LES VALVES AORTIQUES A DEPLOIEMENT RAPIDE

1. LES VALVES AORTIQUES A DEPLOIEMENTRAPIDE Clinique Pasteur TOULOUSE SOGNO A-L, DECHAUD J, MELLADO C IDE, IBODE

2. INTRODUCTION • Nouvelle génération de valve aortique : les valves à déploiement rapide • Origine : TAVI • Chirurgie par sternotomie ou mini invasive • Valve biologique sur un stent auto expandable

3. INTRODUCTION • 3 valves testées à la Clinique Pasteur à TOULOUSE • L’Intuity, laboratoire EDWARDS • L’Enable 3F, laboratoire MEDTRONIC • La Perceval S, laboratoire SORIN

4. INDICATION :Le rétrécissement aortique Interventions mixtes Petit anneau aortique Dysfonction ventriculaire gauche Redux de prothèse aortique

5. CONTRE-INDICATIONS Anneau aortique non circulaire (bicuspidie) Plaie de l’anneau à la décalcification (en per op) Insuffisance aortique pure Anévrysme de la racine aortique ou de l’aorte ascendante ATCD d’endocardite de moins de 3 mois

6. INTERETS Meilleur gradient Diminution du temps de clampage Diminution de la durée de la CEC et du temps d’intervention Valve explantée Chirurgie mini invasive

7. INCONVENIENTS • Devenir à long terme? • Coût • Complications associées : • Mauvais positionnement • Fuites para-prothétiques

8. TECHNIQUE OPERATOIRE

9. LES VALVES INTUITY EDWARDS ENABLE 3F MEDTRONIC PERCEVAL S SORIN

10. INTUITY EDWARDS Pas de manipulation Stent à impacter par gonflage 3 fils de suture Tailles 19 à 27

11. CARACTERISTIQUES DE LA VALVE EDWARDS INTUITY Valve stentée à 3 feuillets en péricarde bovin Armature et bande en alliage chrome-cobalt souple Tissu en Polyester tissé Anneau de suture en silicone Tissu en Polyester étanche Stent en acier inoxydable

12. INTUITY EDWARDS Matériel

13. Préparation de la valve

14. Positionnement des sutures

15. Mise en place de la valve

16. ENABLE 3F Préparée par pliage dans sérum glacé Reprend sa forme à 37 ° Repositionnable Une seule suture Tailles 21 à 27

17. CARACTERISTIQUES DE LA VALVE MEDTRONIC ENABLE 3F Cage en Rétinol auto- expansible Feuillets en péricarde équin Un seul point de fixation Collerette en polyester

18. MATERIEL

19. Préparation de la valve

20. Mise en place

21. PERCEVAL S • La plus proche des TAVI • Complètement compressée • 3 fils guides • 4 tailles S (19/21), M(21/23) L(23/25), XL(25/27)

22. CARACTERISTIQUES DE LA VALVE SORIN PERCEVAL S VALVE 3 feuillets de 2 épaisseurs de péricarde bovin + = DISPOSITIF D’ANCRAGE -Alliage auto expansible -Système auto-ancrage -Recouvert de carbofilm Passants de guidage

23. Préparation de la valve

24. Mise en place de la valve

25. Déploiement du stent

26. NOTRE EXPERIENCE • Mise en place d’une nouvelle technique • Changement dans les pratiques professionnelles • Flexibilité • Adaptabilité • Changement des habitudes et perte des automatismes • Inconfort

27. NOTRE EXPERIENCE • Formations • Temps de formation court • Délivrance au moment ou très en amont • Pratique aléatoire • Temps d’adaptation • Personnel exclusif

28. NOTRE EXPERIENCE Depuis juillet 2012 44 Intuity hors étude Cadence 9 Perceval S 8 Enable 3F

29. ETUDE CADENCEVALVE EDWARDS INTUITY • BUT • Etudier les bénéfices patient potentiels à court et moyen terme • Intuity VS Bioprothèse • Temps de CEC et de clampage • Taux de mortalité et morbidité

30. ETUDE CADENCEVALVE EDWARDS INTUITY 120 patients sur 11 sites 77 hommes/ 43 femmes SELECTION PATIENTS - Remplacement VAO + PC - Euroscore >= 8 puis >= 6 - Informations et consentement éclairé - Suivi des protocoles

31. RESULTATS

32. CONCLUSION • Amélioration des valves • Facilité de préparation et d’implantation, durée de clampage aortique • Gradient • Durabilité

33. MERCI DE VOTRE ATTENTION