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HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS DR. CARLOS G. DURAND

HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS DR. CARLOS G. DURAND. BUENOS AIRES - ARGENTINA. ATENCIÓN DEL PARTO PRESENTACIÓN PELVIANA. DR. JOSE OMAR LATINO HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS CARLOS G. DURAND. LA CONDICIÓN MÁS IMPORTANTE PARA LA ASISTENCIA DEL PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA ES LA EXPERIENCIA.

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Presentation Transcript

  1. HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS DR. CARLOS G. DURAND BUENOS AIRES - ARGENTINA

  2. ATENCIÓN DEL PARTO PRESENTACIÓN PELVIANA DR. JOSE OMAR LATINO HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS CARLOS G. DURAND

  3. LA CONDICIÓN MÁS IMPORTANTE PARA LA ASISTENCIA DEL PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA ES LA EXPERIENCIA CONOCIMIENTO PROF. DR. HECTOR MARIO BIANCONI †

  4. PRESENTACIÓN PELVIANA DEFINICIÓN INTRÍNSECA ACTITUD E S T U D I A ESTÁTICA FETAL Relaciones SITUACIÓN PRESENTACIÓN EXTRÍNSECA POSICIÓN VAR. DE POSICIÓN

  5. INCOMPLETA VAR. NALGAS INCOMPLETA VAR. PIES COMPLETA PRESENTACIÓN PELVIANA CLASIFICACIÓN SEGÚN ACTITUD FETAL

  6. LA MÁS FRECUENTE: VARIEDAD INCOMPLETA MODALIDAD DE NALGAS 1 CADA 33 PARTOS (3 %) MAYOR INCIDENCIA A MENOR EDAD GESTACIONAL MENOR DE 28 SEM.: 30 – 45 % AL TÉRMINO: 2,5 AL 4,5 % PRESENTACIÓN PELVIANA Frecuencia

  7. PARTO PRETÉRMINO • MALFORMACIONES FETALES • EMBARAZO MÚLTIPLE • PARIDAD • OTROS FACTORES ETIOLÓGICOS PRESENTACIÓN PELVIANA ETIOLOGÍA Menor 28 sem.: 35 % 28 – 31 sem.: 17 % 32 – 36 Sem.: 9 % 37 – 41 Sem.: 3,7 % Anencefalia Hidrocefalia Espina Bífida Riñon Poliquistico Síndrome de Potter Trisomías 13/18/21 Frecuencia 7 a 1 Malformaciones Uterinas Placenta Previa Oligoamnios / Hidramnios Brevedad de Cordón Primíparas: 4,7 % Multíparas: 3 %

  8. PREMATUREZ MULTIPARIDAD RCIU ANOMALIAS UTERINAS FETALES MATERNOS MUERTE FETAL ESTRECHEZ PELVIANA HIDROCEFALIA TUMORES PREVIOS GEMELAR HIDRAMNIOS - OLIGOAMNIOS OVULARES PLACENTA PREVIA BREVEDAD DEL CORDÓN PRESENTACIÓN PELVIANA CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

  9. PROBLEMÁTICA DEL OBSTETRA PRESENTACIÓN PELVIANA

  10. PRESENTACIÓN PELVIANA • DIAGNÓSTICO • MECANISMO DE PARTO • MANEJO DE LA PACIENTE • SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO • MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL

  11. INTERROGATORIO INSPECCIÓN PALPACIÓN AUSCULTACIÓN TACTO VAGINAL EXAM. COMPLEMENTARIOS PRESENTACIÓN PELVIANA DIAGNÓSTICO

  12. Segunda Tercera Cuarta Primera PRESENTACIÓN PELVIANA PALPACIÓN Maniobra de Leopold Palpación Bimanual del Fondo Uterino

