1 / 35

KARACİĞER TRANSPLANTASYONU SONRASI PULMONER KOMPLİKASYON SIKLIĞI VE MORTALİTE İLE İLİŞKİSİ

KARACİĞER TRANSPLANTASYONU SONRASI PULMONER KOMPLİKASYON SIKLIĞI VE MORTALİTE İLE İLİŞKİSİ. Şerife Savaş Bozbaş , Figen Öztürk Ergür, Nevra Güllü Arslan, Şinasi Sevmiş, Füsun Öner Eyüboğlu, Mehmet Haberal. Giriş. Karaciğer transplantasyonu (KCT); akut karaciğer yetmezliği

mandel
Télécharger la présentation

KARACİĞER TRANSPLANTASYONU SONRASI PULMONER KOMPLİKASYON SIKLIĞI VE MORTALİTE İLE İLİŞKİSİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KARACİĞER TRANSPLANTASYONU SONRASI PULMONER KOMPLİKASYON SIKLIĞI VE MORTALİTE İLE İLİŞKİSİ Şerife Savaş Bozbaş, Figen Öztürk Ergür, Nevra Güllü Arslan, Şinasi Sevmiş, Füsun Öner Eyüboğlu, Mehmet Haberal

  2. Giriş • Karaciğer transplantasyonu (KCT); akut karaciğer yetmezliği kronik karaciğer hastalığı • KCT ile mortalite ve morbidite azalmaktadır • Operasyon sonrası pulmoner komplikasyonlar mortalite ve morbiditede artışa neden olmaktadır • Postoperatif pulmoner komplikasyon gelişimi ile ilişkili faktörler net olarak tanımlanmamıştır başarıyla uygulanmaktadır

  3. Amaç • KCT sonrası erken ve geç dönem pulmoner komplikasyon gelişimi ile ilişkili risk faktörleri • KCT yapılan erişkin hastalarda mortalite oranları • Pulmoner komplikasyon ve mortaliteyi etkileyen faktörler

  4. Materyal-Metot • Ocak 1999-Aralık 2007 • Erişkin (>16 yaş), 131 hasta • Retrospektif incelendi • İkinci transplantasyon (n=4) • Dosya bilgilerine ulaşılamayan (n=1) • Heterotopik KCT (n=12) (kendi karaciğeri çıkarılmadan yeni karaciğer yerleştirilir) • Ortotopik KCT yapılan 114 erişkin hasta (kendi karaciğeri çıkarılarılır, yerine yeni karaciğer takılır) Çalışmadan çıkarıldı

  5. Materyal-Metot • Anamnez • Akciğer grafisi • Solunum fonksiyon testi (SFT) • Arter kan gazı (AKG) (oturarak ve yatarak) • ChildPaugh sınıflaması (KC hastalığı şiddeti) • Operasyon ve ekstübasyon süresi • Hastanede ve yoğun bakımda kalma süresi • Erken (<90gün) ve geç (>90gün) dönem mortalite ve pulmoner komplikasyonlar

  6. Sonuçlar • Yaş: 40.1 ± 14.6 yıl • Erkek / Kadın: 81/33 • Sigara öyküsü: 52 (%45.6) hasta • Canlı verici / Kadavra: 76/38 • Operasyon süresi: 10.9 ± 1.6 saat • Ekstübasyon süresi: 1.1 ± 1.0 gün • Yoğun bakımda kalma süresi: 3.4 ± 3.1 gün • Hastanede kalma süresi: 38.0 ± 42.6 gün

  7. Karaciğer hastalığı etiyolojisi, Child Paugh sınıflaması • Karaciğer hastalığı etiyolojisi n (%) • Viral hepatit 63 (%55.3) • Otoimmun hepatit 12 (%10.5) • Alkolik siroz 11 (%9.6) • Wilson hastalığı 9 (%7.9) • Kriptojenik siroz 8 (%7) • Sklerozankolanjit 4 (%3.5) • Hepatosellüler kanser 1 (%0.9) • Diğerleri 6 (%5.3) • ChildPaugh sınıflaması • A (hafif) 13 (%11.4) • B (orta) 48 (%42.1) • C (ağır) 53 (%46.5) (Diğerleri: toksik hepatit, Alagille sendromu, ailesel hiperkolesterolemi, primer bilier siroz, progresif ailesel intrahepatik kolestaz, kist hidatik)

