Kader voor de normering van het electronisch patiënten dossier bij de huisarts

1. Kader voor de normering van het electronisch patiënten dossier bij de huisarts Leo Pas , huisarts Onderzoeksafdeling DOMUS MEDICA Werkgroep EMD DMI Structuur Gegevens databank DM Peilpraktjkennetwerk WIV/DM/SSMG

2. Doelstellingen • Inzicht verwerven in de principes van electronische medische dossier systemen • Uitgaande van de ontwikkelingen in België • Voor normering • Met het oog op databeheer en -uitwisseling

3. Leer doelstellingen U dient na de training In staat te zijn • verschillen soorten dossiersystemen te herkennen • In functie van functionele vereisten een gepast dossiersysteem te kunnen uitkiezen • Te kunnen bespreken aan welke criteria een systeem voldoet en welke niet • De mogelijkheden van verschillende klasseer en codeersystemen te kunnen bespreken

4. Opbouw Functies van EMD (‘functies’) Opbouw van EMD (‘technische criteria’) Coderen of klasseren ? ICPC of ICD/DSM ? Gegevens Structuur en mogelijkheden Toepassingen Vandaag : verdere interactieve theorie Volgende weken : teksten doornemen 16 december : ochtend : toepassingen influenza namiddag: illustraties en vragen

5. EMD VAN ha in België : • http://www.health.fgov.be/EMDMI/ • Functies EMD DMI 1999/2000 • Technische criteria 2000/2001 • Structuur EMD 2000/2002 DPRS1 2002/2003 DPRS2 • Wetgeving EMD/GMD • Casusitiek en opleding WVVH/SSMG • http://www.health.fgov.be/telematics/ principes en normering uitwisseling • Databanken ter beschikking van ha : • BCFI http://www.bcfi.be/

6. https://portal.health.fgov.be/portalHOMEGEZONDHEIDTELEMATICA • Elektronisch Medisch Dossier (lokaal) • Ziekenhuizen • Gezondheidsnetwerken • Communicatie 1ste en 2de lijnszorg • Homologering (para)medische software • Beheer gezondheidsgegevens: specialisatie • Telematica Commissie

7. Casus : Opvolging van een chronische patiënt met risico’s • Een bejaarde dame van 76 jaar • Patiënte is momenteel gezond • Zij neemt Marevan° en de PTT bedraagt 26%. • Patiënte is niet zo therapietrouw • Tijdens het spreekuur belt de tandarts of er majeure contra-indicaties of problemen voor de onderste snijtanden te extraheren en om een uitgebreide sanering te doen van het gebit: tandsteen verwijderen ed..

8. Wat moeten we allemaal doen om zo efficiënt mogelijk te reageren? • EMD openen • Cave- blad • Journaal • Labo vergelijking • Actuele en chronische medicatie • Opstellen van een behandelingsplan •  consulteren van raadgevingen, een aanbeveling ed.. • Output van het document voor de tandarts op basis van gegevens uit het dossier. • Afspraken maken met patiënte en tandarts

9. Basisfuncties ivm zorgverlening • Symboolfunctie wordt contract • Geheugen steun vlotte beschikbaarheid • Continuïteit longitudinale bewaking • Synthese relevante gezondheids problemen en zorg • Risiko- en preventiebewaking • Coördinatie en communicatie

10. Bijkomende meerwaarde tov papieren dossiers • De kracht van de visuele presentatie • Het nut van bijkomende databanken. • Berekenen van samengestelde maten • (Grafische) voorstelling (resultaten) • Klasseren en opzoeken • Archiveren

11. Bijkomende functies van EMD • Kwaliteitsbewaking • Besliskundige ondersteuning • kosten beheersing • Medico-legale functie • Wetenschappelijke analyse

12. Wettelijk kader • KB 22 AUG 2002 Rechten van patiënt • Recht op alle informatie nodig inzicht Gezondheidstoestand • Vraag genoteerd • Recht op inzage binnen 15 dagen • Niet van persoonlijke nota’s • Recht op afschrift van geheel of gedeelte

13. Wettelijk kader • KB 3 mei 1999 Minimumvoorwaarden Medisch dossier • Pid • Fam & pers ant • Uitslagen onderzoeken en verstrekkingen • Adviezen • Voorlopige en def diagnose • Behandeling • Evolutie

14. GMD Het globaal medisch dossier omvat • de socio-administratieve gegevens • de antecedenten, • een lijst van problemen, • verslagen van geneesheren-specialisten en andere zorgverstrekkers, • de chronische behandeling. KB 07-06-2000

15. GMD (vervolg) • Persoonlijke notities van de arts maken geen deel uit van het globaal medisch dossier. • Het beheer behelst de opmaak en regelmatige oppuntstelling ervan. • Het uitdrukkelijk verzoek van de verzekerde om zijn globaal medisch dossier te beheren

16. Technische criteria : consensus kwaliteit EMD (Soc Zekerheid) • Standaardisatie • Persoonsgegevens uitwisseling • Genereren / integreren van boodschappen : telematica • Veranderingen bijhouden • Metastructuur • rubricering • Selectie • Beveiliging • Toegang • Backup systemen • GebruiksvriendelijkHeid

17. ‘Vrijwillig’ gelabelde pakketten Aug 2006

18. Summarised Electronic Health Record • PID (NAAM/VN/SEX/GEBDAT/taal) • Contactpersoon • Author HA GMD • RISICO ALLERGIE/BIJWERK/MED/ sociaal/ander • PERS ANT: CODE/BEGIN/EIND/TEXT/ links • ACTUELE PROBLEEMLIJST • ACTUELE MEDICATIE ( CNK /BEGIN/LINKS) • VACCINATION STATUS ( CNK /DATE)

19. Summarised Electronic Health Record • Risks • Allergies • Adverse drug reactions • Social factors • Other factors • Relevant personal antecedents • IBUI and ICPC2 and ICD10 (empty IBUI allowed) • Begin date • End date • Text

20. Summarised Electronic Health Record • Actual problems list • IBUI and ICPC2 and ICD10 (empty IBUI allowed) • Begin date • Text • Relevant medications • CNK or other Id (if no available CNK) • Administration informations • Instructions for patient • Begin date • End date • Text

21. Summarised Electronic Health Record • Vaccination status • Administrated • CNK and/or ATC • Date • To be administrated • CNK and/or ATC • Date • Contextual comment

22. Summarised Electronic Health Record • Date of creation • Author • Patient Identification • Health Number (mandatory– empty if not available) • Patient Presentation • Family name • Forenames • Sex • Birth date • Usual language • Contact person