1 / 37

Blødning post partum

Blødning post partum. Lone Hvidman. Postpartum blødning definition. Normalt < 500 ml Blødning > 500 ml 14% Svær blødning > 1000 ml 3% Små blødninger overvurderes og store blødninger undervurderes. Postpartum blødning - relevans. 536.000 mødredødsfald/år

marlie
Télécharger la présentation

Blødning post partum

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Blødning post partum Lone Hvidman

  2. Postpartum blødningdefinition Normalt < 500 ml • Blødning > 500 ml 14% • Svær blødning > 1000 ml 3% • Små blødninger overvurderes og store blødninger undervurderes

  3. Postpartum blødning - relevans • 536.000 mødredødsfald/år • 99% af dødsfald i 3. verdenslande

  4. Årsager PPH 4 T’er • Tonus 70% • Traumer 20% • Tissue - Retineret væv 10% • Trombin - Koagulopati 1%

  5. Øget risiko for PPH • Overdistenderet uterus • Gemelli, Hydramnios, stort barn mm • Udtrættet uterus • Langvarig fødsel, s-stimulation, multiparae • Tidligere PPH • Koagulationsproblemer

  6. Profylakse • Syntocinon 10 IE i.m. ved forreste skulders fødsel/efter barnets fødsel • Reducerer blødningsmængde • Reducerer blødning > 1 liter til 1 % • Syntocinondrop hvis tidligere postpartum blødning

  7. Behandling Indledende aktivitet • Uterus kugles, bimanuel kompression • Aorta kompression, hvis voldsom blødning • Blæren sikres tømt • Tilkald nødvendig hjælp • IV-adgang (evt. 2 stk) • Trendelenburg • O2

  8. Behandling Bimanuel kompression

  9. Behandling Indledende aktivitet • Uterus kugles • Aorta kompression, hvis voldsom blødning • Blæren sikres tømt • Tilkald nødvendig hjælp • IV-adgang (evt. 2 stk) • Trendelenburg • O2

  10. Behandling Aortakompression

  11. Behandling Indledende aktivitet • Uterus kugles • Aorta kompression, hvis voldsom blødning • Blæren sikres tømt • Tilkald nødvendig hjælp • IV-adgang (evt. 2 stk) • Trendelenburg • O2

  12. Behandling Indledende aktivitet • Uterus kugles • Aorta kompression, hvis voldsom blødning • Blæren sikres tømt • Tilkald nødvendig hjælp • IV-adgang (evt. 2 stk) • Trendelenburg • O2

  13. Behandling Indledende aktivitet • Uterus kugles • Aorta kompression, hvis voldsom blødning • Blæren sikres tømt • Tilkald nødvendig hjælp • IV-adgang (evt. 2 stk) • Trendelenburg • O2

  14. Behandling Indledende aktivitet • Uterus kugles • Aorta kompression, hvis voldsom blødning • Blæren sikres tømt • Tilkald nødvendig hjælp • IV-adgang (evt. 2 stk) • Trendelenburg • O2

  15. Monitorering & diagnostik • Indled blødningsskema umiddelbart • Rent, sugende underlag under den fødende • Mål BT, puls – OBS puls stigning før BT’s fald • Blodprøve til forlig, Hgb, koag.tal • Bedøm kontraktionsgrad af uterus • Placenta hel? (hvis ufødt, manuel placentafjernelse) • Undersøg vagina mhp større læsioner

  16. Monitorering & diagnostik • Indled blødningsskema umiddelbart • Rent, sugende underlag under den fødende • Mål BT, puls • Blodprøve til forlig, Hgb, koag.tal • Bedøm kontraktionsgrad af uterus • Placenta hel? (hvis ufødt, manuel placentafjernelse) • Undersøg vagina mhp større læsioner

  17. Terapi når atonia uteri er primær mistanke • Syntocinon • Syntocinondrop • Misoprostol rectalt • Methergin iv/im • Prostinfenem intramyometrielt Indhold atonikasse

  18. Behandling Manuel placentafjernelse Intrauterin palpation Ved retineret placenta/cotelydon eller mistanke herom Blødning > 1000ml UL ikke egnet til diagnostik

  19. Kirurgisk intervention • Vaginal læsion: Komprimér – sy i rolig fase • Collumrift: Sy, når atoni under kontrol • Vaginal hæmatom: Drænere større, komprimér mindre • Ukontrollabel atonisk blødning: • Tamponade – hvis denne teknik beherskes! Bakri ballon

  20. Kirurgisk intervention • Vaginal læsion: Komprimér – sy i rolig fase • Collumrift: Sy, når atoni under kontrol • Vaginal hæmatom: Drænere større, komprimér mindre • Ukontrollabel atonisk blødning: • Tamponade – hvis denne teknik beherskes!? • Bakri ballon

  21. Kirurgisk intervention • Vaginal læsion: Komprimér – sy i rolig fase • Collumrift: Sy, når atoni under kontrol • Vaginal hæmatom: Dræner større, komprimér mindre • Ukontrollabel atonisk blødning: • Tamponade – hvis denne teknik beherskes!? • Bakri ballon

  22. Collumrift Brede spekler

  23. Kirurgisk intervention • Vaginal læsion: Komprimér – sy i rolig fase • Collumrift: Sy, når atoni under kontrol • Vaginal hæmatom: Drænere større, komprimér mindre • Ukontrollabel atonisk blødning: • Tamponade – hvis denne teknik beherskes!? • Bakri ballon

  24. Ballon tamponade

  25. Ballon tamponade – I en snæver vending

  26. Væske og koagulation • Hurtig infusion NaCl/Ringer • Kolloid 500 ml • Ved livstruende blødning afventes ikke forlig, men opsættes 0 Rh neg. blod. • Fortsat væsketerapi afhængig af klinisk tilstand

  27. Akut, ukontrollabel blødning Pågående blødning og/eller kredsløbssvigt • Balanceret blodkomponentterapi i flere drop • balanceret transfusion af erytrocytter • frisk frosset plasma (FFP) • trombocytter • Erytrocytter 4 : FFP 4 : Trombocytter 1 • Blod 0 RhD neg og plasma type AB indtil forlig foreligger

  28. Væske og koagulation Ved blødning 1 l • Tranexamsyre (=cyklokapron) 1g langsomt iv Ved yderligere blødning • Erstatning af koagulationsfaktorer på baggrund af koagulationsstatus

  29. MASSIV POSTPARTUM BLØDNING KIRURGISKE TEKNIKKER B-LYNCH A. UTERINA LIGATUR TRINVIS DEVASCULARISERING SUTUR AF PLACENTALEJE ARTERIA ILIACA INTERNA LIGATUR EMBOLISERING HYSTEREKTOMI

  30. B-Lynch

  31. Smertelindringunder fødslen

  32. Smertelindring • Psykologisk • Farmakologisk

  33. Psykologisk • Reduktion af angst, spænding og usikkerhed • Fødselsforberedelse • Omsorg/tilstedeværelse under fødsel • Hypnose

  34. Farmakologisk • Vandbade • Steriltvandspapler • N2O • Morfin • Akupunktur

  35. Farmakologisk • Paracervical blokade • Pudendus blokade • Epidural blokade • Infiltrationsanalgesi

More Related