NEUROLOGIE

1. NEUROLOGIE F. MANIGLIER – Y. COICAUD

2. ANATOMIE Le crâne: Os frontal os pariétal os temporal os occipital

3. ANATOMIE Le crâne:

4. ANATOMIE = C1-C7 =D/T1- D/T12 = L1-L5 = S1-S5 = 4

5. ANATOMIE

6. ANATOMIE Scissure inter-hémisphérique Ventricules droit et gauche Substances grises Substances blanches 3ème ventricule 4ème ventricule  cervelet

7. ANATOMIE • Substance blanche = conduction de l’influx nerveux (gaine de myéline) <> 2 centres nerveux <> centre nerveux  nerf • Substance grise = réception des messages élaboration – analyse réponse

8. ANATOMIE: les méninges  cérébrales scalp dure-mère os LCR arachnoïde cortex pie mère substance blanche

9. les méninges dure mère 2 feuillets épaisse, résistante Vascularisation, réseau lymphatique arachnoïde  2 feuillets fine excrétion du LCR Pie-mère  très fine s’insinue dans toutes les anfractuosités des pelotons vasculaires saillant ventricules = plexus choroïdes

10. les méninges <> Os et dure-mère = espace extra dural <> dure-mère & arachnoïde = espace sous dural = espace virtuel <> arachnoïde & pie-mère = espace sous arachnoïdien = LCR + artères centres nerveux + veines drainent tissu nerveux et nerfs dans les sinus veineux

11. les méninges  Médullaire Pie-mère substance grise Arachnoïde substance blanche dure-mère

12. ANATOMIE:Le cerveau = 3 secteurs

13. Le parenchyme

14. LE LCR Volume total = 120-150 ml (10% du vol cérébral) 30 ml  ventricules latéraux 75 ml  espace sous arachnoïdien spinal

15. LE LCR 3ème ventricule 4ème ventricule Plexus choroïde = production du LCR LCR

16. LE LCR 60% = plexus choroïde 40% = vaisseaux sous arachnoïdiens, cellules cérébrales…. Production = 0.35 ml/min

17. LE LCR Renouvellement complet en 4h Circulation = encéphale  rachis encéphale Filtration et sécrétion régulées / réabsorption (85-90% sites intracrâniens, 10-15% sites rachidiens)

18. LE LCR Diminution de la sécrétion Hypothermie: 1°C en moins =  11% Hypocapnie = réduction du débit sanguin des plexus choroïdes (transitoire) Alcalose métabolique Facteurs pharmacologiques = diurétique, SSH, mannitol, stéroïde… Pas de modification Hypercapnie, acidose métabolique

19. LE LCR Rôle pression moyenne <> 6 et 18 cm H2O flottaison du cerveau et  masse  poids =1 500 g / masse dans LCR = 50 g

20. LE LCR Rôle protection cerveau & moelle épinière contre les traumatismes filtration des substances nutritives évacuation des déchets du métabolisme du tissu nerveux = rôle tampon dans les échanges sang-tissus nerveux  transport de intracérébral de neurotransmetteur Maintien de l’homéostasie

21. LE LCR Composition • liquide limpide incolore - eau de roche • composition du plasma • glucose = 1/2 glycémie normale • électrolytes

22. LE LCR Composition • protéines  taux augmente avec l'âge variation selon niveau du prélèvement = variation perméabilité de la barrière méningo-encéphalique

23. LE LCR Composition • riche en enzymes • pauvre en lipides • cytologie = <> moins de 2 cellules et maximum 3 à 5 cellules lymphocytaires/mm3

24. LA circulation cérébrale: artérielle sang artériel l’encéphale  issu crosse aorte & tronc brachio-céphalique • = 4 axes : système carotidien  carotides primitives système vertébro-basilaire • masse cérébrale  que capillaires

25. LA circulation cérébrale: artérielle Le polygone de willis

26. Polygone de Willis

27. LA circulation cérébrale: Le drainage veineux • sinus veineux crâniens • système jugulaire interne Le Débit Sanguin Cérébral (DSC) est maintenu stable par un système d’autorégulation au niveau du polygone de Willis