  8. KCT yapılan hastalarda laboratuvar sonuçları • Laboratuvar sonuçları • Hemoglobin (g/dl) 11.3 ± 2.0 • Trombosit sayısı (bin/IU) 91.6 ± 72.7 • INR 1.9 ± 0.7 • Kreatinin (g/dl) 0.9 ± 0.7 • AST (U/L) 133.8 ± 280.0 • ALT (U/L) 102.3 ± 216.0 • Albümin (g/dl) 3.3 ± 1.3 • Total bilirubin (g/dl) 7.6 ± 9.7

  9. Operasyon öncesi ve sonrası akciğer grafisi bulguları Operasyon öncesi Operasyon sonrası • Plevral efüzyon 19 (%16.7) 32 (%32.5) • Sağ 15 (%13.2) 22 (%19.3) • Sol - 1 (%0.9) • Bilateral 4 (%3.5) 14 (%12.3) • Atelektazi 18 (%15.8) 24 (%21.0) • Sağ 14 (%12.3) 12 (%10.5) • Bilateral 4 (%3.5) 12 (%10.5) • Sağ diyafragma elevasyonu 43 (%37.7) - • Pnömoni - 1 (%0.9) • Akciğer ödemi - 2 (%1.8)

  10. Torasentez

  11. Pulmoner komplikasyon gelişiminde etkenler • KC hastalığının şiddeti arttıkça postoperatifplevralefüzyon sıklığının arttığı görüldü • Torasentez kültüründe üreme saptanan hastalarda erken dönem mortalitedeartma saptandı (p=0.03) • Plevralefüzyon gelişen hastalarda pulmoner komplikasyon ve mortalite anlamlı oranda yüksek bulundu (p<0.05)

  12. Operasyon öncesi ve sonrası SFT ve AKG parametreleri Op öncesi Op sonrası p değeri SFT • FEV1 (% predicted) 80.9 ± 22.2 89.6 ±21.2 p=0.05 • FVC (% predicted) 85.5 ± 22.2 94.5 ± 21.5 • FEV1/FVC 78.1± 7.9 78.2± 9.6 • FEF25-75 (% predicted) 62.4 ± 24.3 69.9 ± 29.4 • TLC (% predicted) 89.6 ± 21.0 89.2 ± 17.8 • RV (% predicted) 92.1 ± 31.4 92.0 ± 21.6 • DLCO(% predicted) 72.6 ± 14.5 73.0 ± 10.4 • DL Adj(% predicted) 79.0 ± 14.1 77.9 ± 10.0 AKG • PaO2 (mmHg) 80.0 ± 13.3 87.6 ± 15.3 p<0.05 • PaCO2 (mmHg) 31.3 ± 5.9 34.4 ± 5.6 p<0.05 • pH 7.44 ± 0.04 7.39 ± 0.06 p<0.05 • HCO3 (mmol/l) 20.7 ± 3.0 21.5 ± 3.3

  13. Solunum fonksiyon testi (SFT) parametreleri • SFT parametreleri ve difüzyonda azalma ile postoperatif mortalite arasında ilişki saptanmadı

  14. Arter Kan Gazı (AKG) • Operasyon öncesi AKG alınabilen 91 hastadan • 32 (%35.2)’ sinde hipoksi (pO2<80 mmHg) • 14 (%16.3)’ ünde ortodeoksi saptandı • Ortodeoksi akciğer grafisinde patoloji ve SFT’de restriktif paterni olan hastalarda fazla idi • Ciddi karaciğer hastalığı ile ilişkili solunumsal alkalozda KCT sonrası düzelme saptandı

  15. SFT ve AKG parametrelerinin mortalite ve morbiditeye etkisi • Karaciğer hastalığı ile ilişkili Child sınıfı arttıkça SFT’derestriktifpatern sıklığında artma saptandı • SFT bulguları ile sağkalım ve pulmoner komplikasyon gelişimi arasında ilişki bulunmadı • Preoperatif saptanan hipoksi ve ortodeoksi ile postoperatifmortalite ve pulmoner komplikasyon gelişimi arasında ilişki saptanmadı

  16. Erken ve geç dönem mortalite nedenleri Toplam mortalite 29 (%25.4) hasta

  17. Erken ve geç dönem mortalite ilişkili faktörler • Ekstübasyon ve yoğun bakımda kalma süresi • DTA’da üreme • Pulmoner komplikasyon gelişen hastalar

