ved Akershus universitetssykehus:

1. Dagkirurgisk ankelbruddbehandling 1/22 ved Akershus universitetssykehus: God behandling med lave kostnader? Ulf Sigurdsen, MD, MSc, PhD Ortopedisk avdeling

2. Ankelbrudd er svært vanlig (9%, #5) • 50% må opereres 2/22 Bakgrunn * Court-Brown. Injury. 2006:37;691-697

3. Timing i moderne ankelbruddkirurgi (AO-anbefalinger): • Enten akutt operasjon innen 6-8 timer eller etter avsvelling • Tillegg fra AHUS: • Dagkirurgi for noen pasienter 3/22 Bakgrunn

4. DKS-AHUS 2012: 480.000 innbyggere • 13 operasjonsstuer (man-fre) • 8,384 operasjoner totalt • 2,515 orto operasjoner • 728 orto ØHJ-operasjoner 4/22 Bakgrunn

5. Voksnepasienter • Lukketlav-energiskade • Singelskade • Akseptabel stilling igips • Akseptabelhjemmesituasjon • Akseptabelkomorbiditet (ASA I-II) • Akseptabelcomplience 5/22 Hvem? Dagkirurgisk pasientflyt

6. Noen tall fra AHUS 2009-2011: • Akutt operasjon 39% • Ikke akutt 61% 6/22 2009-2011 AnkelbruddAHUS

7. Årsak til ikke-akutt operasjon: • Patient delay 45,8% • Ikke operasjonskapasitet 47,8% • Utredning påkrevd 2,4% • Primært konservativ beh 4,1% 7/22 2009-2011 AnkelbruddAHUS

8. Ikke-akutte ankeloperasjoner: • Måtte ha temporær exfix 5,4% • Utført dagkirurgisk 48% 8/22 2009-2011 AnkelbruddAHUS

9. 9/22

10. 10/22

11. 11/22

12. 2009-2011: 18-40 mnd oppfølging • Mindre alvorlige (DKS) • Fjernet osteosyntesemateriell pga plager 11,1% (10,6%) • Sårinfeksjoner ikke-kir beh 3,9% (2,1%) • Artroskopi pga plager 2,1% (0,7%) 12/22 Resultater og komplikasjoner

13. 2009-2011 Alvorlige komplikasjoner (DKS) • Reoperert pga infeksjon: 5,1% (5,6%) • LE 1,0% (1,4%) • Artrodese pga plager 0,6% (0,7%) • Syndesmoserekonstruksjon 0,4% (0%) • Pseudartroseoperasjon 0,4% (0%) • DVT 0,4% (0%) 13/22 Resultater og komplikasjoner

14. 127 pasienter/operasjoner planlagt (15-76 år) • 23 avlyste operasjoner pga: • 4 pas nektet kirurgi (ble konservative) • 1 pas søkte privat kirurgi • 14 var ikke operasjonsklar (bløtdelsproblemer, 10 overført SOP) • 3 ikke operasjonsindikasjon • 1 ble ikke akseptert av anestesiolog(BMI> 40, overført SOP) 14/22 2012 Ankelbrudd DKS

15. 4-16 mnd oppfølging • Mindre alvorlige komplikasjoner (6,7%) : • 4 innleggelser (2h-1d) pga kvalme, smerter eller spinalbedøvelseeffekt (3,8%) • 3 overfladiske sårkomplikasjoner behandlet uten kirurgisk sårrevisjon (2,9%) 15/22 Resultater og komplikasjoner

16. Alvorlige komplikasjoner (4,9%) : • 3 dype infeksjoner behandlet med operativ sårrevisjon(er) (2,9%) • 1 DVT (1%) • 1 bilateral LE, non-fatal (1%) 16/22 Resultater og komplikasjoner

17. 17/22 Kostnadsanalyse

18. 18/22 688 – 1.032 pasientdøgn 86 malleolfx 8-12 pasientdøgn NOK 5.000 per pasientdøn X X NOK 3,44 – 5,16 mill = Kostnadsanalyse

19. Resultater av dagkirurgi ser ut til å være sammenlignbare med det som er beskrevet I litteraturen (kanskje noe høyere komplikasjonsfrekvens) • Indikerer betydelig innsparing i sykehuskostnader • Ennå ikke optimal pasientflyt – mange avlyste operasjoner 19/22 Konklusjon

20. Hva synes pasienten? • Få systematiske registrering av pasienters mening og opplevelser for dagkirurgi for brudd • Mitt inntrykk: det er ikke populært å faste om og om igjen til operasjon • Og: det ER populært å få vente på operasjon hjemme • = dagkirurgi er kommet for å bli… 20/22 Konklusjon

21. Mer forskning pågår: • Spørreundersøkelse av 1100 ankelbruddpasienter operert ved AHUS/SØ 2009-2012 gjennomføres nå Mer forskning pågår: • AHUS/SØ planlegger en prospektiv randomisert studie med internasjonal referansegruppe 21/22 Konklusjon

22. 22/22 USIG @ AHUS.NO Takk!