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TEST DE ESFUERZO

TEST DE ESFUERZO. ERGOMETRÍA. Prueba funcional de sobrecarga que emplea al ejercicio físico como apremio y las respuestas clínicas y electrocardiográfica como indicadores del estado de la reserva funcional del sistema arterial coronario o el miocárdico, o de ambos, como objetivo primario.

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TEST DE ESFUERZO

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Presentation Transcript

  1. TEST DE ESFUERZO

  2. ERGOMETRÍA Prueba funcional de sobrecarga que emplea al ejercicio físico como apremio y las respuestas clínicas y electrocardiográfica como indicadores del estado de la reserva funcional del sistema arterial coronario o el miocárdico, o de ambos, comoobjetivo primario. Objetivo Secundario:permite evaluar el rendimiento global del corazón de la circulación periférica, de la función respiratoria, y de los músculos esqueléticos.

  3. Inducción Esfuerzo Drogas (dipiridamol, dobutamina, adenosina, amrinona) Marcapaso auricular Frío Hiperventilación Estrés Mental Registro ECG Ecocardiografía Perfusión miocárdica Ventriculografía radioisosópica Tomografía por emisión de positrones Pruebas para detección de Isquemia

  4. DETERMINANTES DEL CONSUMO DE OXIGENO REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO REGIONAL BOMBA* V.M.= F.C. X V. S. CARDIACA BOMBA BOMBA MUSCULAR PERIFÉRICATONO VENOSO BOMBA TORÁCICA COMPRESION ABDOMINAL RETORNO VENOSO A NIVEL ABDOMINAL CONSTANCIA RELATIVA V. O2 V. M. MIOCARDICO PERIFÉRICO A.V.O2

  5. Respuesta del VO2 durante un ejercicio incremental

  6. Respuesta del VO2 durante una carga constante 3.000 VO2 (ml /min) 2.000 1.000 0 0 5 10 15 20 25 Tiempo (min.)

  7. CORRELACION ENTRE EL EZFUERZO REALIZADO Y EL CONSUMO DE O2

  8. Consumo de Oxígeno Basal 1 met = 3,5 ml. O2 x kg. x minuto Individuo de 70 kg: 250mL min (250/70=3,5 mL/min/kg ó 1 met)

  9. DETERMINANTES DEL CONSUMO DE O2 MIOCÁRDICO TENSION INTRAMIOCARDICA VOLUMEN VENTRICULAR PRESIÓN VENTRICULAR M V O2 DEMANDA O2 MIOCARDICO CONTRACTILIDAD MIOCARDICA FRECUENCIA CARDIACA

  10. RELACION ENTRE FRECUENCIA CARDÍACA, CONSUMO DE O2 CORPORAL Y CONSUMO DE 02 MIOCÁRDICO.

  11. ITTM FC x PAS =

  12. Equivalencia entre MET y Kgm. MET = (kgm. x 2) + 300 3,5 x peso Individuo de 100kg – 600kgm(600x2)+ 300 3,5 x100 Individuo de 50kg – 600kgm(600 x2)+ 300 3.5 x 50 Individuo de 100 kg Esfuerzo: 1,7/10% (4 mets)1400 mL/min O2 1400/100 = 14/3.5 =4 Individuo de 50kg Esfuerzo: 1,7/10% (4 mets) 700 mL/minO2 50 = 14 / 36,5 = 4 Mets Bicicleta Ergométrica = 4.2 Mets = 8.5 Mets Cinta Ergométrica

  13. Equivalencias entre kgm/min y METS PESO (kg) kgm/min 40 50 60 70 80 90 1200 19.28 15.42 12.80 11.00 9.71 8.57 600 10.70 8.57 7.14 6.14 5.42 4.77 900 15.00 12.00 10.00 8.57 7.42 6.65 300 6.42 5.14 4.28 3.71 3.14 2.85

  14. Equivalencias en MET de diversas actividades Actividades domésticas y laborales Actividades recreativas y deportivas Escribir 1,5 Jugar a las cartas 2 Vestirse, desvestirse 2 Bailar (lento) 3 Actividad manual sentado 2 Cabalgar (al paso) 3 Higienizarse 2,5 Golf 3 Cocinar 2,5 Voleibol (no competitivo) 3 Hacer la cama 3 Bicicleta (lento) 4 Ducharse 3,5 Nadar (lento) 4,5 Relación sexual habitual 4 Calistenia (sin pesas) 5 Bajar escaleras 4 Bicicleta (moderado) 6 Lavar ropa 4 Bailar (rápido) 6 Caminár (lento) 4 Tenis (doble) 6 Limpiar habitaciones 4 Remar en canoa 7 )ardinería 4,5 Nadar (rápido) 7 Caminar (r5pido) 6 Esquí 7 Pintar paredes 6 Tenis (single) 8 Carpinteria 6,5 Basquetbol 9 Subir escaleras (más de 4 pisos) 7 Fútbol 9 Cortar leña 8 Saltar la cuerda 12 Trotar 8 Squash 13