  13. PRESENTACIÓN PELVIANA AUSCULTACIÓN FOCO MÁXIMO POR ENCIMA DE UNA LINEA HORIZONTAL QUE PASA POR EL OMBLIGO

  14. PRESENTACIÓN PELVIANA TACTO VAGINAL Sinclitismo

  15. PRESENTACIÓN PELVIANA DIAGNÓSTICO DE CERTEZA EXAM. COMPLEMENTARIOS: • ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA • RX. SIMPLE DE ABDOMEN

  16. PRESENTACIÓN PELVIANA • DIAGNÓSTICO • MECANISMO DE PARTO • MANEJO DE LA PACIENTE • SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO • MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL

  17. PRESENTACIÓN PELVIANA MECANISMO DE PARTO SEGMENTOS: Pelviano Cinturón Escapular Cefálico 4 TIEMPOS:Acomodación al E. S. Encaje y Descenso Orientación al E. I. Desprendimiento MÁS DISTÓCICO E. S. Y E .S. estrecho superior e inferior respectivamente

  18. 4ºTiempo 1ºTiempo 3ºTiempo 7ºTiempo 5ºTiempo 8ºTiempo 2ºTiempo 6ºTiempo 9ºTiempo PRESENTACIÓN PELVIANA

  19. 1ºTiempo 2ºTiempo PRESENTACIÓN PELVIANA

  20. 3ºTiempo 4ºTiempo PRESENTACIÓN PELVIANA

  21. PRESENTACIÓN PELVIANA

  22. PRESENTACIÓN PELVIANA

  23. PRESENTACIÓN PELVIANA

  24. 4ºTiempo 1ºTiempo 3ºTiempo 7ºTiempo 5ºTiempo 8ºTiempo 2ºTiempo 6ºTiempo 9ºTiempo PRESENTACIÓN PELVIANA

  25. 10ºTiempo PRESENTACIÓN PELVIANA

  26. PRESENTACIÓN PELVIANA • DIAGNÓSTICO • MECANISMO DE PARTO • MANEJO DE LA PACIENTE • SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO • MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL

  27. PRESENTACIÓN PELVIANA MANEJO DE LA PACIENTE CONDUCTA EN EL EMBARAZO CONDUCTA EN PERÍODO DILATANTE CONDUCTA EN PERÍODO EXPULSIVO

  28. PRESENTACIÓN PELVIANA MANEJO DE LA PACIENTE • DURANTE EL EMBARAZO Sospecha Clínica Pelvimetría Versión Externa ? Contraindicada en: Placenta Previa Embarazo Gemelar Malformaciones Uterinas RPM Trabajo de Parto 32-34 sem. Primigestas 36-38 sem. Multíparas

  29. Observación máxima Intervención mínima PRESENTACIÓN PELVIANA MANEJO DE LA PACIENTE • PERÍODO DILATANTE Rx simple de abdomen Valorar la indicación de anestesia peridural No pujar sin dilatación completa Auscultación fetal frecuente ó monitoreo No rotura artificial de membranas No ocitocina de rutina Valorar meconio Descontrol Materno

  30. PRESENTACIÓN PELVIANA MANEJO DE LA PACIENTE • PERÍODO EXPULSIVO Equipo completo: obstetra, ayudante (médico u obstétrica), anestesista y neonatólogo con exp. Goteo ocitócico bien controlado. Evacuación vesical. Episiotomía. Asa de cordón. Maniobras oportunas… Observar escápulas…

  31. PRESENTACIÓN PELVIANA MANEJO DE LA PACIENTE CONDUCTA EN PERÍODO EXPULSIVO Parto en Pelviana Sin maniobra sobre el feto Con maniobra sobre el feto Maniobras clásica Método de Bracht Sólo asa de cordón Para hombros Para cabeza Profiláctico de distocia Pajot Rojas Deventer Muller Mauriceau Praga

