CALCULO DE NECESIDADES

1. CALCULO DE NECESIDADES Dr. Luis A. Nin Hospital Pasteur - Mayo 2009

2. CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES • CALORIMETRIA INDIRECTA • FORMULAS • HARRIS BENEDICT • REGLA DEL PULGAR • OTRAS ( IRETON-JONES, etc)

3. Medición del Gasto EnergéticoMétodos No Calorimétricos

4. CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES LAS FORMULAS CONSIDERAN DIFERENTES ASPECTOS INDISPENSABLES: EL PESO CORPORAL LA ESTATURA LA EDAD EL SEXO LA CONDICION CLINICA

5. CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES EL PESO CORPORAL CONSIDERAR: • PESO ACTUAL, ES EL PESO QUE GENERALMENTE SE UTILIZA • PESO IDEAL, QUE SE UTILIZA EN PACIENTES OBESOS • PESO HABITUAL, QUE SE UTILIZA EN CASO DE SOBREHIDRATACION O EN PACIENTES YA ESTABILIZADOS, LUEGO DE HABER COMENZADO CON APORTES ADECUADOS PARA EL PESO ACTUAL COMO META A LOGRAR

6. CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES REGLA DEL PULGAR • ES EL METODO DE CALCULO MAS SIMPLE • TOMA EN CUENTA SOLO EL PESO CORPORAL • ASUME QUE EL TECNICO ACTUANTE DETERMINARA LOS AJUSTES DE ACUERDO A LA CONDICION CLINICA • 25 A 35 Kcal/ kg peso seleccionado (actual, ideal, habitual)

7. CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES HARRIS BENEDICT • FORMULA COMPLEJA QUE ESTIMA ELGASTO METABOLICO BASALY QUE NECESITA DE AJUSTES PARAREPOSO Y CONDICION CLINICA (FACTOR DE STRESS). • TOMA EN CUENTA TODAS LAS VARIABLES SEÑALADAS: SEXO, EDAD, TALLA Y PESO MAS LA CONDICION CLINICA O LA NITROGENURIA • SE HA SEÑALADO QUE PUEDE GENERAR APORTES HASTA UN 20 % MAYORES QUE LO QUE INDICA LA CALORIMETRIA INDIRECTA

8. CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES HARRIS BENEDICT GASTO METABOLICOBASAL • HOMBRES 66,5 + (13,8 x PESO en kg) + (5 x ESTATURA en cm) - (6,8 x EDAD en años) • MUJERES 655,1 + (9,6 x PESO en kg) + (1,8 x ESTATURA en cm) - (4,7 x EDAD en años)

9. RELACION TRAUMA/NITROGENURIA

10. RELACION TRAUMA/NITROGENURIA/RESPUESTA METABOLICA

11. RESPUESTA METABOLICA A LA INANICION Y AL TRAUMA

12. FACTOR DE STRESS

13. Factores de Corrección

14. CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALORICOS TOTALES HARRIS BENEDICT GASTO METABOLICODE REPOSO SE INCRMENTA EN 20 % EL VALOR DEL GMB (se multiplica por 1,2) GASTO METABOLICO “REAL” IMPLICA MULTIPLICAR EL GASTO METABOLICO DE REPOSO OBTENIDO POR UNFACTOR DE STRESSESTIMADO O PORLA CORRELACIÓN ENTRE LA NITROGENURIA Y EL FACTOR DE STRESS.

15. 25 – 30 kcal/Kg/día_________________________________________________________________________ NORMAL CATABÓLICO Proteínas Proteínas LIP LIP CHO CHO

16. CALCULO DE REQUERIMIENTOS PROTEICOS • AL IGUAL QUE LOS REQUERIMIENTOS CALORICOS, LOS REQUERIMIENTOS PROTEICOS VARIAN SEGUN LA SITUACION CLINICA DE LAS PERSONAS • POR DICHA RAZON DEBEN SER ESTIMADOS TOMANDO EN CUENTA EL PESO CORPORAL Y LA SITUACION CATABOLICA SIN STRESS : 0,8 g/kg peso * día STRESS MODERADO : 1,0 A 1,2 g/kg peso * día STRESS SEVERO : 1,5 A 2,0 g/kg peso * día • EL APORTE PROTEICO FORMA PARTE DEL MONTO TOTAL DE CALORIAS. AL VARIAR EL PORCENTAJE DE APORTE PROTEICO SE DEBERAN REALIZAR AJUSTES EN LOS PORCENTAJES DE CARBOHIDRATOS Y GRASAS

