TEST DE ESFUERZO. ERGOMETRÍA. Prueba funcional de sobrecarga que emplea al ejercicio físico como apremio y las respuestas clínicas y electrocardiográfica como indicadores del estado de la reserva funcional del sistema arterial coronario o el miocárdico, o de ambos, como objetivo primario.
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ERGOMETRÍA Prueba funcional de sobrecarga que emplea al ejercicio físico como apremio y las respuestas clínicas y electrocardiográfica como indicadores del estado de la reserva funcional del sistema arterial coronario o el miocárdico, o de ambos, comoobjetivo primario. Objetivo Secundario:permite evaluar el rendimiento global del corazón de la circulación periférica, de la función respiratoria, y de los músculos esqueléticos.
Inducción Esfuerzo Drogas (dipiridamol, dobutamina, adenosina, amrinona) Marcapaso auricular Frío Hiperventilación Estrés Mental Registro ECG Ecocardiografía Perfusión miocárdica Ventriculografía radioisosópica Tomografía por emisión de positrones Pruebas para detección de Isquemia
DETERMINANTES DEL CONSUMO DE OXIGENO REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO REGIONAL BOMBA* V.M.= F.C. X V. S. CARDIACA BOMBA BOMBA MUSCULAR PERIFÉRICATONO VENOSO BOMBA TORÁCICA COMPRESION ABDOMINAL RETORNO VENOSO A NIVEL ABDOMINAL CONSTANCIA RELATIVA V. O2 V. M. MIOCARDICO PERIFÉRICO A.V.O2
PEG en cicloergómetro de tren superior Indicaciones • Amputados • Parapléjicos • Claudicación Intermitente • Discapacidad muscular, ósea, articular CF 50 % menor TA> y FC > para la misma carga
Razones para indicar una PEG • Diagnostico • Cuantificación de la gravedad de una cardiopatía • Medición de capacidad funcional • Evaluación de tratamientos
INDICACIONES P.E.G. CLASIFICACIÓN (ACC/AHA 1997) • CLASE I: Acuerdo general de que la prueba está justificada. • CLASE II: Se indica pero hay divergencia de opinión. • IIa: El peso de la evidencia está a favor de su utilidad/eficacia. • IIb: La utilidad está menos bién establecida por la evidencia. • CLASE III: Valor reducido o nulo y en algunos casos puede ser riesgoso.
Indicaciones 1) Diagnósticas: • Dolor precordial dudoso. • Asintomático con alteraciones en el ECG basal. • Pacientes con múltiples factores de riesgo. • Individuos que desarrollan actividades de gran responsabilidad. 2) Pronósticas: • APCE • IAM crónico asintomático. • Antecedentes de API. • IAM pre alta. • API pre alta. 3) Conocer la capacidad funcional: • Sanos. • Enfermos. 4) Evaluar eficacia del tratamiento: • Farmacológico. • Quirúrgico (CRVM, reemplazo valvular). • Intervencionista (angioplastia, valvuloplastia). • Rehabilitación.
