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REDO SURGERY DOPO GASTRIC BANDING: TEMPO UNICO O INTERVENTO DIFFERITO?

REDO SURGERY DOPO GASTRIC BANDING: TEMPO UNICO O INTERVENTO DIFFERITO?. DOTT. G.SARRO, DOTT. U.RIVOLTA, DOTT. M. SERBELLONI, DOTT. V.ROTIROTI, DOTT. M. BASTA U.O. CHIRURGIA GENERALE – PRESIDIO MAGENTA-ABBIATEGRASSO. Cagliari, 27 – APRILE – 2013. REDO SURGERY DOPO GASTRIC BANDING.

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REDO SURGERY DOPO GASTRIC BANDING: TEMPO UNICO O INTERVENTO DIFFERITO?

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  1. REDO SURGERY DOPO GASTRIC BANDING: TEMPO UNICO O INTERVENTO DIFFERITO? DOTT. G.SARRO, DOTT. U.RIVOLTA, DOTT. M. SERBELLONI, DOTT. V.ROTIROTI, DOTT. M. BASTA U.O. CHIRURGIA GENERALE – PRESIDIO MAGENTA-ABBIATEGRASSO Cagliari, 27 – APRILE – 2013

  2. REDO SURGERY DOPO GASTRIC BANDING • COMPLICANZE TECNICHE • Rottura Band TEMPO UNICO • Rottura/Deconnessione Port • COMPLICANZE SPECIFICHE • MigrazioneDILAZIONE • DilatazioneTascaGastrica? • Slippage ? • INTOLLERANZA NUTRIZIONALE/PSICOLOGICA (FALLIMENTO- BMI>35Kg/m2, %EWL < 50) ?

  3. REDO SURGERY • RIPOSIZIONAMENTO LAGB • RIMOZIONE LAGB • RE-INTERVENTO • SG • MBP • RYGBP • DBP …

  4. LETTERATURA 1 • Il riposizionamentolaparoscopico del GB per dilatazione pouch èsicuro e riproducibile • Validaalternativa a sostituzione • TEMPO UNICO

  5. LETTERATURA 2 • LSG dopofallimento e/o complicanze di LAGB èefficace e fattibile in tempo unico • Complicanzemaggiori (41 pz) • 1 decesso per MOF (1,9%) • 3 ematomaperigastrico (5,7%) • 3 leakage (5,7%) • 1 stenosimediogastrica (1,9%)

  6. LETTERATURA 3 • Rebandingdopo slippage E dilatazione pouch • Procedurafattibile in tempo unico • No mortalità • No morbilità • 1 pz (29) re-rebanding

  7. LETTERATURA 4 • LSG in tempo unicodopofallimeto di LAGB (56 pz) VS • LSG in tempo unico (128 pz) • OUTCOME sovrapponibile • Morbilità • Redo 5,5% • Primaria7% (1 leak, 2 emorragie, 1 TEP)

  8. LETTERATURA 5 • Rimozione di GB + LSG • 20 tempo differito VS 26 tempo unico • Non differenzastatisticamentesignificativanellecomplicanze

  9. LETTERATURA 6 • 107 ReLRYGBPdopo VGB (21) o LAGB (86) • Su 86, 59% one step – 41% two step • Non differenzesignificative in complicanze • Non differenzesignificative in outcome • CONCLUSIONI • ReLRYGBPprocedurasicuraeseguita in tempo unico

  10. LETTERATURA 7 • REDO surgery LAGB – LRYGBP • 23 one step (A) • 14 two step – 2 mesi (B) • Durata 150’ vs 181’ p=0.02 • Hospital stay 3d vs 5d p=0.004 • COMPLICANZE • (A) 1 TEP, 1 Epigastric Artery Bleeding, 3 Anastomotic stricture • (B) nessuna

  11. COSA FACCIAMO? • DAL 1994 CIRCA 800 LAGB • 69 pazienti redo surgery (LSG): 60 donne, 9 uomini • Età media 41,5 anni • BMI medio 44,3 (range 35,16-70) • Peso medio 123Kg (range 85-206) • Intervallo medio temporale tra GB e SG 30,4 mesi (range 18-61)

  12. ONE-STEP PROCEDURE • 67/69 CASI • 2 CASI SLIPPAGE e FLOGOSI PERIGASTRICA • Tempo operatorio medio 100 min • Mortalità 0% • 1 fistola medio-gastrica con revisione laparoscopica e sutura in seconda giornata postoperatoria (1,5%)

  13. CONCLUSIONI • LE CONDIZIONI ANATOMICHE LOCALI SONO DETERMINANTI NELLA SCELTA TRA TEMPO UNICO O DILAZIONE • NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI LA RE-DO SURGERY E’ FATTIBILE IN TEMPO UNICO • I RISCHI DI COMPLICANZE SONO MAGGIORI NEI PAZIENTI TRATTATI IN TEMPO UNICO • NEL TRATTAMENTO IN TEMPO UNICO SI ANNULLANO I RISCHI ANESTESIOLOGICI LEGATI AL SECONDO INTERVENTO • OUTCOME E’ SOVRAPPONIBILE NEL TEMPO UNICO O NELLA REDO DIFFERITA

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