Maneig de la fibril.lació auricular a Urgències. Dra. Laura Guillamón Servei de Cardiologia

1. Maneig de la fibril.lació auricular a Urgències. Dra. Laura Guillamón Servei de Cardiologia

2. Fibril.lació auricular

3. Fibrilación auricular

4. Fibril.lació auricular: prevalença Prevalença % Edat JAMA 2001;285:2370-5

5. Fibril.lació auricular: classificació basada en el temps Detecció inicial Paroxística Durada < 7 dies Autolimitada Persistent Durada >7 dies NO autolimitada Permanent o crònica

6. Fibril.lació auricular: classificació Numero episodis En relació a altres patologies ≥ 2 episodis Recurrent Secundària

7. Fibril.lació auricular: tractament Objectiu. Alleugerar símptomes: Control de la FC Reversió a RS Prevenir complicacions: Profilaxis malaltia tromboembòlica

8. Fibril.lació auricular: tractament Objectiu. Alleugerar símptomes: Control de la FC Reversió a RS Prevenir complicacions: Profilaxis malaltia tromboembòlica

9. Fibril.lació auricular: control de la Fc Objectiu: Fc en repós: 60-80 bpm. Fc > 80 x’ Fc < 80 x’ Tractament amb fàrmacs que retarden la conducció aurículo-ventricular. No cal tractament frenador

10. Fibril.lació auricular: control de la Fc Fàrmac Fase aguda: Propranolol Diltiazem Verapamilo Digoxina Amiodarona Tractament crònic: Atenolol Bisoprolol Diltiazem Verapamilo Digoxina

11. Fibril.lació auricular: control de la Fc

12. Fibril.lació auricular: control de la Fc • Els betablocadors: • Controlen millor la freqüència cardíaca que els antagonistes del calci. • D’elecció si hi ha C. isquèmica o antecedents d’insuficiència cardíaca. • Són molt efectius si hi ha un to adrenèrgic elevat. • Contraindicats en asmàtics i claudicació intermitent limitant • La digoxina és efectiva pel control de la Fc en repòs però no durant la activitat física (donat com a monoteràpia pot ser un bon fàrmac en pacients sedentaris). • L’amiodarona nomes es farà servir si els altres fàrmacs estan contraindicats (IC no controlada).

13. Fibril.lació auricular: control de la Fc • Fàrmac d’elecció: BETABLOCADORS • Excepte: • Pacients d’edat avançada, sedentaris DIGOXINA • Pacients asmàtics o amb claudicació intermitent limitant ANTAGONISTES DEL CALCI

14. Fibril.lació auricular: control de la Fc Situacions especials: Insuficiència cardíaca Sd de preexcitació

15. Fibril.lació auricular: control de la Fc Insuficiència cardíaca.

16. Fibril.lació auricular: tractament Objectiu. Alleugerar símptomes: Control de la FC Reversió a RS Prevenir complicacions: Profilaxis malaltia tromboembòlica

17. Fibril.lació auricular: cardioversió A favor de la Cardioversió En contra cardioversió • Pacients joves. • Primer episodi de FA. • Antecedent de FA paroxística. • FA 2ria a causes corregibles. • FA molt simptomàtica. • Edat avançada. • FA de llarga durada. • Antecedents CV prèvies en que no s’aconsegueix mantenir RS (sbt si s’han donat antiarítmics). • Cardiopatia que predisposa FA

18. Fibril.lació auricular: anticoagulació per CV

19. Fibril.lació auricular: cardioversió Tipus de cardioversió FARMACOLÒGICA Antiarítmic classe IC Amiodarona ELÈCTRICA • Sempre que plantejem la reversió a ritme sinusal: • S’ha d’instaurar tractament anticoagulant.

20. Fibrilación auricular: Reversión con FAA Hasta 7 días Más de 7 días Fármaco Vía Fármaco Vía • De eficacia probada • Dofetilida oral • Flecainida oral, i.v. • Ibutilida i.v. • Propafenona oral, i.v. • Amiodarona oral, i.v. • Menos efectivos o • menos investigados • Disopiramida i.v. • Quinidina oral • Procainimida i.v. • No deben utilizarse • Digoxina oral, i.v. • Sotalol oral, i.v. De eficacia probada Dofetilida oral Amiodarona oral, i.v. Ibutilida i.v. Menos efectivos o menos investigadosDisopiramida i.v. Flecainida oral Procainimida i.v. Propafenona oral, i.v. Quinidina oral No deben utilizarse Digoxina oral, i.v. Sotalol oral, i.v. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines

21. Fàrmac Dosi Efectes secundaris Flecainida 300 mg/vo dosi única. Efecte 2-8 h. Flutter auricular conducció 1:1 (s’han d’associár a un farmac frenador de la condució AV), insuficiència cardíaca, TV. CONTRAINDICATS: Cardiopatia estructural i cardiopatia isquèmica. Propafenona 600 mg/vo dosi única. Efecte 2-6 h. Amiodarona Dosi d’ impregnació 10 gr. CV tardana Bradicàrdia, HipoTA, allargament del QT, Torsades de pointes, Hipo/hipertiroïdisme, augment INR, flebitis. Fibril.lació auricular: CV farmacològica

22. Fibril.lació auricular: manteniment del RS

23. Fibril.lació auricular: manteniment del RS

24. Fibril.lació auricular: tractament Objectiu. Alleugerar símptomes: Control de la FC Reversió a RS Prevenir complicacions: Profilaxis malaltia tromboembòlica

25. Fibril.lació auricular: ttc. antitrombòtic

26. Fibril.lació auricular: Sd preexitació

27. Fibril.lació auricular: Sd preexitació

28. Fibril.lació auricular: Sd de preexitació • No donarem fàrmacs que retarden la conducció del node AV: Betablocadors, DTZ, VPM, Digoxina. Afavoreixen la conducció per la via anòmala. • Es recomana la CVE urgent. • Si no hi ha inestabilitat hemodinàmica es pot administrar procainamida o amiodarona per restaurar el RS.

29. Flutter auricular

30. Flutter auricular

31. Flutter auricular

32. Flutter auricular

33. Flutter auricular atípic

34. Flutter auricular • El control de la FC és difícil. • Es precisen dosi altes de fàrmac que bloquegen el node i en ocasions associar més d’un fàrmac. Control FC • L'eficàcia dels fàrmacs antiarítmics es més dubtosa. • El fàrmac d’elecció per intentar revertir és l’amiodarona. • La CVE és la forma més eficaç per aconseguir la reversió. Cardioversió • El risc tromboembòlic no està ben establert. • Farem servir la mateixa estratificació de risc que per la FA Anticoagulació