1 / 33

Servikal Olgunlaştırıcı İlaçlar Günümüzde Kullanımları

Servikal Olgunlaştırıcı İlaçlar Günümüzde Kullanımları. Özlem Pata Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. Serviks Olgunlaştırıcı Yöntemler. Tüm dünyada kullanım artıyor 1990’larda %9.5 iken 2009’da %23 ( Swamy 2012) Medikal endike hastaların artması

marge
Télécharger la présentation

Servikal Olgunlaştırıcı İlaçlar Günümüzde Kullanımları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Servikal Olgunlaştırıcı İlaçlar Günümüzde Kullanımları Özlem Pata Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D

  2. Serviks Olgunlaştırıcı Yöntemler Tüm dünyada kullanım artıyor • 1990’larda %9.5 iken 2009’da %23 • (Swamy 2012) • Medikal endike hastaların artması • Hasta ve doktorun isteği • Elektif doğum zamanlama isteği • Postterm gebeliklere yaklaşımların değişimi

  3. Servikal Olgunlaşmada Hedef • İncelmeyi ve yumuşamayı arttırmak az da olsa serviksidilateetme • Doğuma kadar geçen zamanı kısaltma • Başarısız doğum indüksiyonunu azaltmak

  4. ModifiyeBishopSkorlama Sistemi Östör AG, Int J Gynecol Pathol,1993

  5. Servikal Değerlendirme BISHOP skorlama • ≤ 6 indüksiyona uygun değil • > 8 spontan eylem sonucu doğum

  6. Servikal Olgunlaşmada Yöntemler İlaçlar Mekanik Kombine

  7. Servikal Olgunlaşmada Mekanik Yöntemler • Higroskopik ve osmotikdilatörler • Dilapan • Laminariya • Foleykateter • Servikal olgunlaştırıcı balonlar

  8. Servikal Olgunlaşmada Mekanik Yöntemler • Higroskopik ve OsmotikDilatörler • Sterilitede problem • Enfeksiyon • Retansiyon • Anaflaksi • Etkileri konusunda da çelişkili yanıtlar

  9. Servikal Olgunlaşmada Mekanik Yöntemler • FoleyKateter • İlk defa Krauss 1853 • Embrey ve Mollison indüksiyonda kullandı • 26 gauge 50 mll sıvı ile • Günümüzde 14-26 gaugefoley sonda 25-80 cc sıvı • Sıvı miktarı arttıkça dilatasyon artıyor ama doğum şeklini değiştirmiyor • 12 saat içerisinde genelde atıyor. 24 saatte atmadıkça induksiyon öneriliyor • Bishop skoru 3.3 den 5.3 e çıkarıyor ve indüksiyon - doğum arası süre kısalıyor

  10. Servikal Olgunlaşmada FoleyKateter • Güvenli • PROM • Kanama • Önde gelen kısmın yer değişimi • Febrilmorbidite • Gelecekteki gebelikte preterm oranı ?? • FoleyKateter ile servikal olgunlaşma arkasından indüksiyon yapılabilir. • PG ile başarısız olgulara arkasından foleykateter takılabilir. • Gelber et al. ClinicalObstetGynecol 2006

  11. Servikal Olgunlaşmada FoleyKatetere Ek Yöntemler • Foley + EASI ( 30cc/h) • Sezaryen oranını ve başarısız indüksiyon oranlarını arttırıyor • Cochrane Database 2012 • FoleyKateter+Oksitosin indüksiyonu • 24 h içerisinde doğum ve doğuma kadar geçen süre kısalsa da uterinhiperstimulasyon + FHR bozumu oranı daha yüksek • Clin. ObstetGynecol 2006 • FoleyKateter + PG • 24 saat içinde vajinal doğum oranı artıyor • Uterinhiperstimulasyon +FHR değişim oranı tek kullanımlara göre yüksek (%12-%26) • Cochrane Database 2012

  12. Servikal Olgunlaşmada Mekanik Yöntemler • FoleyKateter-Çift Balonlu Kateter • 293 olgu • Sefalikprezentasyon • Membranlarintakt • Bishops <6 • 60 mll sıvı diğeri 80 cc ile • Doğuma kadar geçen süre istatistiki fark yok (p=0.8) • Tek balon da sezaryen oranı daha düşük (%10.3/17.6) • Operatif Doğum istatistiki olarak tek balonda daha düşük (0.02) • Foleykateter etkili ise diğerine gerek yok !!!!! • Salim et al 2011

