Dependência Química Abuso de Substâncias

1. Dependência QuímicaAbuso de Substâncias Sergio Nicastri PAD - Programa Álcool e Drogas HIAE - Hospital Israelita Albert Einstein GREA - Grupo de Estudos de Álcool e Drogas, Instituto de Psiquiatria, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP

2. Introdução • Droga • Droga psicotrópica: substância psicoativa • Usuário, Dependente, “Viciado” ?

3. SUBSTÂNCIA DROGA SNC PSICOATIVAS C/ POTENCIAL DE ABUSO/DEP.

4. SUBSTÂNCIA DROGA SNC TÓXICOS PSICOATIVAS MEDICAMENTOS C/ POTENCIAL DE ABUSO/DEP.

5. Estimulação elétrica • Olds & Milner, 1954 • estimulação do HIPOTÁLAMO funcionando como reforço • diferença: • alimento • estim. elétrico

6. Vias dopaminérgicas

7. O sistema de recompensa

8. Cocaína: sítios de ligação

9. Opióides: sítios de ligação

10. THC: sítios de ligação

11. NIDA - National Institute on Drug Abuse - www.nida.nih.gov

12. Tanda G et al. Science 276: 2048-50, 1997.

13. Cocaína: ações no cérebro

14. Cocaína: mecanismo de ação (1)

15. Cocaína: mecanismo de ação (2)

16. Outras drogas: dopamina

17. Neurotransmissão: 2o mensageiro

18. Drogas psicotrópicas: efeitos aparentes • Estimulantes da atividade mental • anfetaminas, cocaína, cafeína • Depressores da atividade mental • álcool, barbitúricos, BDZs, opióides, inalantes • Perturbadores da atividade mental • maconha, LSD, daime (ayhuasca), anti-Ch

19. Classificação das drogas: outras • Lícitas x Ilícitas • Com potencial de abuso x Sem potencial de abuso • Leves x Pesadas

20. Auto-administração

21. Auto-administração (cont)

22. Tanda G et al. Nature neuroscience 3(11): 1073-4, 2000.

23. Uso, Abuso e Dependência • USO: qualquer consumo de uma substância • ABUSO: uso com problemas, uso nocivo • DEPENDÊNCIA: uso compulsivo, com perda de controle, problemas sérios • Tolerância • Síndrome de Abstinência

24. Uso, abuso e dependência Não uso Uso experimental Uso esporádico Uso freqüente Uso pesado Abuso Dependência

25. Critérios para DEPENDÊNCIA • Tolerância • Síndrome de Abstinência • Maiores quantidades ou por mais tempo do que o planejado • Desejo persistente ou esforços mal sucedidos para reduzir ou controlar DSM-IV, APA, 1994

26. Critérios para DEPENDÊNCIA • Grande quantidade de tempo gasto para obtenção, uso ou recuperação dos efeitos • Redução ou abandono de atividades sociais, ocupacionais ou recreacionais • Uso apesar do reconhecimento de problemas físicos ou psicológicos DSM-IV, APA, 1994

27. Dependência de substâncias psicoativas: síntese • Independe da substância • Independe da quantidade • Condição bio-psico-social

28. Drogas:“leves” e “pesadas” • Droga pesada • dependência física • tolerância, síndrome de abstinência • exemplo: heroína • Droga leve • dependência psicológica • exemplo: maconha

29. “Leves” ou “Pesadas” ? • Álcool • Cocaína (“crack”) • Nicotina

30. THC: sítios de ligação

31. Drogas:“leves” e “pesadas” • Droga pesada • dependência física • tolerância, síndrome de abstinência • exemplo: heroína • Droga leve • dependência psicológica • exemplo: maconha

32. Alguns dados de SAÚDE PÚBLICA ...

33. Prevalência de uso na vida de substâncias psicotrópicas nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes Fonte: CEBRID, 2001

34. Prevalência de dependência de substâncias psicotrópicas nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes Fonte: CEBRID, 2001

35. Estimativas Epidemiológicas para os Estados Unidos, 1992-1998 Tabaco, 1 em 3 Heroína, 1 em 4-5 Inalantes, 1 em 20 Estimativa da fração de usuários de drogas que se tornam dependentes Crack + HCl, 1 em 5 (??) Alucinógenos, 1 em 20 Cocaína HCl, 1 em 6 Analgésicos opióides, 1 em 11 Álcool, 1 em 7-8 Ansiolíticos, sedativos, & hipnóticos, 1 em 11 Estimulantes que não a cocaína, 1 em 9 Maconha, 1 em 9-11 (Adaptado de Anthony et al., 1994; Chen & Anthony, submetido)

36. 6 cocaína 4 Risco estimado médio de desenvolver uma síndrome de dependência (% por ano). Dados do período da segunda epidemia de cocaína nos EUA, 1960-1994. maconha 2 álcool 0 1 5 15 10 Tempo decorrido desde o primeiro uso (em anos) (Wagner & Anthony, Neuropsychopharmacology, April 2002)

37. Uso de Maconha Uso de Cocaína O uso de uma droga leva a outras drogas? Risco Relativo, RR = 2.8 Exposição a oportunidade de maconha RR = 4.8 Uso de Tabaco Exposição a oportunidade de cocaína RR = 5.0 RR = 19.3 Wagner & Anthony, American Journal of Epidemiology, May 2002

38. Monitoring the Future (EUA):High School Seniors XMaconha Johnson et al. (2001). Monitoring the Future Study

39. Monitoring the Future (EUA):High School Seniors XCocaína Johnson et al. (2001). Monitoring the Future Study

40. Imprensa:drogas e saúde Noto et al. Congresso da ABEAD, 2001

42. Mitos em dependências químicas • Condição voluntária? • Uso • Dependência • Doença aguda ou crônica? • Intoxicação • Dependência O’Brien CP, McLellan AT (1996) Lancet347: 237-40

43. Taxas de sucesso para dependências químicas O’Brien CP, McLellan AT (1996) Lancet347: 237-40

44. Aderência e recaídas para algumas doenças O’Brien CP, McLellan AT (1996) Lancet347: 237-40

45. O que a NEUROIMAGEM nos ensina sobre as drogas e o cérebro?

47. Cherry & Phelps (1996).In: “Brain mapping: the methods”, Academic Press.

48. Glicose* Cherry & Phelps (1996).In: “Brain mapping: the methods”, Academic Press.

49. Phelps (1991). Neurochem. Res. 16, 929-940.

50. Cocaína London et al. (1990). Arch. Gen. Psych. 47, 567-574.