  18. Operasyon sonrası gelişen pulmoner komplikasyonlar

  19. Pnömoni tanısı konan hastalarda DTA, balgam ve bronş lavaj kültüründe üretilen mikroorganizmalar Mikroorganizmalar n DTA kültürü • Acinetobactersp4 • P. aeruginosa 2 • E. coli 2 • Stafilococcussp. 2 • Candidasp. 2 • Aspergillussp. 1 Balgam kültürü • Klebsiellasp. 2 • Acinetobactersp. 1 Bronş lavajı kültürü • Candidasp. 1 • CryptococcusneoformansandAcinetobactersp1 • Cytomegalovirus (CMV) Infection1 TOPLAM19

  20. Pulmoner komplikasyon ile ilişkili faktörler • Sigara içme öyküsü • Hastanede kalma süresi • DTA’da üreme saptanması

  21. Tartışma • En sık görülen pulmoner komplikasyon olan plevral efüzyon ve atelektazi direk cerrahi manipulasyona bağlanmıştır Eur Radiol 2000; 10:1169 • İleri evre karaciğer hastalığında pulmoner komplikasyonlar geliştikten sonra KCT yapıldığında sağkalım azalmaktadır J Hepatol 1998;28:33-38

  22. Çalışmamızda KC hastalığının şiddeti ve plevral efüzyon sıklığı arttıkça pulmoner komplikasyon ve mortalitede artma saptandı • Operasyon sonrası plevral efüzyon ve atelektazi oranlarında artış etkenleri • Cerrahi manipulasyon (Diyafragma ekartasyonu) • Operasyon süresinin uzun (8-14 saat) • Geniş insizyon ve ağrı nedeniyle sınırlı inspiryum • Ciddi organ yetmezliği ve hipoalbüminemisi olan hastalarımızın cerrahi sonrası erken dönemde değerlendirilmesi

  23. SFT • KCT planlanan (n:116) hastalarda en sık difüzyonda azalma bulunmuştur Am J Med 1991;90:693-700 • İleri evre KC hastalarında saptanan difüzyonda azalmanın KCT sonrası düzeldiği gösterilmiştir Am J Med 1991;90:693-700 • KCT sonrası difüzyon testinde azalma ile pulmoner komplikasyon gelişimi arasında anlamlı ilişki saptanmıştır Chest 1992;102:1161-66

  24. Çalışmamızda da SFT parametrelerinden en sık difüzyonda azalma saptandı • Difüzyonda azalma ile pulmoner komplikasyon ve mortalite arasında ilişki saptanmadı

  25. AKG • KCT adaylarında hipoksemi V-P bozukluğu, difüzyonda azalma ve intrapulmoner şantlara bağlı gelişmektedir • KCT sonrası solunumsal alkaloz ve hipoksi düzelmektedir Chest 1994;105:1528-37 • Çalışmamızda KCT sonrası solunumsal alkaloz, hipoksi ve hipokapnide anlamlı düzelme saptanmıştır

  26. Mortalite oranları • KCT sonrası mortalite oranları: %20-42 • Pulmoner komplikasyon gelişimi: %42.7, • Bu hastalarda mortalite %36-60 Transplantation Proc 2006;38:2979-81 • KCT sonrası akciğer infeksiyonu %15-52 • Hastaların %40’ı kaybedilmektedir Transplantation 1996;61:396-401

  27. Çalışmamızda mortalite oranı: %25.4 • Pulmoner komplikasyon gelişimi %42.1 • KCT sonrası akciğer infeksiyonu %21.1 • Bu hastalarda hastalarda mortalite %45.8

  28. Pulmoner komplikasyonlar mortalite ve morbiditeyi artmaktadır • Postoperatif dönemde pnömoni riski taşıyan hastalar yakın takip edilmelidir • SFT bulguları ve AKG sonuçları preoperatif değerlendirmede belirleyici kriter olmamalıdır

  29. SONUÇ • Uygun hasta seçimi ve operasyon sonrası hastanın yakın takibi operasyon başarısını belirlemektedir • Operasyon sonrası pulmoner komplikasyonları azaltmak için KCT multisistemik tutulum olmadan planlanmalıdır

  30. Teşekkürler…

More Related