  15. INTENSIDAD • AA Automático Asignológico 8 Mets • 1A Hasta 750 Kgm/m 7 Mets • 1B Hasta 450 Kgm/m 5 Mets • 2 Hasta 300 Kgm/m 4 Mets • 3 Hasta 150 Kgm/m 3 Mets • 4 No Tolera Precalentamiento - CLASIFICACIÓN

  16. Principales protocolos utilizados en la PEG

  17. PEG en cicloergómetro de tren superior Indicaciones • Amputados • Parapléjicos • Claudicación Intermitente • Discapacidad muscular, ósea, articular CF 50 % menor TA> y FC > para la misma carga

  18. Razones para indicar una PEG • Diagnostico • Cuantificación de la gravedad de una cardiopatía • Medición de capacidad funcional • Evaluación de tratamientos

  19. INDICACIONES P.E.G. CLASIFICACIÓN (ACC/AHA 1997) • CLASE I: Acuerdo general de que la prueba está justificada. • CLASE II: Se indica pero hay divergencia de opinión. • IIa: El peso de la evidencia está a favor de su utilidad/eficacia. • IIb: La utilidad está menos bién establecida por la evidencia. • CLASE III: Valor reducido o nulo y en algunos casos puede ser riesgoso.

  20. Indicaciones 1) Diagnósticas: • Dolor precordial dudoso. • Asintomático con alteraciones en el ECG basal. • Pacientes con múltiples factores de riesgo. • Individuos que desarrollan actividades de gran responsabilidad. 2) Pronósticas: • APCE • IAM crónico asintomático. • Antecedentes de API. • IAM pre alta. • API pre alta. 3) Conocer la capacidad funcional: • Sanos. • Enfermos. 4) Evaluar eficacia del tratamiento: • Farmacológico. • Quirúrgico (CRVM, reemplazo valvular). • Intervencionista (angioplastia, valvuloplastia). • Rehabilitación.

  21. Contraindicaciones 1)Absolutas a) Cardíacas: - Infarto agudo de miocardio - Angina inestable (a exepción de la prueba precoz pre alta) - Angor prolongado reciente - Pericarditis aguda - Miocarditis aguda - Insuficiencia cardíaca descompensada - Taquicardia ventricular o supraventricular en el trazado de reposo - Trastornos de conducción A-V sintomáticos -Arritmias ventriculares complejas b) Extracardíacas: - Tromboembolismo pulmonar reciente - Tromboflebitis reciente - Aneurisma cerebral - Enfermedades agudas de cualquier etiología - Vasculopatía cerebral sintomática - Aneurisma disecante

  22. Contraindicaciones 2)Relativas(puede efecturase el test bajo determinadas circunstancias índividuales) a)Cardíacas: - Angor reciente comienzo con leve deterioro de la capacidad funcional - Miocardiopatía hipertrófica severa - Lesión de tronco de coronaria izquierda o sus equivalentes. - Cambios electrocardiográficos recientes - Hipertensión arterial o pulmonar significativa b)Extracardíacas: - Insuficiencia respiratoria crónica - Alteraciones electrolíticas - Trastornos psiquiátricos - Enfermedades musculo-esqueléticas o neurológicas - Anemia

  23. Interpretación de resultadosVariables clínicas • Angor • Disnea • Mareos • Claudicación • Auscultación • Capacidad funcional • Frecuencia cardíaca • Presión arterial • Doble producto

  24. Interpretación de resultadosVariables electrocardiográficas • Infradesnivel del segmento ST • Supradesnivel del segmento ST • Complejo QRS • Transtornos de conducción • Arritmias

  25. Motivos de detención del Esfuerzo A) Causas Clínicas: I) Agotamiento extremo 2) Angor III/4 3) Signos y síntomas de bajo fluio sanguíneo: palidez, sudoración fría, mareos intensos. 4) Dolor isquémico intenso de miembros inferiores 5) Disnea desproporcionada al esfuerzo con sospecha de falla ventricular o broncoespasmo 6) Presión arterial sistólica de 250 mmHg o más y/o diastólica de 130 mmHg o superior 7) Caída de la presión arterial sistólica intraesfuerzo mayor de 20 mmhg. atribuible a disfunción ventricular (en ocasiones puede ocurrir una falta de ascenso o caída en individuos jovenes y sanos a altos niveles de esfuerzo,situación que no implica valor patológico)

