Les revascularisations coronariennes redux à cœur battant: Expérience rennaise

1. Les revascularisations coronariennes redux à cœur battant: Expérience rennaise Dr TAURAN Arnaud DESC de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire 14 Mars 2008

2. Effectifs Période d’étude: 11 Juin 1999 → 31 Décembre 2006 4691 primo-revascularisations CB n = 2562 (54,6%) CEC n = 2129 (45,4%)

3. Effectifs 111 revascularisations redux CB n = 41 (36,9%) CEC n = 69 (62,2%) CB + CEC n = 1 (0,9%)

4. Effectifs Taux de revascularisations redux = 2,4%

5. Population Age moyen = 68,5±1,2 ans (48.84) Délai moyen entre les 2 interventions = 13,1±1,1 ans (0,2.25)

6. Population Fonction ventriculaire gauche moyenne = 53,8±3,3% (22.65) EuroSCORE moyen = 11,2±6,4% (2,9.43)

7. Population

8. Interventions 4 chirurgiens séniors 37 sternotomies médianes longitudinales 5 thoracotomies postéro-latérales gauches 56 pontages (2 séquentiels): 30 mono-revascularisations 10 double revascularisations 2 triple revascularisations → Taux moyen de pontage = 1,4±0,1 (1.3)par patient 36 artères thoraciques internes 3 artères radiales 13 clampages aortiques latéraux 15 veines saphènes internes 5 connecteurs automatiques 0 shunt intracoronarien 1 conversion en CEC 1 assistance par CPBIA per-opératoire

9. Résultats opératoires Mortalité = 4,9% (n=2) Morbidité = 34,1% (n=14) Saignement moyen des 24h = 496±45 ml (185.1460)

10. Résultats opératoires Durée moyenne d’hospitalisation = 11,6±0,8 jours (6.28)

11. Résultats à moyen terme 3 cancers Délai moyen de suivi = 3,5±0,3 ans (0,8.7,8) perdu de vue: n = 0 DECES n = 13 3 insuffisances cardiaques 4 IDM 3 morts subites

12. Résultats à moyen terme La survie actuarielle à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 90, 78 et 65%.

13. Résultats à moyen terme La liberté actuarielle de décès d'origine cardiaque à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 95, 83 et 69%.

14. Résultats à moyen terme Parmi les 13 patients décédés : 1 récidive angineuse Parmi les 28 patients vivants : 8 récidives angineuses La liberté actuarielle de récidive angineuse à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 95, 75 et 69%.

15. Résultats à moyen terme Evènements d’origine cardiaque: − récidive angineuse − infarctus du myocarde − angioplastie coronarienne − nouvelle revascularisation coronarienne ou transplantation cardiaque − décès d'origine cardiaque La liberté actuarielle d'évènement d'origine cardiaque à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 90, 64 et 47%.

16. Conclusion Les limites de notre étude sont dues à ses caractères monocentrique et rétrospectif. Néanmoins, nos résultats à court et moyen terme sont satisfaisants et tendent à démontrer que les revascularisations coronariennes redux peuvent être réalisées de façon sûre et efficace à CB. Enfin, à l'instar de la méta-analyse de Cheng * au sujet des primo-revascularisations coronariennes, la comparaison entre CB et CEC lors des revascularisations redux devra être réalisée afin de déterminer l'éventuelle supériorité d'une de ces techniques. *Cheng DC, Bainbridge D, Martin JE, et al. Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality, morbidity and resource utilization when compared with conventional coronary artery bypass? A meta-analyseof randomized trials. Anesthesiology 2005 ;102 :188-203