  13. Servikal Olgunlaşmada FoleyKateter. Sonuç • Avantajları • Etkili • Ucuz • Oda sıcaklığında stabil • Uterinhiperaktivasyon oranı düşük • Olsa bile geri dönüşümlü • Dezavantajları • Eğitimli olmak lazım • Gebe için rahatsızlık verebilir • Nulliparlardauygulanım zor • Prezente olan kısmın yer değişimine neden olabilr. • Swaamy GK Semin Perinatol 2012

  14. Servikal Olgunlaşmada Farmakolojik Ajanlar • PG • PG E1 (Misoprostol) • PG E2 (Dinoprostone) • Mifepristone • Östrojenler • Akupunktur • Cochrane Database Review

  15. Servikal Olgunlaşmada Dinoproston • PG E2 • Jel (2.5 ml şırınga içerisinde 0.5 mg aktif ilaç) • Vajinal ovul (10 mg aktif ilaç-0.3mg/h) • 24 saatte cevap yoksa ovul çıkarılıyor • Jeller ise 6 saatte bir max 4 doz • 24 saat içerisinde dogumuplaseboya göre arttırıyor • FHR değişimi ve taşisistol olasılığı da artıyor • Sezaryen olasılığını pek değiştirmiyor

  16. Servikal Olgunlaşmada Misoprostol • GIS ülserlerini önleme amaçlı • FDA doğum indüksiyonunda onay yok • Tüm dünyada yaygın kullanım • 100-200meg lık tabletler • Ucuz • Oda sıcaklığında stabil • Hızla absobe olur 30 dk da pik seviye • Vajinal uygulanımlardauterinkontraktibile daha fazla • Gittikçe artar ve 4 saatte • Vajinal pH sanıldığı kadar önermli değil • Lubricant önerilmiyor

  17. Servikal Olgunlaşmada Misoprostol • Vajinal Optimal Doz • Daha çok önerilen gebelik haftasına göre değişmekte • Miad gebeliklerde 25-50meg 3-4 -6h aralıklarla • Doz arttırdıkça 25-50 meg • İndüksiyon başarısı fazla • Doğuma kadar geçen zaman kısa • Uterintaşisistol artıyor • Ama sezaryen oranları veya neonatalmorbidite artmıyor

  18. Servikal Olgunlaşmada Misoprostol • Vajinal Optimal Doz Aralığı • Önerilen 3-4 h aralıklarla kullanımı • 3 h aralığı 6 h aralığına göre daha etkili • Uteruskontraksiyonanormalikleri değişmiyor • Mekonyum pasaj olasılıkları farklı değil • Wing et al 1996 • 4 saat aralıklı kullanımın ise daha sonra 3 h kullanıma göre uteruskontraktibilite anormalliklerini daha az yaptığı gösterilmiştir.İndüksiyon başarısı fazla • Wing et al 1997 • ACOG 25meg dozun 3-6 saat aralıkla kullanımı (2003)

  19. PROM Olgularında Misoprostol • Misoprostol-plasebo • 12 h danöncedoğummisoşprostolgrubundadahafazla (RR 2.71, 95% confidence interval [CI] 1.87-3.92, P < .001). • Misoprostol –oksitosin • 24 den öncedoğum(RR 1.07, 95% CI 0.88-1.31, P = .50) • 12 h den öncedoğum (RR 0.98, 95% CI 0.71-1.35, P = .90). • Taşisistol, hiperstimulasyon, fetaldistres oranları benzer • Lin et al 2005

  20. UterinSkar Öyküsü - Misoprostol • RCT misoprostol-oksitosin • 25 meg misoprostolebağlı 2 uterus rüptürünedeniilesonlandırıldı. • Wing et al 1998 • Retrospektif -Eskisezaryenlerileskarıolmayanikigrup • Uterus ruptürü misoprostol grubunda (4/41) %9.7 • Aslan et al 2004 Önerilmiyor bu grupta D kategorisinde

