1. PRUEBA DE ESFUERZO Dr. Carlos José Jaramillo Gómez Unidad Cardiovascular HUSV de P Profesor Med. Interna-Cardiología Facultad de Medicina

3. 1. ¿QUÉ ES LA PRUEBA DE ESFUERZO? 2. ¿PARA QUE SIRVE? 3. FENOMENOLOGÍA. 4. ¿CÓMO SE HACE? 5. ¿QUÉ SE ESPERA DE UNA PRUEBA? 6. ¿CÓMO SE SOLICITA UNA PRUEBA DE ESFUERZO? 7. ¿QUÉ DEBE INCLUIR EL INFORME? 8. PERLAS

4. ¿QUÉ ES LA PRUEBA DE ESFUERZO?

6. ¿PARA QUÉ SIRVE? • ACLARAR SINTOMATOLOGÍA . Dx: • DOLOR PRECORDIAL • DISNEA O FATIGA RELACIONADA CON EL EJERCICIO.

7. ¿PARA QUÉ SIRVE? • ESTABLECER PRONOSTICO CATEGORIZACIÓN *ENFERMEDAD CORONARIA *FALLA CARDIACA *ASINTOMATICO *W.P.W *HTA *TAQUI-BRADIARRITMIA

8. ¿PARA QUÉ SIRVE? • AYUDA A TOMAR DECISIONES TERAPEUTICAS. *ENFEREMEDAD CORONARIA *FALLA CARDIACA. *VALVULAS.

9. ¿PARA QUÉ SIRVE? • PRESCRIBIR LA ACTIVIDAD FÍSICA. *SANOS *CON PROBLEMAS. • DETERMINAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL

10. FENOMENOLOGÍA • Aparición de Síntomas • Signos • Cambios electrocardiográficos asociados con enfermedad coronaria • Respuesta de PA • Respuesta de la FC • Respuesta del Ritmo • Capacidad Funcional • Otros: • Determinaciones Metabólicas, Hormonales • Consumo de O2

11. ¿COMO SE HACE? • Banda sin fin • Cicloergómetro • Ergómetros especifícos • Escalón variable • Prueba de 6 minutos y otros • Monitoreo • PA • Otras determinaciones • Protocolos • Equipo de seguridad

12. Contraindicaciones Absolutas • IAM <2 días • Angina Inestable de alto riesgo • Falla Cardíaca descompensada • Arritmia cardíaca no controlada con síntomas o compromiso hemodinámico • Bloqueo AV avanzado • Miocarditis o Pericarditis Aguda • Estenosis Aórtica Sintomática Severa • Cardiomiopatía Obstructiva Hipertrófica Severa • HTA no controlada • Enfermedad Sistémica Aguda (Embolismo Pulmonar, Disección Aórtica)

13. Contraindicaciones Relativas Enfermedad valvular moderada Alteración electrolíticas conocidas Marcapasos de ritmo fijo Ectopia ventricular compleja o frecuente Aneurisma Ventricular Enfermedad metabólicas incontroladas Enfermedades infecciosas crónicas Trastornos neuromusculares, reumatológicos u osteomusculares que se exacerben con ejercicio Embarazo complicado o avanzado Colegio Americano de med. deportiva

15. Protocolo de Bruce

25. Parámetros de ejercicio asociados con pronóstico adverso y Enf. Coronaria Duración de síntomas que limitan el ejercicio <5 METs Falla en el incremento de la PAS ≥120 mmHg, o disminución sostenido ≥10 mmHg, o por debajo de los niveles de descanso durante el ejercicio progresivo Depresión del ST ≥2 mm, que empiece <5 METs, que comprometa ≥5 derivaciones y persista ≥5 min dentro de la recuperación Elevación del segmento ST inducido por el ejercicio Angina de pecho con ejercicio leve Taquicardia Ventricular sostenida (>30 seg) o sintomática

26. Reporte de Prueba de Esfuerzo Datos demográficos: nombre, identificación, fecha de nacimiento, género, peso, talla, y fecha Indicación de la prueba Antecedentes de importancia: riesgo aterosclerótico, medicamentos, hallazgos en EKG en reposo Resultados del test de ejercicio Protocolo usado Razón de suspender la prueba Datos Hemodinámicos: frecuencia cardiaca y P.A., escala de Borg, pico de METs, pico de carga de ejercicio, duración total del ejercicio Evidencia de isquemia miocárdica Comentarios Generales

27. ¿QUÉ SE ESPERA? • En el contexto de cada persona o paciente, de sus enfermedades: • Capacidad Diagnóstica: • Sensibilidad • Especificidad • Valor predictivo negativo • Valor predictivo positivo • Capacidad pronóstica • Elementos para tomar una decisión

28. ¿CUANDO SOLICITARLA? • Establecer si hay contraindicaciones - riesgos • Definir que se espera • Dolor de pecho típico-atípico con EKG normal • Post IAM: • Sin intervención • Trombolisis • Angioplastia • Angina inestable – Estabilización • Angina estable • Post revascularización • Con varios factores de riesgo

29. ¿CUANDO SOLICITARLA? • Falla cardiaca • Con consumo de 02 • Enfermedades valvulares • Prescripción del ejercicio • Ingreso a programas de rehabilitación cardiaca • Determinar capacidad funcional • Pacientes con alteraciones electrocardiográficas

30. ¿QUÉ DEBE INCLUIR EL INFORME? • Situación del paciente; protocolo escogido • Eventos durante la prueba • Razón de la suspensión • Conclusión sobre enfermedad coronaria y juicio sobre su severidad - Duke • Respuesta de PA • Respuesta de FC • Ritmo • Capacidad funcional • Otros comentarios: Probabilidad pre y post

31. PERLAS Elección del protocolo Duración de la prueba: 6-12 minutos Apoyo en las barandas Pruebas: Máximas Submáximas Limitada por signos Limitada por síntomas Precordiales derechas Pruebas en mujeres Negativas Al %