  26. Capacidad funcional: Máxima – Límite – UtilFC: Máxima – Límite - Útil

  27. RESPUESTAS DEL SEGMENTO ST

  28. CALCULO DE LA PENDIENTE DEL SEGMENTO ST 1mV/seg

  29. Desnivel de ST rápidamente y lentamente ascendente

  30. Desnivel de ST horizontal

  31. Desnivel de ST descendente

  32. Comportamiento típico del ST Isquémico

  33. Supradenivel del ST

  34. Motivos de detención del Esfuerzo B) Causas electrocardiográficas I) Infradesnivel del segmento ST mayor de 4mm 2) Supradesnivel del ST mayor de 3 mm.en derivaciones sin onda Q 3) Arritmias ventriculares complejas asociadas a signosy/o síntomas de isquemia miocárdica y/o disfunción ventricular. 4) Taquiarritmias paroxísticas 5) Bradiarritmias desencadenadas por el ejercicio 6) Trastornos de conducción aurículo-ventriculares 7) Bloqueo de rama izquierda de probable etiología isquémica.

  35. Elaboración diagnostica • Sintomas y clase funcional: (Interrogatorio – PEG) • Estado funcional músculo cardíaco: PEG, Estudio radioisotopico (R y E ), Tomografias • Función Ventricular:Ecocardiograma Ventriculografia RI (R yE ) • Anatomía coronaria: CCG

  36. P.E.G. Utilidad Diagnóstica GIANROSSI Y COL. METAANÁLISIS 147 ESTUDIOS 24.074 PTES • SENSIBILIDAD: 68% +/- 16% (23 -100%) • ESPECIFICIDAD: 77% +/- 17% (17 -100%) • LESIONES 1 VASO: 40% • LESIONES 3 VASOS Y/O TR: 90% CIRCULATION 1989 DETRANO Y COL. METAANÁLISIS 62 ESTUDIO 12.030 PTES. • SENSIBILIDAD: 81% (40 -100%) • ESPECIFICIDAD: 66% (17 -100%) JACC 1989

  37. Causas de Depresión del Segmento ST FÍSTULA a-v CORONARIA ATEROSCLEROSIS ORIGEN ANÓMALO ENFERMEDADES CORONARIA ANEURISMA CORONARIO CONGÉNITAS ENFERMEDAD DE LOS PEQUEÑOS VASOS PUENTE MUSCULAR ARTERITIS NO CORONARIA CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA DEPRESIÓN DEL ST VAÑVULOPATÍA AÓRTICA MIOCARDIOPATÍAS ISQUÉMICA ANEMIAS PERICARDIOPATÍA PROLAPSO VALVULAR MITRAL CARDÍACO BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA SINDROMES PRE-EXITACIÓN ONDA T AURICULAR DISTONÍA NEURO- VEGETATIVA. DROGAS PATOLÓGICAS (DIGITAL, DIURÉTICOS, QUINIDINA, etc.) ALTERAC. DEPRESIÓN DEL ST NO NO CARDÍACO ELECTROLÍTICAS. ISQUÉMICA ESTADO POST-PRANDIAL BAJA FRECUENCIA DE RESPUESTA DEL TÉCNICAS ELECTROCARDIÓGRAFO. REGISTRO DEFICIENTE DEL ECG. CAUSAS DE FALTA DE DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA Afección de 1solovaso Infarto cicatrizado sin área isquémica CARDÍACAS Insuficiente masa isquémica residual. Circulación Colateral adecuada. Cancelación de vectores TEÓRICAS Esfuerzo insuficiente Escaso número de derivaciones

  38. Teorema de Bayes El valor predictivo de una respuesta clínica, depende de la prevalencia de la enfermedad que se está investigando en el grupo epidemiológico al que pertenece el paciente que se está estudiando

  39. REPRESENTACION GRAFICA DEL TEOREMA DE BAYES

  40. Probabilidad Pre - Test

  41. Efecto de la Probabilidad Pre – Test sobre el VPP

  42. Criterios de alto riesgo ergométrico • Capacidad funcional máxima 4 MET • Caída de la TAS durante el esfuerzo • Supradesnivel del segmento ST • Angor o descenso de ST a baja carga • Arritmias ventriculares complejas < =

  43. NORMOGRAMA DE DUKE

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