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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO. Hospital Materno Neonatal Dra. María Marta Buteler. DEFINICION. HTA : Aumento de la TA >140/90 en 2 o más ocasiones separadas por 4 horas en una misma semana. Respetar técnica correcta. IMPORTANCIA. Complican el 5 al 10 % de los embarazos.

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

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Presentation Transcript

  1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Hospital Materno Neonatal Dra. María Marta Buteler

  2. DEFINICION • HTA : Aumento de la TA >140/90 en 2 o más ocasiones separadas por 4 horas en una misma semana. • Respetar técnica correcta.

  3. IMPORTANCIA • Complican el 5 al 10 % de los embarazos. • Aumentan los índices de mortalidad materna. Tercera causa después de las hemorragias y las infecciones. • Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetal

  4. CLASIFICACIÓN • HIPERTENSIÓN GESTACIONAL • PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLP • HIPERTENSIÓN CRÓNICA • PRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA

  5. FACTORES PREDISPONENTES • NULIPARIDAD • ANTEC. FLIARES • OBESIDAD • GESTACIÓN MÚLTIPLE • ANTEC. PERSONALES • RCIU O MUERTE FETAL PREVIA • CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT, ENF. RENAL, TROMBOFILIAS.

  6. FISIOPATOLOGÍA • Invasión trofoblástica inadecuada de arterias espiraladas  Persiste la capa muscular y la inervación autónoma. • Vasos ocluidos (aterosis aguda)Isquemia trofoblásticaDaño endotelial

  7. FISIOPATOLOGIA

  8. FISIOPATOLOGIA

  9. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL • HTA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS • SIN COMPROMISO ORGANICO • PUEDE PROGRESAR

  10. PRE ECLAMPSIA • HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA QUE APARECEN DESPUES DE LAS 20 SEMANAS • PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 HS • ENFERMEDAD SISTÉMICA

  11. CRITERIOS DE SEVERIDAD • TA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADES • PROTEINURIA > 5gr • OLIGURIA< 500 ML/24 HS • TRASTORNOS VISUALES, CEFALEA • DOLOR EPIGÁSTRICO • ALT. FUNCION HEPÁTICA Y PLAQUETAS • EDEMA AGUDO DE PULMON

  12. MANEJO CLÍNICO PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD • REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.) PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE: MANEJO AMBULATORIO • FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN CONDICIÓN OBSTÉTRICA.

  13. MANEJO CLÍNICO PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD • ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR GESTACIÓN A LAS 34 SEMANAS. • RECIENTES RECOMENDACIONES: EXPECTANTE: CENTRO DE 3º NIVEL • PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS EXPECTANTE

  14. MANEJO CLÍNICO PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD: 28-32 SEM.: • EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 SEM. • REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA, MADURACIÓN PULMONAR FETAL. MONITOREO MATERNO-FETAL

  15. VIA ORAL: Alfametildopa Labetalol. Hidralazina Nifedipina B Bloqueantes VIA PARENTERAL: Clonidina Labetalol Nitroglicerina Nitroprusiato DROGAS HIPOTENSORAS

  16. PROFILAXIS DE ECLAMPSIA • SULFATO DE MAGNESIO Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1 hora Mantenimiento: Infusión continua 1 gr/hora Duración: Según evolución 24 hs. • TOXICIDAD: Disminución del reflejo patelar. Tratamiento: Gluconato de calcio

  17. HIPERTENSIÓN CRÓNICA • DIAGNÓSTICO: HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL EMBARAZO, O PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA (>140/90) ANTES DE LAS 20 SEM. • PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA: BRUSCO AUMENTO DE TA , AUMENTO DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE.

  18. MANEJO DE HTA CRÓNICA • CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN A PREECLAMPSIA. • SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS PARA LA MADRE (TA > 150/90 ). • SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, CHEQUEAR PREECLAMPSIA. CRECIMIENTO FETAL

  19. ECLAMPSIA • NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE (en paciente con Preeclampsia o no) • COMPLICACIONES: HELLP, ABRUPTIO PLACENTAE. • TRATAMIENTO: PARTO • PROFILAXIS: DETECCION DE PTES DE RIESGO. MgSO4 • TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4

  20. SINDROME HELLP • HEMÓLISIS: CRENOCITOS, BILIRR>1,2 mg/dl; LDH >600 UI/ml • ENZIMAS HEPÁTICAS. ELEVADAS: GOT>70 UI/ml • PLAQUETOPENIA: PLAQUETAS< 100 000/mm3

  21. SINDROME HELLP • CLÍNICA: EPIGASTRALGIA. Dx Dif. CON ABD. AGUDO, CÓLICO BILIAR, GASTRITIS, EN CONTEXTO DE PRE ECLAMPSIA. • COMPLICACIONES: HEMATOMA HEPATICO, IRA, ACV, CID. • PRONÓSTICO: MALO, POR LO TANTO SE ESTABILIZA A LA MADRE, MADURACIÓN FETALY FINALIZACIÓN.

  22. MUCHAS GRACIAS

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