Interrogatorio cardiovascular

1. Interrogatorio cardiovascular

2. Objetivos: • Identificar la estrategia del interrogatorio de un paciente cardiovascular. • Destacando que debemos jerarquizar en las diferentes etapas de la historia clínica.

3. Ficha patronímica: • Importa el sexo,la cardiopatía isquémica es más frecuente en hombres,y la edad recordar que en las mujeres cobra interés en la postmenopausia.Los soplos antes de los 5 años correspoden casi siempre a una cardiopatía congénita. • Ocupación,está vinculada con es estrés.Los trabajadores de los frigoríficos pueden desarrollar endocarditis por Brucella o fiebre Q.

4. Ficha patronímica: • Raza:en la negra,anemia falciforme que causa Hipertensión pulmonar,algunas miocardiopatías restrictivas. • Judíos :mayor incidencia de disliproteínemias,y por lo tanto coronariopatías . • La situación familiar y el estado civil.

5. Motivo de consulta: • ¿Cual es la molestia que lo obligó a consultar? • Y que más?

6. Enfermedad Actual: • Incluye el análisis de los síntomas que expondremos a continuación. • Debe anotarse su forma de iniciación progresiva o brusca y su evolución en forma ordenada y cronológica. • Cada síntoma se debe analizar por separado

7. Síntomas cardiovasculares: • Dolor tipo angor. • Pericárdico. • Dolor dorsal. • Disnea de esfuerzo.Disnea paroxística.Disnea de decúbito.EAP.Disnea permanente. Tos. Hemoptisis. • Palpitaciones. • Mareos.Síncope. • Shock. • Hepatalgia.Edemas.Cianosis.OLiguria .Nicturia.

8. Disnea: • “Falta o sed de aire”. • Sensación conciente de necesidad de respiar.

9. Disnea de esfuerzo: • Se manifiestan cuando aumnetan las demandas metabólicas y en consecuencia el trabajo cardíaco.

10. Grados de capacidad funcional (N.York Heart Association,1964)Disnea -Dolor • Grado l :grandes esfuerzos:correr,subir escalera,deportes,que efectuaba sin molestias antes. • Grado ll:esfuerzos moderados cotidianos:caminar,correr un breve trecho,subir un piso por escalera. • Grado lll:esfuerzos ligeros.higienizarse,vestirse ,comer,hablar). • Grado lV en pleno reposo físico y mental .

11. Evolución: • El grado de porgresión en el tiempo es variable y depende sobre todo de la cardiopatía desencadenante ,pero su progresión habitualmente es más rápida que la respiratoria. • Ejemplos:En la estenosis mitral es temprana,en la insuficiencia mitral es más tardía,en las valvulopatías aórticas y la HTA es más prolongado el período de de compesación es más prolongado y luego progresa con mayor rapidez.En la isquemia y cardipotías dilatadas la disnea es creciente y de mal pronóstico.

12. Disnea paroxistica: • Puede ser la primera manisfestación o presentarse en pacientes con síntomas previos. • Aparece de manera brusca y episódica. • Tiene una duración variable de acuerdo a las medidas,espontámeamente,puede ceder a los 15 a 20 min..

13. Edema Agudo de Pulmón: • En los casos graves pueden aparecer signos pulmonares ,tos ,seca y luego productiva,acompañada de ruidos respiratorios (estertores crepitantes y ruidos bronquiales).Aparece emisión de líquido asalmonado o rosado ,que inunda tráquea y bronquios. • Situación de gran ansiedad,palidez, cianosis ,sudoración.

14. Asma cardíaca: • Episodios de disnea paraxistica ,en especial desencadenados durante la noche,pueden ir acompañados de obstrucción respiratoria debido a edema de la mucosa y espasmo de la musculatura lisa de los bronquios por hipoxemia. • Aparecen roncus y sibilancias similares al asma bronquial.

15. Tos: • Se puede definir como una espiración violenta cuyo mecanismo puede se voluntario o no. • En el paciente cardíaca está vinculada con hipertensión venocapilar pulmonar puede acompañar o considerarse un equivalente disneico cuando es de esfuerzo o decúbito.

16. Recordar: • El tromboembolismo pulmonar puede dar todos los tipos de disnea. • En episodios menores aperece sólo al esfuerzo,si es mayor aparece en forma permanente,en masivos aparece como una disnea paroxistica pudiendo simular un EAP.

17. Disnea de decúbito: • Se debe preguntar al paciente si tiene que agregar almohadas en el reposo nocturno o se ha visto obligado a sentarse en el borde de la cama. • En casos severos y evolucionados practicamente debe permanecer siempre sentado.

18. Disnea o respiración periódica: • Alteración del ritmo respiratorio,es una alteración del ritmo respiratorio en el que alternan períodos de apnea (el paciente se adormece) con hipernea(el paciente se despierta ansioso e inquieto) ,la transición entre una frase y otra es gradual y progresiva. • Se la denomina respiración de Cheyne-Stokes en oposición a otra forma llamada respiración de Biot. • Se fase lll y lV de la falla cardíaca.

