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Trauma en el Geronte que Consulta en Central de Emergencias

Trauma en el Geronte que Consulta en Central de Emergencias. Daniel Godoy-Monzon, M.D. Hospital Italiano de Buenos Aires Buenos Aires, Argentina. Caida.

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Trauma en el Geronte que Consulta en Central de Emergencias

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Presentation Transcript

  1. Trauma en el Geronte que Consulta en Central de Emergencias Daniel Godoy-Monzon, M.D. Hospital Italiano de Buenos Aires Buenos Aires, Argentina

  2. Caida • Es un evento inesperado en el cual una persona, desde su altura o desde el nivel en que se encuentra se precipita al suelo o contra un objeto

  3. Gerontes • Pacientes mayores de 65 años • Pueden dividirse a su vez en menores y mayores de 75 años

  4. Representan un 30% de los pacientes que consultan en guardia Annals of Emergency Medicine octubre 1997

  5. Las caidas son la causa más comun de consulta a una Central de Emergencias en los gerontes American Family Physician April 2000

  6. Es la causa primaria de muerte en mayores de 65 años American Journal Public Health 82- 1992

  7. Caidas • Desde la propia altura • Desde altura mayor a la propia

  8. Caidas Extrinsecas Son a consecuencia de agentes externos (ambientales, del entorno). (escalones, pobre iluminación, superficies resbalosas, muebles inapropiados, mascotas) Representan 43% de los casos

  9. Causas Intrinsecas Dadas por las condiciónes del pacientes (visión, equilibrio, artrosis, dbts, polimedicación). Representan 57% de los casos

  10. Magnitud del daño • En un paciente mayor a 65 años una caida de la propia altura tiene una capacidad de daño equivalente a la caida desde un segundo piso en un adulto joven.

  11. Riesgo de caida • Edad • Sexo femenino • Caidas previas • Si vive solo

  12. Riesgos funcionales • Limitación muscular • Limitación motora y de la marcha • Limitación sensorial • Deficit visual • Deficit auditivo

  13. Riesgos medicos • Hipotensión ortostatica ( deshidratación, diuréticos, sme vasovagal) • Fallo cardiaco • Stroke • Depresión • Incontinencia • Artrosis • Alteración status mental

  14. Riesgo medicamentoso • Antidepresivos • Diureticos • Sedantes e hipnoticos • Sicotropicos

  15. Un tercio de los pacientes por arriba de los 75 va a volver a caerse dentro de los primeros 6 meses.

  16. La caida sumada a inestabilidad de la marcha son marcadores de declinación en funciones. JAMA 273- 1995

  17. Como consecuencia de la caída, se disminuye la actividad diaria y social, por miedo. Med Care 29- 1991

  18. Si estuvo más de 5 minutos o requirió de ayuda para levantarse es índice de declinación de actividades diarias, posibilidad de hospitalización y muerte temprana.

  19. Tiempo de hospitalización en un anciano que se cae es el doble de uno internado por otra causa. JAMA 269-1993

  20. 21% de los pacientes pueden no recordar claramente el mecanismo de la caida o su causa. J. American Geriatrics Society 44 feb 1996

  21. Status mental • Alteración del estado mental puede ser causa o consecuencia de la caída. • Diferencia la demencia que es deterioro gradual y progresivo . Del delirio que es agudo y fluctúa con periodos de lucidez.

  22. Lesiones más comunes • Fracturas • Trauma craneoencefalico • Lesiones de partes blandas • Trauma toráxico

  23. Fracturas más comunes • Extremo distal de radio • Cuello de femur • Extremo proximal de humero • Columna

  24. El 90% de las fracturas de cadera en pacientes mayores de 70 años es consecuencia de una caida.

  25. A la recepción Tomar datos de cómo, cuando, donde?

  26. Evaluación clinica • Presencia de patologia cronica • Episodio de enfermedad aguda • Estado nutricional • Prueba motora • Test de visión • Medicación • Rutina de laboratorio

  27. Pruebe de levantarse y andar, (fundamental para evaluación de fuerza, marcha y balance).

  28. En nuestro medio

  29. Durante 1 año se recolectaron datos de los pacientes que consultaron a nuestra central de emergencias por caida.

  30. Resultados • Mayor frecuencia en mujeres 1.3 respecto a hombres • 70% de los pacientes vivian en su casa • 53% no utilizaban medios de asistencia para la deambulación • 39% de las mujeres y 27% de los hombres referian un episodio previo de caida

  31. Resultados • 11% de los casos no pudieron recordar la caida • 14% antecedentes de polimedicación como agente causal • 10% trastornos de visión y equilibrio • Incidencia de lesión del 70% • 23% requirieron intenación para tto y evaluación

  32. Luego de evaluación el guardia • Todos los pacientes deben de ser enviados a rehabilitación de las condiciones de marcha alterada • Programa de ejercicios a medida • Tambien deben de ser evaluados por una unidad multidisciplinaria de caidas • Recomendar las modificaciones de su ambiente para disminuir el riesgo de caidas • Reevaluar la medicación dentro de la primer semana con su medico de cabecera

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