Contraindicaciones 1)Absolutas a) Cardíacas: - Infarto agudo de miocardio - Angina inestable (a exepción de la prueba precoz pre alta) - Angor prolongado reciente - Pericarditis aguda - Miocarditis aguda - Insuficiencia cardíaca descompensada - Taquicardia ventricular o supraventricular en el trazado de reposo - Trastornos de conducción A-V sintomáticos -Arritmias ventriculares complejas b) Extracardíacas: - Tromboembolismo pulmonar reciente - Tromboflebitis reciente - Aneurisma cerebral - Enfermedades agudas de cualquier etiología - Vasculopatía cerebral sintomática - Aneurisma disecante
Contraindicaciones 2)Relativas(puede efecturase el test bajo determinadas circunstancias índividuales) a)Cardíacas: - Angor reciente comienzo con leve deterioro de la capacidad funcional - Miocardiopatía hipertrófica severa - Lesión de tronco de coronaria izquierda o sus equivalentes. - Cambios electrocardiográficos recientes - Hipertensión arterial o pulmonar significativa b)Extracardíacas: - Insuficiencia respiratoria crónica - Alteraciones electrolíticas - Trastornos psiquiátricos - Enfermedades musculo-esqueléticas o neurológicas - Anemia
Interpretación de resultadosVariables electrocardiográficas • Infradesnivel del segmento ST • Supradesnivel del segmento ST • Complejo QRS • Transtornos de conducción • Arritmias
Motivos de detención del Esfuerzo A) Causas Clínicas: I) Agotamiento extremo 2) Angor III/4 3) Signos y síntomas de bajo fluio sanguíneo: palidez, sudoración fría, mareos intensos. 4) Dolor isquémico intenso de miembros inferiores 5) Disnea desproporcionada al esfuerzo con sospecha de falla ventricular o broncoespasmo 6) Presión arterial sistólica de 250 mmHg o más y/o diastólica de 130 mmHg o superior 7) Caída de la presión arterial sistólica intraesfuerzo mayor de 20 mmhg. atribuible a disfunción ventricular (en ocasiones puede ocurrir una falta de ascenso o caída en individuos jovenes y sanos a altos niveles de esfuerzo,situación que no implica valor patológico)
Motivos de detención del Esfuerzo B) Causas electrocardiográficas I) Infradesnivel del segmento ST mayor de 4mm 2) Supradesnivel del ST mayor de 3 mm.en derivaciones sin onda Q 3) Arritmias ventriculares complejas asociadas a signosy/o síntomas de isquemia miocárdica y/o disfunción ventricular. 4) Taquiarritmias paroxísticas 5) Bradiarritmias desencadenadas por el ejercicio 6) Trastornos de conducción aurículo-ventriculares 7) Bloqueo de rama izquierda de probable etiología isquémica.
Elaboración diagnostica • Sintomas y clase funcional: (Interrogatorio – PEG) • Estado funcional músculo cardíaco: PEG, Estudio radioisotopico (R y E ), Tomografias • Función Ventricular:Ecocardiograma Ventriculografia RI (R yE ) • Anatomía coronaria: CCG
Causas de Depresión del Segmento ST FÍSTULA a-v CORONARIA ATEROSCLEROSIS ORIGEN ANÓMALO ENFERMEDADES CORONARIA ANEURISMA CORONARIO CONGÉNITAS ENFERMEDAD DE LOS PEQUEÑOS VASOS PUENTE MUSCULAR ARTERITIS NO CORONARIA CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA DEPRESIÓN DEL ST VAÑVULOPATÍA AÓRTICA MIOCARDIOPATÍAS ISQUÉMICA ANEMIAS PERICARDIOPATÍA PROLAPSO VALVULAR MITRAL CARDÍACO BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA SINDROMES PRE-EXITACIÓN ONDA T AURICULAR DISTONÍA NEURO- VEGETATIVA. DROGAS PATOLÓGICAS (DIGITAL, DIURÉTICOS, QUINIDINA, etc.) ALTERAC. DEPRESIÓN DEL ST NO NO CARDÍACO ELECTROLÍTICAS. ISQUÉMICA ESTADO POST-PRANDIAL BAJA FRECUENCIA DE RESPUESTA DEL TÉCNICAS ELECTROCARDIÓGRAFO. REGISTRO DEFICIENTE DEL ECG. CAUSAS DE FALTA DE DEPRESIÓN DEL SEGMENTO ST EN PRESENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA Afección de 1solovaso Infarto cicatrizado sin área isquémica CARDÍACAS Insuficiente masa isquémica residual. Circulación Colateral adecuada. Cancelación de vectores TEÓRICAS Esfuerzo insuficiente Escaso número de derivaciones
Teorema de Bayes El valor predictivo de una respuesta clínica, depende de la prevalencia de la enfermedad que se está investigando en el grupo epidemiológico al que pertenece el paciente que se está estudiando
Criterios de alto riesgo ergométrico • Capacidad funcional máxima 4 MET • Caída de la TAS durante el esfuerzo • Supradesnivel del segmento ST • Angor o descenso de ST a baja carga • Arritmias ventriculares complejas < =