  21. Poliklinik Şartlarında Misoprostol • 41 haftauygunsuz Bishop olguları ≤ 4 • 25 meg misoprostole 4 saatizlemaktifeylemyoksa eve gönderiliyor. • 24 h sonratekrar • 24/27,%88.9 –5/33, %16.7, p<0.001) • Stitely ML et al 2000 • Miad DM olguları+ uygunsuzserviks • 25 meg misoprostole 4 saatizlemaktifeylemyoksa eve gönderiliyor. 3 günsonraçağrılıyor • Plaseboiledoğumbaşlamazamanıarasındafarkyok • İyitolereediliyor • Yan etkiyok • İncerpi MH 2001

  22. Poliklinik Şartlarında Misoprostol • RCT uygunsuz Bishop olguları ≤ 6 • 25 meg misoprostole – dinoprotonejel 3 saatizlem • Aktifeylemyoksa eve gönderiliyor. • Ertesisabahoksitosiniçinyatış • Tekdoz misoprostol bukullanımdaüstünlüğüvar • Meyer M 2005 • Oral kullanım da biralternatifolabilir

  23. Poliklinik Şartlarında İndüksiyon • Poliklinik şartlarında eylem indüksiyonu göze alınabilir görünse de • hangi yöntem • hangi dozla • hangi aralıklarla Güvenilirlik ???? Cochrane Database Review 2010

  24. Poliklinik Şartlarında Misoprostol Medikal tedavi sonrasında yakın takip gerekliliği ve güvenlik problemleri nedeni araştırmalar dışında kullanımı önerilmemektedir. Wing DA et allClin. ObstetGynecol 2006

  25. Oral misoprostol etkili ucuz, güvenilir bir tedavi şeklidir

  26. Misoprostol- Teratojenite • 2-3. trimester kullanımda teratojenite raporlanmamış • İlk trimester kullanımı • Ring şeklinde konstriksiyon anormallikleri • Artrogripozis • Hidrosefali • Holoprozensefali • Mesane ekstrofisi • Transverslimbdefekt AmericanCollaborativeStudy of CongenitalMalformations 2000

  27. Servikal Olgunlaşma-MVI • 100-200meg tabletler • Bölünmesi sonucu dengesiz dozaj • Vajinal olarak oluşturulmadığı için emilim ve dağılımda yetersizlik • 3-6 saatte doz tekrarlanımı etkili dense de uterotonik etki kumulatif olabilir • Uterotonik etki geri dönemeyebilir • MVI • Rezervuar dozun 1/24’ü saat başı salınıyor

  28. Servikal Olgunlaşma-MVI • 100, 150, -200 μg MVI • 374 kadın sefalikprezentasyon, Bishops skor <4 • Posteriorserviks yerleşim yeri • 200μg MVI • Doğuma kadar geçen süre daha kısa (19.7h-29.1h) p=0.02 • Oksitosin ihtiyacı daha az (%48.9-%70.9) p<0.001 • Taşisistol daha sık (%41.2-19.5) p<0.001 • Sezaryen doğum oranında fark yok • Wing DA. ObstetGynecol 2011

  29. EXPEDITE : Faz III, RCT, Çift kör Wing D. ObstetGynecol 2013. MVI ileaktifeylemekadargeçensüre, doğumakadargeçensüre, oksitosingerekliliğiazalmaktaamataşisistololasılığıiseartmaktadır

  30. Misoprostol- Sonuç • Sevikal olgunlaşma ve İndüksiyonda başarılı • Ucuz • Oda sıcaklığında stabil • Oksitosin gerekliliğini ve dozunu azaltıyor • Vajinal uygulanım ve düşük doz 3-6 saat aralığı • Uterusskarı olanlarda kullanma • Kullanıldığında sıkı takip

  31. Sonuç • İndüksiyon öncesi servikal olgunlaştırıcı ajanlar sıkça kullanılmakta • NO donorleri günümüz kullanımında yeri yok • Foleykateter güvenli, etkili, ucuz • Dinoproston • Pahalı • Oda sıcaklığında saklanaması ise dezavantajlar • Vajinal misoprostoletkili-oral kullanım da güvenli • İlaç üretim firması ruhsat vermek istemiyor • WHO servikal olgunlaşmada oral düşük doz birinci seçenek • MVI gelecek vaat ediyor

  32. Umut!!!!!!

  33. Dikkatiniz İçin Teşekkürler!

More Related