS definingillness; CDC 1993.

19. Clasificación Clínica de VIH/ SIDA C • Criptosporidiasis • Esofagitis por Candida • Coccidiodomicosis extrapulmonar • Sepsis por Salmonella typhi y S. enteritidis recurrente • Isosporidiasis • Neumonia recurrente • Sarcoma de Kaposi • Toxoplasmosis cerebral • Tuberculosis diseminada • CaCu invasor • Retinitis por CMV • Encefalopatía por HIV • Histoplasmosis diseminada • Linfoma primario de SNC • Linfoma inmunoblástico o de Burkitt • Infección por MAC • Leucoencefalopatía multifocal progresiva • Sx. de desgaste por HIV • PCP AIDS definingillness; CDC 1993.

20. Boletín informativo del departamento de SIDA y ETS. Revista de divulgación científica y tecnológica de la asociación ciendia hoy. Columen 4- n° 21. nov,/ dic 1992

21. Algunos ejemplos comunes…

22. Manifestaciones dermatológicas

23. Folicuiltis

24. Herpes simple (VHS-1, VHS-2)

25. Dermatitis Seborréica

26. Sarcoma de Kaposi

27. Candidosis orofaríngea

28. Manifestaciones Neurológicas

29. Criptococosis meníngea

30. Toxoplasmosis Cerebral

31. Tumores: Linfoma Primario de SNC y SK

32. TB meníngea

33. Manifestaciones Oftalmológicas

34. Manifestaciones Oftalmológicas CMV Tb

35. Manifestaciones Pulmonares

36. Factores determinantes de la etiología de las enfermedades pulmonares en VIH/SIDA • Grado de inmunodeficiencia • Localización geográfica y exposición ambiental • Profilaxis y tratamiento de infecciones oportunistas • Enfermedad preexistente extra-pulmonar

37. CD4 Infecciones Oportunistas del Pulmón del paciente con VIH/ SIDA y sus CD4+ 800 400 200 PcP (1), TB, Cripto, neumonía bacteriana 100 Neumonía bacteriana, TB, Toxo, SK, PcP 50 TB, Histo, Cocci, Aspergilosis, CMV, PcP2, c-MAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 12 13

38. Pneumocystis jiroveci

39. Síndrome de Desgaste

40. Tuberculosis y VIH/ SIDADiagnóstico • Síntomas • Dependen del grado de inmunosupresión Afección pulmonar: 70-90% Afección extrapulmonar: 40-80% Bacteriemia por M. tuberculosis: 20-40% Afección SNC: 5-10% Wendel K, Sterling TR. AIDS ClinCare 2002;14: 9-18 Aarón L.ClinMicrobiol Rev 2004;10(5):388-398 De Jong B.D. Annu Rev Med 2004:55: 283-301

41. CUADRO CLÍNICO • VIH • Asintomáticos • Parecido a muchas otras enfermedades • Pérdida de peso • Tos seca • Fiebre recurrente o sudoración nocturna • Fatiga inexplicable • Adenomegalia en axilas, ingles o cuello • Diarrea que perdura por mas de 1 mes • Manchas blancas o inusuales en lengua, boca o garganta. • Neumonías recurrentes • Depresión o desórdenes neurológicos TheNationalHispanicFamilyHealt Rev. 12/02

42. CUADRO CLÍNICO • SIDA • Una o más infecciones oportunistas que amenazan la vida • Un cáncer relacionado con SIDA • Deterioro severo • Demencia de SIDA • Cáncer cervical invasivo • Examen de sangre: CD4 por debajo de 200 TheNationalHispanicFamilyHealt Rev. 12/02

43. HISTORIA NATURAL • Fase aguda • Al momento del contagio • Afecta al tejido expuesto y ganglios linfáticos • La mayoría cursan asintomáticos • Cuadro similar a una mononucleosis infecciosa: • Fiebre, mialgias, adenomegalias, sudoración nocturna, diarrea, náusea y vómito. • Aparece entre 2 y 6 semanas después de la exposición al virus y desaparece poco días después. TheBody (2009), «Infección aguda del VIH» agosto de 2010

44. HISTORIA NATURAL • Fase crónica • Latencia clínica • Portador asintomático • Pueden presentar adenomegalias y trombocitopenia. • Sin tratamiento, progresan a SIDA en un plazo de 5 a 10 años DYBULL, Mark; Mark CONNORS y Anthony FAUCI (2006), «Inmunología de la infección por VIH» en Mandell, Benett y Dolin (eds., 2006). pp. 1527-1546.

45. HISTORIA NATURAL • Síndrome de Inmunodeficiencia Humana • Etapa final de la infección por VIH • Sistema inmune es incapaz de reponer CD4+ • Carga viral aumentada • Aparecen las infecciones oportunistas • Sin tratamiento no sobreviven más de 3 años • Con HAART pueden ser controlados DYBULL, Mark; Mark CONNORS y Anthony FAUCI (2006), «Inmunología de la infección por VIH» en Mandell, Benett y Dolin (eds., 2006). pp. 1527-1546.

46. DYBULL, Mark; Mark CONNORS y Anthony FAUCI (2006), «Inmunología de la infección por VIH» en Mandell, Benett y Dolin (eds., 2006). pp. 1527-1546.

47. DIAGNÓSTICO • Detección de anticuerpos frente a VIH • ELISA: • Detecta anticuerpos frente a múltiples antígenos del VIH • Alta sensibilidad (99.5%) • Baja especifidad Infectología y microbiología CTO. pdf 39

48. DIAGNÓSTICO • Western-Blot: • Detecta anticuerpos frente a 3 proteínas de VIH (gp41, gp120 gp24) • Falso positivo es menor que con ELISA Infectología y microbiología CTO. pdf 39

49. DIAGNÓSTICO • PCR: • Detecta la presencia del genoma del virus. • Aunque exista en virus en pocas cantidades, se puede detectar por amplificación. Infectología y microbiología CTO. pdf 39

50. Diagnóstico por la infección de VIH. M Rodriguez Islas, A TerronPerniaPag 104.