  32. PRESENTACIÓN PELVIANA MANEJO DE LA PACIENTE

  33. PRESENTACIÓN PELVIANA MANEJO DE LA PACIENTE Método de Bracht

  34. PRESENTACIÓN PELVIANA MANEJO DE LA PACIENTE Maniobra de Pajot

  35. PRESENTACIÓN PELVIANA MANEJO DE LA PACIENTE Maniobra de Rojas

  36. PRESENTACIÓN PELVIANA MANEJO DE LA PACIENTE Maniobra de Deventer-Müller

  37. PRESENTACIÓN PELVIANA MANEJO DE LA PACIENTE Maniobra de Moriceau ORIENTACIÓN TRACCIÓN FLEXIÓN TRACCIÓN

  38. PRESENTACIÓN PELVIANA MANEJO DE LA PACIENTE Maniobra de Praga OCCIPITO-SACRA

  39. PRESENTACIÓN PELVIANA • DIAGNÓSTICO • MECANISMO DE PARTO • MANEJO DE LA PACIENTE • SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO • MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL

  40. PRESENTACIÓN PELVIANA SELECCIÓN VIA DE PARTO • Edad gestacional y peso fetal estimado: Menor de 26 semanas ó de 1000 gramos Parto vaginal 26 a 33 semanas ó de 800 a 2000 gramos Parto abdominal (cesárea) Mayor de 33 semanas ó de 2000 a 3800 gramos Parto vaginal Mayor 3800 gramos Parto abdominal (cesárea) NO VIABLE VIABLE

  41. PRESENTACIÓN PELVIANA SELECCIÓN VIA DE PARTO • Paridad • Valoración de la pelvis materna • Grado de flexoextensión cefálica • Variedad de pelviana Pie: valorar cesárea por el riesgo funicular • Malformaciones congénitas Incompatibles con la vida Parto vaginal si es posible

  42. PRESENTACIÓN PELVIANA SELECCIÓN VIA DE PARTO INDICACIÓNES DE CESÁREA • Nulípara pelviana • Desproporción cefalopélvica • Cabeza deflexionada • Procidencia de pie o de cordon • Sufrimiento fetal • Distocia de contracción • Severo retardo del crecimiento intrauterino • RPM de más de 12 hs. • Antecedente de muerte perinatal previa • Placenta previa • Cicatriz uterina

  43. PRESENTACIÓN PELVIANA • DIAGNÓSTICO • MECANISMO DE PARTO • MANEJO DE LA PACIENTE • SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO • MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL

  44. PRESENTACIÓN PELVIANA • Morbimortalidad perinatal: 13-24 % Prematuridad Bajo peso al nacer Malformaciones Hipoxia intraparto Traumatismo obstétrico

  45. PRESENTACIÓN PELVIANA • Morbimortalidad materna Mortalidad: 0 % Morbilidad: 9 % Desgarro cervical Desgarro perineal Endometritis

  46. PRESENTACIÓN PELVIANA • Morbimortalidad fetal Mortalidad 3 % (todos en parto vaginal) Morbilidad 3,24 % Parálisis de Duchenne Fractura de clavícula Hematomas

  47. PRESENTACIÓN PELVIANA RESUMIENDO • Parto en pelviana parto de riesgo • Se requiere de obstetra experimentado • Equipo e instrumental (fórceps) completo • Correcta evaluación materno-fetal • Pujo sólo con dilatación completa • 1°maniobra autorizada: “Asa del cordón” • 2°maniobra: palpación del ángulo escapular OBSTETRA SIN EXPERIENCIA EN PARTO VAGINAL DUPLICA MORBILIDAD FETAL EN OP. CESÁREA

  48. J O L PRESENTACIÓN PELVIANA “El MEJOR CONOCIMIENTO EN LA ATENCIÓN DEL PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA LES VA A PERMITIR A ESTAS PACIENTES, PORTADORAS DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO, LA POSIBILIDAD DE DAR A LUZ, Y GOZAR, DE UN HIJO VIVO Y SANO…”

  49. J O L YESTERDAY IS HISTORY. TOMORROW IS A MYSTERY. TODAY IS A GIFT, AND THAT’S WHY IT’S CALLED THE PRESENT. MUCHAS GRACIAS!!

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