17. Determinación de necesidades de proteínas: paciente hospitalizado Sin estrés Estrés moderado Estrésgrave Nivel de estrés Relación kcal/N Porcentaje de proteína Calorías totales Proteína/peso corporal > 150:1 150-100:1 < 100:1 < 15% de proteína 15-20% de proteínas > 20% de proteínas 0,8 g/Kg/día 1,0-1,2 g/Kg/día 1,5-2,0 g/Kg/día

18. RECOMENDACIONES SOBRE APORTE DE GRASAS • SEGÚN LA SITUACION CLINICA EL APORTE DE GRASAS VARIA ENTRE 15 Y 55 % DEL TOTAL DE CALORÍAS • EN PACIENTES CON ALTERACIONES INTESTINALES (ej. Sida) O EL PORCENTAJE ES EL MENOR POSIBLE. EN STRESS SEVERO O INTOLERANCIA A LA GLUCOSA PUEDE LLEGAR AL 55%. • ES INDISPENSABLE CONOCER LA CALIDAD DE LAS GRASAS A APORTAR • EL APORTE MINIMO QUE EVITE LA DEFICIENCIA DE ACIDOS GRASOS ESENCIALES ES DE 15 A 25 g/día (1 A 3 % DEL TOTAL DE CALORIAS)

19. REQUERIMIENTOS DE AGUA, VITAMINAS Y MINERALES (MACRO Y MICRO) • EL APORTE BASAL DE AGUA ES DE 30 ml/kg Peso, A LO HAY QUE AGREGAR AJUSTE POR PERDIDAS AUMENTADAS • EL APORTE DE VITAMINAS Y MINERALES ES ESENCIAL EN NUTRICION ARTIFICIAL YA QUE SON JUSTAMENTE LAS PERSONAS ENFERMAS LAS QUE DESARROLLAN CARENCIAS • POR ELLO SE DEBE CONTROLAR QUE LAS FORMULAS A UTILIZAR APORTEN TODAS LAS VITAMINAS, MINERALES Y OLIGOELEMENTOS EN CANTIDAD SUFICIENTE EN LOS VOLUMENES QUE SE INDICAN

20. Micronutrientes • La mayoría fueron descubiertos por sus deficiencias. • Intervienen en la actividad de numerosas enzimas como co factores o co enzimas: rol imprescindible para mantener el metabolismo intermediario y la respuesta metabólica en la enfermedad. • Formando parte del sistema antioxidante del organismo.

21. Vitaminas y minerales: clave Vitamina A Cicatrización de heridas y restauracióntisular Vitamina C Síntesis de colágeno, cicatrización de heridas Vitaminas B Metabolismo, utilización de carbohidratos PiridoxinaEsencialpara la síntesisproteica Vitamina E Antioxidante AcidoFólico, Necesariospara la síntesis y reemplazo de eritrocitos Hierro, B12 Zinc Cicatrización de heridas, funcióninmunológica, síntesis proteica Na, K Necesarioaumentarcuandoaumentanlaspérdidas Mg, P En relacion al aportecalorico y proteico. Prevencion de S. Realimentacion.

22. REQUERIMIENTOS DE AGUA, VITAMINAS Y MINERALES (MACRO Y MICRO) • UN PROBLEMA IMPORTANTE EN NUESTRO PAÍS ES QUE AL NO UTILIZARSE SOLUCIONES DE VITAMINAS Y MINERALES DISEÑADOS ESPECÍFICAMENTE PARA NUTRICIÓN • SE AGREGAN SOLUCIONES DISEÑADAS PARA LACTANTES O ADOLESCENTES QUE NO CUBREN LOS REQUERIMIENTOS O QUE CARECEN DE ALGUNAS VITAMINAS U OLIGOELEMENTOS INDISPENSABLES EN LA ENFERMEDAD. ESTO OCURRE TANTO CON LAS LLAMADAS FORMULAS ARTESANALES COMO EN NUTRICION PARENTERAL • UN EJEMPLO TIPICO ES QUE NO SE APORTA ACIDO FOLICO Y VITAMINA B12. LA CONSECUENCIA ES LA ANEMIA