19. Dolor por isquemia miocárdica:Angina de pecho a angor pectoris • Aparece con el esfuerzo y puede calmar con el reposo.Puede aparecer frente a las emociones. • Constrictivo.Opresivo. • Intensidad variable. • Zona de la corbata ,retroesternal. • Intensidad variable.Leve,moderado,severo. • Irradiación al borde cubital del brazo, antebrazo y mano (anular y méñique)izquierdos. • No se modifica con los cambios de posición. • Duración de 2 a 5 minutos. • Fenómenos acompañantes:Plenitud epigástrica,angustia,ansiedad,naúseas y vómitos. • La disnea puede acompañar o ser un equivalente.

20. Desencadenates: • esfuerzos. • emociones. • frío intenso. • período digestivo. • situaciones que aumentan demanda cardíaca como taquicardia e HTA:

21. Propagación: • En el 70% de los casos es como se mencionó,pero puede irradiar a dorso mandíbula,submamaria,hombro izquierdo,menos frecuente brazo derecho y ambos brazos.

22. Variedades del dolor isquémico: • Angina estable.No varía en características e intensidad y tiene una evolución mayor de 3 meses. • Angina inestable.Reciente comienzo,progresiva,intermedio,post infarto(15 días). • Infarto agudo de miocárdio.

23. Dolor pericárdico: • Se origina por proceso inflamatorios pericárdicos ,sobre todo su hoja parietal en su porción anterior. • Aparición lenta y progresiva,aunque puede ser brusca. • Región esternal o precordial. • Puede ser urente ,lacerante o sordo. • Se intensifica con la inspiración y el decúbito y se elivia con la posición sentada inclinada hacia adelante. • Se propaga a hombros,cuello,dorso,epigstrio,y abdomen superior.

24. Dolor aórtico: • Por disección de las paredes aórticas ,(aneurismas disecantes). • Es intenso y recuerda al IAM. • Retroesternal(aorta suprasigmoidea Tipo ll de De Bakey). • Cuello y dorso cuando progresa y compromete toda la aórta,(tipo l de De Bakey),incluso puede alcanzar la zona lumbar.Tipo lll la disección es por debajo de la subclavia. • Actualmente es Tipo A (l y ll) y Tipo B (lll).

25. Palpitaciones: • Es la percepción de la actividad cardíaca. • Los pacientes refieren :golpeteos,aceleración,irregularidad,y aún detención de sus látidos. • Es un síntoma poco sensible y específico.

26. Causas cardíacas de palpitaciones:diagnóstico es electrocardiográfico. • Fibrilación auricular.Flutter auricular . • Taquicardia supraventricular. • Extrasistoles ventriculares y supraventriculares. • Taquicardia ventricular.

27. Palpitaciones: • ¿Cómo son?:Rápidas,lentas,regulares,o irregulares. • ¿Se perciben en el cuello? Puede sugerir las taquicaridias por reentrada del nodo A-V. • ¿Cómo comenzaron?Abrupto ,taquicarida paroxística. y cómo finalizaron? • Sintomas asociados:angustia,temor,síncope,angina de pecho.

28. Extrasistoles: • Son sístoles prematuras que interrumpen el ritmo sinusal de base. • El paciente lo acusa como una conmoción precordial anormal o salto del corazón otras lo percibe como una parada lo que corresponde a la pausa compensadora de la extrasístole.

29. Síncope:indica un deficit global y transitorio del flujo cerebral • Pérdida de conocimiento breve,con pérdida de tono muscular y caída al suelo. • Lipotimia ,equivalente menor ,eneste caso la péridida del tono muscular es progresiva y evita la caida.

30. Hemoptisis: expulsión de sangre proveniente de la vía aérea. • Rotura de pequeñas várices de venas bronquiales secundarias a aumento de la presión venosa pulmonar. • Intesa congestión pulmonar ,acompaña a DPN por rupturas vasculares pequeñas. • Infarto de pulmón. • Rotura de aneurismas aórticos en la vía.

31. Fatigabilidad: • No es facilmente apreciable y está ligada a disminución o inadecuación del gasto cardíaco. • Los pacientes se quejan de pesadez en las extremidades al hacer esfuerzo o ejrcicio,agotamiento,debilidad.

32. Evolución: • ¿Cómo evolucionó la enfermedad? • ¿Recibió tratamiento? • Antecedentes de la enfermedad actual: ¿Fue precedida de cuadros similares? Es una reaparición o reagudización.

33. Antecedentes relevantes de la enfermedad cardiovascular: • Malformaciones congénitas.Soplos.Cuadros respiratorios.bronquiales en la primera infancia. • Fiebre reumática. • Sifílis. • Bronquitis crónica.Cor pulmonal crónico.Infecciones respiratorias. • Tabaquismo. • Alcoholismo.

34. Hábitos: • Tabaquismo. • Alcoholismo. • Drogas ilegales.Vias . • Dieta. • Hábito sedentario.

35. Predisponentes de enfermedad cardiovascular: • Diabetes Mellitus. • Hipertensión Arterial. • Nefropatias. • Anemia. • Apnea del sueño. • Depresión.

36. Tipo de personalidad: • TipoA :ambiciosos,inquietos,competitivos, agresivos.Mayor riesgo • Tipo B: pacíficos,resignados,adaptables. Menor riesgo. Tipo C:son tipo A pero se comportan socialmente como B,ellos tienen similar riesgo que estos y además mayor riesgo de úlcera gastroduodenal e intestino irritable.

37. Antecedentes familiares: • Mutaciones : Genéticas , no se detectan en el cariotipo y son más frecuentes. Cromosómicas . Influyen más intensamente los antecedentes de 1er.grado.