28. LA circulation cérébrale: Le drainage veineux • drainé, en périphérie de l’encéphale  veinules  sinus veineux • sinus = canal /dédoublement 2 feuillets dure-mère

29. LA circulation cérébrale: Le drainage veineux  sinus longitudinal supérieur (médian)  sinus longitudinal inférieur (médian)  sinus droit = relie les deux précédents  sinus sigmoïde  chaque côté  sinus latéral (SL)  chaque côté

30. comme au niveau artériel  de nombreuses anastomoses à la périphérie des  territoires veineux hémisphère controlatéral  1/3 sang veineux  chaque jugulaire interne Encéphale SL droit SL gauche V jugulaire D V jugulaire G Tronc VBC Tronc indéterminé veine cave  oreillette droite LA circulation cérébrale: Le drainage veineux

31. LA circulation cérébrale: Le drainage veineux • comme au niveau artériel  de nombreuses anastomoses à la périphérie des  territoires veineux • hémisphère controlatéral  1/3 sang veineux  chaque jugulaire interne

32. NEUROLOGIE ANATOMIE Polygone de Willis Artère carotide interne Tronc basilaire A carotide externe Jugulaire interne A vertébrale A sous-clavière VCS Veine sous-Clavière Aorte

33. La barrière hémato-encéphalique = structure histologique  échanges hydro-électrolytiques <> cellules nerveuses & sang capillaire  les  de constitution de la paroi des capillaires cérébraux / capillaires périphériques =  de perméabilité lors des variations des pressions oncotique et osmotique

34. La barrière hémato-encéphalique les espaces intercellulaires des parois capillaires = + étroits au niveau cérébral • Ø de passage des électrolytes polarisés (Na+, Cl-, K+…) • Øde passage des substances de PM de 10 000 à 40 000 contrairement aux capillaires systémiques  électrolytes

35. La barrière hémato-encéphalique tissu interstitiel au niveau du cerveau = + serré & - compliant aux mouvements hydriques / niveau systémique  passage de la BHE des substances / diffusion simple / transport par médiateur passif  protection du cerveau quand osmolalité plasmatique insuffisante

36. ANATOMIE Le système nerveux = 3 parties Système nerveux central Encéphale Cerveau Moelle épinière tronc cérébral cervelet Système nerveux périphériques Nerfs Nerfs rachidiens crâniens périphériques Système nerveux Végétatif Système Système Sympathique parasympathique

37. Le système nerveux central 2 parties • segment supérieur = encéphale subdivisé en 3 le cerveau le tronc cérébral le cervelet • un segment inférieur = la moelle épinière

38. Le système nerveux périphérique • nerfs crâniens = XII paires • nerfs rachidiens périphériques  formé de ganglions et de nerfs  circulation d’information <> organes et SNC  conduction des commandes motrices du SNC

39. Le système nerveux périphérique

41. Le système nerveux périphérique nerfs crâniens = 4 subdivisions • nerfs sensoriels nerf olfactif = I nerf optique = II VIII ème paire crânienne = audition (cochléaire) & équilibre (vestibulaire) • Nerfs moteurs nerfs oculomoteurs = III IV VI nerf facial = VII motricité de la langue = XII

42. Le système nerveux périphérique • nerfs sensitifs trijumeau = V  3 troncs principaux = innervation sensitive de la face • Nerfs mixtes IX X & XI èmes = motricité & sensibilité sphère oro-pharyngo-laringée X = + fonction végétative  organes cardio-respiratoires & viscères

43. Le système nerveux périphérique

44. Le système nerveux végétatif • régulation fonctions organiques internes nutrition, homéostasie • non volontaire = organes internes, muscles lisses

45. Le système nerveux végétatif • 2 sous systèmes sympathique = relation d’alerte parasympathique = fonctionnement habituel

46. Le système nerveux végétatif

47. NEUROLOGIE ANATOMIE L’essentiel des informations sont tirés du module de neuro-réanimation du docteur C Teissier de l’hôpital Beaujon Dr. C. TESSIER SAR Beaujon 2007/2008 Merci et … à la suite F.Maniglier- Y.Coicaud

48. NEUROLOGIE Conclusion NEUROLOGIE ANATOMIE